Разрыв желчного пузыря

Симптомы перфорации желчного пузыря

Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.

Причины

Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.

Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:

  • ножевое ранение;
  • удар или ДТП;
  • неудачная хирургическая операция;
  • наличие внутри острых камней.

Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.

В пожилом возрасте разрывы случается чаще из-за снижения эластичности органа. При желчнокаменной болезни возникают «пролежни» на стенках, что тоже повышает риск изъязвления и прободения.

Диагностирование

Иногда симптомы разрыва желчного пузыря путают с острым холециститом или застреванием камня в желчных путях. Но боль при перфорации, как правило, более острая и постоянно нарастает. Отмечается рост температуры тела, резкое ухудшение общего состояния. Врач при пальпации выявляет симптомы «острого живота».

Общая картина и интенсивность признаков перфорации зависят от формы заболевания – она может быть острая, хроническая или подострая. При смазанных симптомах проводится УЗИ или лапароскопическое исследование брюшной полости. Обследование помогает обнаружить нарушение оттока желчи, наличие камней и гноя, свищей, абсцессов. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. При проведении печеночной пробы отмечается повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и билирубина.

Симптомы и лечение

Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.

В этой статье мы сделали обзор клиник, которые проводят такие операции, и сделали анализ цен на удаление желчного пузыря

Острый разрыв

Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:

  • тошнота, рвота;
  • быстрое повышение температуры;
  • отвращение к еде;
  • слабость;
  • иногда возникает желтуха.

Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.

Подострый разрыв

У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Хронический разрыв

Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • боли в правом боку;
  • желтушность и зуд кожи;
  • периодическое или постоянное повышение температуры.

Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.

Осложнения разрыва

Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.

К чему может привести разрыв

Если своевременно не принять меры против распространения содержимого желчного пузыря по организму, возможны отравление и летальный исход. Подпеченочный абсцесс способствует сдавливанию кишечника.

При хроническом разрыве риску подвергаются соседние органы, может возникнуть кишечная непроходимость из-за попадания камней в кишечник. В таких случаях конкремент вырезается хирургически вместе с участком кишки.

Профилактика

Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.

Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.

При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.

Видео

Разрыв желчного пузыря

Желчным пузырем (ЖП) называется полый орган, напоминающий по своей форме мешочек. Он располагается на нижней поверхности печени и служит резервуаром для желчи. При необходимости этот секрет высвобождается в тонкий кишечник и принимает активное участие в процессах пищеварения. Орган имеет несколько анатомических зон: дно, тело и шейку.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки образуют билиарную систему организма человека. Основными патологиями органа являются воспалительные процессы (холецистит), дискинезия (нарушение моторики), полипы, желчнокаменная болезнь (формирование и скопление конкрементов различного происхождения) и т. д. В результате травматического повреждения, а также в качестве осложнения ряда заболеваний может возникнуть разрыв желчного пузыря. Что это за состояние, насколько тяжелы его последствия, и что делать при перфорации ЖП, рассмотрено далее в статье.

Причины

Перфорация желчного пузыря относится к острым хирургическим патологиям брюшной полости. Возникает она нечасто, но опасна своими осложнениями и возможным летальным исходом. Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый второй пациент, который встретился с разрывом желчного пузыря, имел в анамнезе желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит (воспаление в сочетании с образованием конкрементов). У 40% больных был сахарный диабет либо хроническое воспаление органа без наличия камней.

Наиболее частыми причинами перфорации принято считать повреждение стенок органа на фоне гнойного холангита, гнойного холецистита и ЖКБ. И также существует такое понятие, как эмпиема желчного пузыря. Это заболевание характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости пораженного органа. Несвоевременное лечение данной патологии сопровождается утолщением стенок ЖП, пропитыванием их гноем. Орган становится уязвимым к любым дальнейшим повреждениям. Эмпиема также входит в перечень основных причин перфорации.

Лопнуть желчный пузырь может и на фоне закупорки пузырного протока или устья органа камнем. В результате возникает все то же гнойное воспаление, причинами которого служат нарушение оттока желчи и активное размножение патогенных микроорганизмов в полости ЖП. Воспаление провоцирует массивное скопление слизи и гнойного экссудата, что приводит к перерастяжению уязвимой стенки органа.

После прободения пузыря возможно развитие абсцессов брюшной полости, воспаления брюшины, попадание камней в ткани печени, что чревато возникновением печеночной недостаточности. И также перфорация желчного пузыря может развиваться на фоне хронического воспалительного процесса и проявляться формированием свищей, которые открываются в области тонкого кишечника.

Провоцирующими факторами перфорации служат следующие состояния:

  • сахарный диабет;
  • ЖКБ в прошлом;
  • приступы желчной колики;
  • гемолитическая анемия;
  • атеросклероз;
  • системные патологии в тяжелых формах;
  • травматические повреждения в области правого подреберья.

Признаки

Симптомы разрыва желчного пузыря соответствуют проявлениям острого воспалительного процесса. Пациенты жалуются на сильную боль справа под ребрами, которая может отдавать в лопатку или плечо. Болевой синдром удерживается на протяжении длительного времени, что позволяет дифференцировать состояние с желчной коликой.

Чтоб облегчить самочувствие, больные ложатся на бок и поджимают колени к животу. Боль сочетается с приступом рвоты. И также происходит повышение температуры тела, кожные покровы могут приобрести желтый оттенок. Такой симптомокомплекс говорит об острой перфорации органа. И также возможно развитие подострой и хронической формы разрыва. Подострая возникает с появлением местного абсцесса, хроническая – с формированием свища.

Подострая форма характеризуется гипертермией, вздутием и тяжестью в области живота, тошнотой, снижением артериального давления и нарушением сердцебиения. Болевой синдром также локализуется в области правого подреберья. На фоне хронической формы может наблюдаться клиника инородного тела в кишечнике, повышение температуры, слабость, желтизна кожных покровов. Болевой синдром не столь выражен.

Желчный перитонит

Это состояние считается прогностически неблагоприятным, поскольку послеоперационная летальность может достигать 45%. Желчный перитонит довольно трудно диагностировать на ранних стадиях. Кроме прободного перитонита, в хирургической практике также наблюдается пропотная и послеоперационная форма.

Типичными местами перфорации считаются шейка и дно органа. Начальная стадия патологии продолжается от нескольких часов до суток. В этом периоде местный перитонит переходит в разлитую форму. Пациенты жалуются на наличие болевого синдрома, тошноту и рвоту. Больной покрыт холодным липким потом, не в состоянии сделать глубокий вдох, поэтому его дыхание частое и поверхностное. В редких случаях температура тела остается в пределах нормы, но чаще повышается. Пульс учащенный, а давление немного снижено. Пальпация живота определяет защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Следующая стадия желчного перитонита – токсическая. Наступает обычно через сутки с момента начала развития патологии и может продолжаться еще на протяжении 1–2 дней. Выраженные симптомы токсической стадии:

  • постоянная жажда;
  • рвота, именуемая «фекальной» (рвотные массы темного цвета, имеют зловонный запах);
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • заострение черт лица;
  • акроцианоз;
  • частое поверхностное дыхание, нарушение ритма;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • сухой язык с темным налетом;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Пациенты находятся в сознании, но могут наблюдаться приступы бреда, неконтролируемой агрессии. Далее следует стадия необратимых изменений. Состояние больных в этот период времени крайне тяжелое:

  • спутанное сознание;
  • бледная и желтая кожа;
  • конечности имеют синюшный оттенок;
  • поверхностное дыхание;
  • пульс и давление еле прослушиваются;
  • пальпация живота практически не вызывает боли.
Читайте также:  Водянка желчного пузыря

Четкого разграничения между стадийностью перитонита на фоне лопнувшего желчного пузыря не существует, поэтому важно диагностировать патологию и оказать помощь пациенту как можно раньше. Это позволит улучшить благоприятность прогноза.

Диагностика

Пациентов обязательно консультируют гастроэнтеролог и хирург. Из лабораторных методов диагностики важно провести общий анализ крови, который покажет увеличение количества лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина. И также следует изучить результаты биохимии крови, в которых будут наблюдаться повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Подтвердить или опровергнуть то, что лопнул желчный пузырь, помогут ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МСКТ. Ретроградную холангиопанкреатографию проводить запрещено, поскольку на фоне перфорации контрастное вещество может попасть в брюшную полость. Еще одним информативным методом диагностики считается лапароскопия. Обычно ее выбирают при подозрении на наличие свищей.

Лечение

Что делать в том или ином клиническом случае, подскажут специалисты, которые проводили комплексное обследование пациента. При подтверждении диагноза больного направляют в отделение интенсивной терапии или сразу в операционный блок. Лечение подразумевает немедленное проведение оперативного вмешательства, чтоб устранить имеющуюся патологию и предотвратить развитие серьезных последствий.

Перед операцией рекомендована инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты и антибактериальные средства широкого спектра действия. И также перед хирургическим вмешательством важно добиться компенсации полиорганной недостаточности, которая наблюдается на фоне желчного перитонита. После стабилизации состояния больного показана операция.

Специалисты проводят лапаротомию из срединного доступа. Удаляется пораженный желчный пузырь, также необходима санация и дренирование брюшной полости. Врачи обязательно осматривают все места, в которые мог затечь гной, а также те области, где возможно формирование абсцессов. При отсутствии гнойного содержимого или желчи в брюшной полости внимательно анализируется состояние печеночной связи. Ее окрашивание в оливковый оттенок свидетельствует о возможном внутрипеченочном прободении ЖП и образовании абсцесса печени.

После хирургического вмешательства продолжается введение растворов и антибиотиков. Эффективной считается комбинация нескольких антибиотиков, особенно в сочетании с сульфаниламидными препаратами. После получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры схема лечения корригируется.

Если у пациента наблюдался перитонит, обязательно в послеоперационном периоде проводят профилактику развития гипертермического синдрома. Повышение температуры тела в сочетании с тахикардией и гипотонией требует применения всех возможных способов для нормализации этих показателей (охлаждение физическими методами, Амидопирин, Пипольфен, введение гидрокортизона).

Параллельно используются следующие средства (с целью дезинтоксикации, снижения интенсивности катаболических реакций, нормализации водного баланса):

  • растворы гемодеза и кальция хлорида;
  • антиферментные препараты;
  • антигистаминные;
  • анаболические стероиды;
  • глюкоза и физиологический раствор;
  • белковые гидролизаты.

Далее важно восстановить функцию желудочно-кишечного тракта, предотвратить развитие пареза и атонии кишечника, появление тромбоэмболических осложнений. Таков план лечения пациентов с перфорацией желчного пузыря. Конкретные лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке.

Заключение

Перфорация любого органа брюшной полости считается крайне тяжелым состояние, требующим немедленного хирургического лечения. Специфических мер профилактики разрыва желчного пузыря не существует, поэтому крайне важно вовремя выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта в целом и органов билиарной системы в частности.

Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения

Разрыв (в медицинской литературе его именуют синонимичными терминами «прободение» или «перфорация») желчного пузыря является довольно редкой патологией, в большинстве случаев являющейся следствием воспалительного процесса, протекающего в этом органе.

Примерно 60% больных, перенесших данную патологию, были обладателями калькулезного холецистита или желчнокаменной болезни, в остальных случаях перфорация желчного пузыря – на фоне полного отсутствия в нем конкрементов – наблюдалась у пациентов, страдающих хроническим бескаменным холециститом или сахарным диабетом.

На протяжении предыдущих десятилетий это заболевание в каждом пятом случае заканчивалось летальным исходом: причиной смерти больных становился разлитой желчный перитонит и тяжелейшая интоксикация, возникшие на фоне продолжительной консервативной терапии.

В наши дни – благодаря практике раннего хирургического вмешательства при наличии подозрений на разрыв желчного пузыря – уровень летальных исходов понизился до 7%. У пациентов мужского пола патология регистрируется в 2,5 раза чаще. Случаи холецистита заканчиваются перфорацией желчного пузыря не более чем в 3% случаев.

Симптомы разрыва желчного пузыря

В момент разрыва желчного пузыря у больного возникает сильнейшая боль, сопровождаемая резью в животе. У многих пациентов при этом наблюдается:

  • возникновение болевого шока, сопровождаемого обмороком;
  • резкое побледнение кожных покровов;
  • мгновенное ухудшение состояния.

Больному необходимо:

  • соблюдать полный покой, избегая резких движений;
  • избавиться от тугой одежды или ослабить ее;
  • принять сидячее положение (ложиться не рекомендуется).

Прободение желчного пузыря, спровоцированное холециститом, сопровождается:

  • возникновением невыносимой резкой боли под правым ребром, отдающей в область правого плеча или лопатки;
  • тошнотой;
  • сильной рвотой, не приносящей облегчения;
  • повышением температуры тела;
  • возникновением метеоризма;
  • нестабильностью стула (поносом);
  • симптоматикой сильнейшей интоксикации;
  • выраженной бледностью кожных покровов.

В момент разрыва желчного пузыря нередко возникает парадоксальная ситуация, состоящая в существенном снижении болевого синдрома. Облегчение состояния является иллюзорным. Оно обусловлено мгновенной гибелью болевых рецепторов, перестающих сигнализировать о боли.

После кратковременного облегчения состояние больного снова ухудшается. К симптоматике общей интоксикации организма присоединяются признаки, указывающие на развитие перитонита. У больного при этом:

  • сохнут губы и язык;
  • наблюдается ускоренное сердцебиение;
  • развивается рвота;
  • повышается температура тела;
  • дыхание становится прерывистым, поверхностным, сопровождающимся громкими звуками;
  • происходит сильное вздутие живота.

Возникновение столь яркой симптоматики, которую сложно не заметить, сигнализирует о развитии состояния, угрожающего жизни и здоровью больного, требующего оказания неотложной медицинской помощи. В случае промедления у больного может развиться септическое поражение (заражение крови), чреватое возникновением летального исхода.

Установление точного диагноза возможно лишь после проведения ультразвукового исследования. При подтверждении подозрений на разрыв желчного пузыря больного немедленно помещают в хирургическое отделение и выполняют экстренную операцию.

Формы и их признаки

Разрыв желчного пузыря может протекать в одной из трех форм: острой, подострой и хронической.

Острая

Эта форма недуга, как правило, развивается после острого холецистита. Ее клинические проявления, отличающиеся особой яркостью, напоминают симптоматику воспаления желчного пузыря. У больного:

  • наблюдается повышение температуры тела;
  • учащаются приступы тошноты;
  • рвота приобретает периодический характер;
  • возникают интенсивные боли в правом подреберье;
  • появляется отвращение к любой пище;
  • кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтушность.

При физикальном осмотре больного с острой формой прободения желчного пузыря врач обязательно выявит наличие симптома Щеткина-Блюмберга, проявляющегося резким усилением боли в области живота после быстрого снятия руки, осуществляющей пальпацию, с брюшной стенки после нажатия на нее.

Мышцы, находящиеся над местом патологии, отличаются повышенной напряженностью и резкой болезненностью при пальпации.

Подострая

Именно эта форма перфорации желчного пузыря приводит к возникновению подпеченочного абсцесса – вторичного заболевания, являющегося следствием перенесенного холецистита.

Клиническая картина этой формы патологии включает наличие:

  • интермиттирующей (прерывающейся) лихорадки;
  • ознобов;
  • ощущения тяжести и болей в правом подреберье;
  • учащенного сердцебиения;
  • пониженного артериального давления.

У некоторых пациентов разрыв желчного пузыря может сопровождаться меньшей выраженностью клинических проявлений, представленных:

  • тошнотой;
  • наличием субфебрильной температуры;
  • вздутием живота и ощущением тяжести в нем.

Главная опасность подострой формы разрыва желчного пузыря состоит в возможности проникновения патогенной микрофлоры из пораженного абсцессом органа в кровь, вследствие которого может развиться сепсис.

Хроническая

Эта форма прободения желчного пузыря провоцирует возникновение свищей в системе желчевыведения. Чаще всего свищевые ходы образуются между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем или между желудком и желчным пузырем.

Поскольку клинические проявления этой формы патологии не являются специфичными, установить точный диагноз удается только после проведения диагностической лапароскопии или инструментального диагностического исследования.

Из кишечника, не являющегося стерильным органом, патогенная микрофлора восходящим путем, используя свищевые ходы, проникает в желчные протоки, провоцируя их воспаление.

Таков механизм возникновения острого холангита, клинические проявления которого представлены:

  • повышением температуры тела до уровня фебрильных (от 38 до 39 градусов) значений;
  • повышенной потливостью;
  • наличием ознобов;
  • сильными головными болями;
  • приступами тошноты;
  • рвотой;
  • болями в области печени;
  • желтушностью склер и кожных покровов, сопровождаемой холестатическим синдромом. Этот синдром, в свою очередь, проявляет себя возникновением брадикардии (снижением частоты сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту), понижением артериального давления, возникновением кожного зуда.

Причины

Разрыв желчного пузыря может возникнуть в результате:

  • Длительно протекающих воспалительных процессов (желчнокаменной болезни, гнойного холецистита и гнойного холангита), спровоцированных затрудненным оттоком желчи и вызывающих повреждение его стенок.
  • Эмпиемы желчного пузыря – острого воспалительного процесса, провоцирующего утолщение, пропитывание гноем, эрозирование и изъязвление его стенки, становящейся крайне уязвимой для повреждений.
  • Закупорки пузырного протока или устья пузыря конкрементом, провоцирующей застой желчи в полости желчного пузыря и активное размножение патогенной микрофлоры. Возникновение воспалительного процесса стимулирует повышенную выработку экссудата и слизи, чреватую перерастяжением (а затем и перфорацией) пораженной пузырной стенки.
  • Наличия в желчном пузыре множества конкрементов, способных спровоцировать некроз пузырных стенок (за счет возникновения некоего подобия пролежней).
  • Всевозможных травм: последствий ДТП, ножевых или огнестрельных ранений желчных путей, прокола этого органа при выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии или пункционной биопсии печени. Благодаря реберной дуге, надежно защищающей желчный пузырь от грубых и достаточно сильных воздействий, случаи посттравматической перфорации этого органа довольно редки (примерно 2 случая на 100 травм). В принципе, сжатие совершенно здорового органа не может закончиться его разрывом, потому что при этом наблюдается свободное перетекание желчи из него в желчные протоки. Перфорация желчного пузыря, спровоцированная механическим воздействием изнутри или извне, происходит при наличии всевозможных препятствий (перетяжек и перегибов тела пузыря, изгибов желчных протоков) на пути оттока желчи.
  • Даже небольшого воспаления, сочетающегося с наличием крупного камня в желчном пузыре и провоцирующего возникновение пролежней под этим конкрементом, способных стать виновниками постепенного прободения органа с формированием свища. Этот свищ может открыть доступ в петли кишечника. Через образовавшийся свищевой ход камни могут мигрировать в полость кишечника. При этом возникает клиническая картина обтурационной кишечной непроходимости или инородного тела в кишечнике.

Риск перфорации желчного пузыря велик у пациентов:

  • страдающих сахарным диабетом;
  • пожилого возраста, имеющих желчнокаменную болезнь в анамнезе и жалующихся на многократные приступы желчных колик;
  • имеющих тяжелые системные заболевания;
  • страдающих анемией и атеросклерозом сосудов.
Читайте также:  Камни в желчном пузыре

Последствия

Последствия разрыва желчного пузыря в основном зависят от того, в какой форме протекает данная патология.

Самыми тяжелыми они оказываются при острой форме перфорации, провоцирующей развитие желчного перитонита, чреватого возникновением:

  • шокового состояния;
  • сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
  • гепаторенального синдрома;
  • паралитической кишечной непроходимости;
  • полиорганной недостаточности, способной спровоцировать гибель больного.
  • Подпеченочный абсцесс может стать виновником механической непроходимости кишечника, спровоцированной значительными размерами образовавшегося гнойника. Для ее устранения выполняют экстренную лапаротомию (разрез брюшной стенки) с целью удаления абсцесса, полость которого затем дренируют и проводят массивную антибактериальную терапию.
  • При возникновении холецистодуоденального свища возможен выход крупного конкремента из желчного пузыря в просвет кишечника, способный спровоцировать спазм кишки и последующее возникновение кишечной непроходимости. Устранить ее можно только оперативным путем. В ходе операции удаляют небольшой фрагмент кишечника (до и после зоны спазмирования), после чего выполняют пластику оставшейся части кишки.

Диагностика

Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Она показана всем больным, страдающим гнойными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы, консервативное лечение которых отличается отсутствием положительной динамики.

Комплекс лабораторных исследований включает выполнение:

  • общего анализа крови (он укажет на рост СОЭ, наличие анемии и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, означающий высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов);
  • биохимического анализа крови и печеночных проб (при нарушенном оттоке желчи и абсцессе в печени они выявят повышенный уровень билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы);
  • общего анализа мочи.

При подозрении на перфорацию желчного пузыря больным назначают целый ряд инструментальных исследований:

  • Наиболее информативной диагностической методикой является ультразвуковое исследование желчного пузыря, способное выявить наличие камней и выпота (скопления биологической жидкости) вокруг этого органа.
  • В ходе процедуры ультразвукового исследования органов брюшной полости могут быть обнаружены абсцессы (межпетельные и внутрипеченочный) и перитонит.
  • Процедуры компьютерной томографии желчевыводящих путей и многослойной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости, дающие самую полную картину повреждения внутренних органов, выполняются при наличии сомнений в поставленном диагнозе уже после осуществления других диагностических исследований.

Лечение

Симптоматика, сопровождающая разрыв желчного пузыря, схожа с проявлениями очень многих болезней.

Учитывая, что несвоевременное оказание медицинской помощи в этом случае чревато летальным исходом, крайне опасно заниматься самолечением. Заметив у себя тревожную симптоматику, больной должен немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Если перфорация желчного пузыря произошла у пациента, проходившего лечение в отделении гастроэнтерологии, он в экстренном порядке должен быть переведен в отделение интенсивной терапии. Тактика лечения при прободении желчного пузыря зависит от формы патологического процесса и степени повреждения органов и тканей.

Комплексная подготовка больных к операции, призванная компенсировать полиорганную недостаточность, предусматривает осуществление обезболивания, проведение инфузионной терапии, введение антибиотиков, обладающих широким спектром действия.

Операция холецистэктомии, выполняемая только под общим наркозом, может быть:

  • Открытой. Для доступа к пораженному органу хирург выполняет разрез (длиной 15-30 см) по средней линии живота, проходящий от пупка до грудины. После удаления желчного пузыря кровотечение из печени устраняют с помощью кетгута, ультразвука и лазера, осуществляют санацию и дренирование брюшной полости. В ходе операции хирург тщательно осматривает печень, выявляет наличие абсцессов, гнойников и затеков.
  • Лапароскопической, не требующей выполнения полостного разреза тканей. В области пупка и чуть выше него при помощи троакаров (хирургических инструментов, представляющих собой полые трубки, внутрь которых вставляют особые стилеты) делают 3-4 прокола разной величины. Через одну из таких трубок в брюшную полость вводят видеокамеру, подсоединенную к лапароскопу и позволяющую наблюдать за выполняемыми манипуляциями на мониторе. Другие троакары используются для введения зажимов, ножниц, приспособления для накладывания хирургических клипс. Отсоединенный от печени желчный пузырь извлекают через троакарную трубку. Если диаметр удаляемого органа превышает окружность троакара, из него сначала достают камни и лишь потом удаляют пузырь. Кровотечение из печени предотвращают, используя коагуляцию, лазер или ультразвук. Для ушивания больших (по 10 мм) троакарных ран применяют рассасывающийся шовный материал, не требующий последующего снятия швов. Маленькие (не более 5 мм) троакарные ранки заклеивают стерильным лейкопластырем. Все действия врачей фиксируются на видео. Самые важные моменты операции фотографируются.

Видео показывает лапароскопическое удаление желчного пузыря:

Как распознают и лечат разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря – опасное состояние, наступающее чаще всего на фоне хронического воспаления органа. Быстрая диагностика позволяет предпринять все действия, необходимые для предупреждения осложнений.

Понятие о разрыве желчного пузыря

При длительном воспалении участки стенки органа подвергаются некрозу и перестают нормально функционировать. Нарушение питания тканей приводит к истончению стенки в зоне повреждения. Постепенно образуются трещины, через которые просачивается желчь. Наличие конкрементов в полости органа повышает вероятность разреза его острым краем камня.

Риск разрыва желчного пузыря у пациента с холециститом или желчнокаменной болезнью невелик, поскольку попадание желчи в брюшную полость вызывает выраженную клиническую картину. Больного начинают чаще беспокоить приступы печеночной колики, что обращает на себя внимание доктора.

Нарушение целостности желчного пузыря происходит редко, механизм разрыва связан травмой или развивается вследствие хронических процессов, протекающих в органе.

Последствия разрыва желчного пузыря проявляют себя в нескольких формах, их симптомы зависят от вида патологии.

Перфорация пузыря чаще происходит у людей в пожилом возрасте, когда теряется эластичность тканей, способность к регенерации, и легче повредить структуры органов. Патологии, облегчающие возникновение разрыва: атеросклероз, сахарный диабет, системные аутоиммунные болезни.

Осложнения после разрыва

Повреждение желчного пузыря вызывает выход желчи в полость живота — такое осложнение проявляется острой, подострой или хронической формой течения.

При острой форме разрыва желчь вытекает в брюшную (абдоминальную) полость, после чего формируется перитонит. Иначе это состояние называют воспалением брюшины. Оно сопровождается резкой болью и появлением положительных симптомов «острого живота».

Подострое течение характеризуется образованием абсцесса в месте разрыва — его симптомами становятся высокая температура, озноб, локальная болезненность в зоне пузыря.

Перфорация может проявляться и хроническим течением, тогда между желчным пузырем и кишечником формируется свищ.

Причины разрыва желчного пузыря

Появление отверстия в желчном пузыре может быть связано с несколькими причинами:

  • травма (ДТП, удар, ножевое ранение);
  • острый холецистит;
  • длительно протекающее воспаление деструктивного типа.

Воспаление желчного пузыря в 90% случаев сопровождается образованием камней, которые являются дополнительным травмирующим фактором.

Реже может лопнуть проток, причина такого повреждения – желчнокаменная болезнь.

Провоцирующими факторами, располагающими к разрыву, являются изгибы, перетяжки в разных участках желчных протоков — все, что препятствует пассажу желчи из пузыря.

Как можно заподозрить патологию

Признак разрыва иногда сложно идентифицировать до хирургического вмешательства. Причина заключается в схожести симптоматики с острым холециститом.

Заподозрить перфорацию желчного пузыря можно по следующим признакам:

  • резкая боль справа под ребрами;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • при пальпации (ощупывании) живот плотный;
  • боль через несколько часов переносится на всю брюшную полость;
  • быстро нарастают признаки интоксикации;
  • растет температура тела.

Проявлениями интоксикации становятся учащение сердцебиения, слабость, сухость кожи, жажда. Разрыву предшествует горечь во рту, тошнота и рвота, жидкий стул, затем у пациента появляется отвращение к еде.

Часто сразу после разрыва происходит мнимое улучшение, когда боль становится значительно меньше, и больной испытывает облегчение. Уже в ближайшие часы его состояние снова резко ухудшается.

При осмотре наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: если доктор помещает ребро ладони на правое подреберье пациента, а затем резко убирает, то после ее снятия человек испытывает резкое усиление болевых ощущений.

Второй положительный симптом «острого живота» – при постукивании по передней брюшной стенке справа определяется болезненность во всех точках.

При подостром течении патологии у больного наблюдается лихорадка с перемежающимися эпизодами резкого повышения температуры до высоких показателей на фоне субфебрильных значений. У пациента учащается сердцебиение и снижается артериальное давление. Боль при подостром разрыве носит менее интенсивный характер, беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Хроническая форма распознается тяжело, ее проявления незначительны. Одним из признаков отклонения является отсутствие стула из-за закупорки камнем, вышедшим из желчного пузыря, просвета кишечника.

Диагностика разрыва желчного пузыря

Определить, что желчный пузырь лопнул, можно несколькими способами:

  • сбор жалоб больного;
  • анализ крови, мочи;
  • проведение УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия.

После опроса пациента и выяснения, есть ли у него хронические заболевания желчного пузыря, доктор назначает комплекс исследований.

Анализ крови показывает наличие признаков интоксикации и острого инфекционного процесса — к ним относят рост СОЭ и увеличение числа лейкоцитов.

УЗИ определяет наличие жидкости в брюшной полости, также в процессе исследования можно увидеть участок, где произошел разрыв.

Лапароскопию рекомендуют делать в том случае, когда обнаружить источник ухудшения здоровья у пациента не удается — процедура целесообразна, если на основании симптомов можно заподозрить пузырно-кишечный свищ.

Поскольку состояние пациента резко ухудшается, и разрыв может привести к летальному исходу, важно быстро определить, разорван ли желчный пузырь.

Лечение разрыва

Госпитализация пациента в течение 60 минут после диагностики разрыва уменьшает риск летального исхода. Если перфорируется желчный пузырь, то лечение зависит от формы патологии, которая наблюдается в этом случае, а также от степени повреждения.

При разрыве необходима операция по ушиванию органа. Если поражается брюшина, и формируется перитонит, из брюшной полости удаляется свободная жидкость, а ее внутренняя поверхность обеззараживается антисептическими растворами.

После проведения хирургического вмешательства назначается антибиотик, чтобы исключить гнойное воспаление в месте наложения швов и справиться с воспалительным процессом.

Если при обследовании обнаруживается большое количество камней в желчном пузыре, может потребоваться его удаление. Холецистэктомия спасает орган от дальнейшего повреждения и рецидива перфорации.

В том случае когда у пациента бескаменный холецистит, доктора устанавливают причины прекращения оттока желчи. Это может быть увеличение поджелудочной железы или наличие свища между тонким кишечником и желчным пузырем.

Последствие несвоевременного вмешательства не ограничивается увеличением зоны разрыва или появлением осложнений. В этом случае речь идет о спасении жизни человека.

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Читайте также:  Проблемы с желчным пузырем

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита. Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи. Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Признаки подострого разрыва

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху. Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

К чему может привести разрыв?

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Желчный перитонит характеризуется своей тяжестью, длительным лечением: помимо общих принципов инфузионной, антибактериальной терапии, нужно делать стентирование желчных путей для предотвращения дальнейшего проникновения желчи в брюшную полость. При остром разрыве решается вопрос о неотложной холецистэктомии.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.

Разрыв желчного пузыря

Что такое
разрыв желчного пузыря?

Желчный пузырь – это маленький орган, расположенный рядом с вашей печенью. Он хранит желчь, которая является жидкостью, вырабатываемой в печени. Желчный пузырь выпускает желчь в тонкую кишку, чтобы помочь расщеплять жиры.

Разрыв желчного пузыря – это заболевание, при котором стенка желчного пузыря протекает или разрывается. Разрывы обычно вызваны воспалением желчного пузыря. Это воспаление может быть вызвано желчными камнями, которые могут застрять в желчном пузыре. Инфекция также может вызвать воспаление, которое может привести к разрыву. В редких случаях травма может привести к разрыву.

При разрыве желчного пузыря у вас могут возникнуть резкие резкие боли в животе. Боль может быть недолгой после разрыва. Но боль часто возвращается, когда место разрыва с утечкой содержимого увеличивается или становится воспаленным или зараженным. Необработанный разрыв желчного пузыря может вызвать синдром системного воспалительного ответа (SIRS) в организме. Если имеется основная инфекция SIRS, также называемая сепсисом, этот тип инфекции может быть опасным для жизни.

Причины
разрыва желчного пузыря

Разрывы обычно вызваны воспалением желчного пузыря или тупой травмой.

Причины воспаления желчного пузыря, приводящие к разрыву, включают:

  • камни в желчном пузыре, которые являются наиболее распространенной причиной воспаления
  • аскаридоз, который вызывается паразитическими червями и может привести к заболеванию желчных путей
  • бактериальными инфекциями, такими как инфекции, вызываемые кишечной палочкой Klebsiella, или Streptococcus faecalis
  • желчный ил, представляющий собой смесь желчи и частиц, которые могут забить желчный пузырь

Причины тупой травмы, которая может привести к разрыву желчного пузыря, включают

  • дорожно-транспортные происшествия
  • падают с ударом в живот
  • прямые удары от контактных видов спорта, таких как футбол, борьба или регби

Симптомы
о разрыве желчного пузыря

Симптомы разрыва желчного пузыря не следует игнорировать. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы разрыва желчного пузыря. Эти симптомы могут включать в себя:

  • тошнота и рвота
  • острая боль в правом верхнем квадранте живота
  • желтуха, которая является пожелтением кожи и глаза
  • лихорадка

Диагностика
разрыв желчного пузыря

Вашему доктору может быть трудно диагностировать разрыв желчного пузыря, потому что ваши симптомы могут напоминать симптомы воспаления желчного пузыря. Если ваш врач поставил вам диагноз воспаления желчного пузыря, когда он действительно на грани разрыва желчного пузыря, он может дать вам неправильное лечение.

Ваш врач может использовать различные диагностические тесты для проверки на разрыв желчного пузыря, например, как:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • ультразвуковая допплерография
  • КТ
  • билиарная сцинтиграфия (сканирование HIDA), в котором используется радиоактивный материал, впрыскиваемый в организм, который отслеживается специальной камерой

Кроме того, ваш врач может заказать серию анализов крови, чтобы проверить признаки воспаления, которые могут быть вызваны тяжелая инфекция, включая

  • количество лейкоцитов
  • уровень c-реактивного белка
  • скорость оседания эритроцитов

Повышенные уровни в любом из этих тестов, наряду с положительными симптомами и признаками или исследованиями изображений, показывающими заболевание желчного пузыря, могут указывать на воспаление желчного пузыря, которое является риском разрыва желчного пузыря.

Лечение
для разрыва желчного пузыря

удаление желчного пузыря

Ваш врач порекомендует лучший курс лечения после диагностики вашего состояния. Как правило, диагноз сопровождается быстрым лечением. В идеале, ваш врач захочет удалить желчный пузырь до его разрыва. Вероятность возникновения осложнений выше, если удалить желчный пузырь после его разрыва.

Желчный пузырь можно удалить с помощью лапароскопической хирургии. Это минимально инвазивная операция, при которой для удаления желчного пузыря используются небольшие разрезы и специальные инструменты. Этот метод имеет меньший риск осложнений и обычно требует более короткого пребывания в больнице. Частичная холецистэктомия – вариант, если у вас значительное воспаление или очень хрупкая ткань, которая затрудняет полное удаление желчного пузыря.

Лечение после операции

Вероятно, вам потребуется лечение после операции. Это может включать в себя антибиотики для очистки от бактериальной инфекции и пребывания в больнице для контроля вашего состояния. Также может потребоваться временная диета с низким содержанием жиров. После удаления желчного пузыря у вас могут возникнуть кратковременные трудности с перевариванием и всасыванием жира.

Вы также можете получить инструкции по уходу за хирургическим разрезом (ами) в домашних условиях, и ваш врач может назначить обезболивающие препараты. , Ваш врач может назначить продолжение курса антибиотикотерапии в качестве меры предосторожности против инфекции. Вас также могут попросить избегать определенных действий на некоторое время.

Осложнения

Разрывы желчного пузыря следует воспринимать очень серьезно. Желчь не должна выходить в брюшную полость. Одним из самых смертельных осложнений разрыва желчного пузыря с сопутствующей инфекцией является сепсис. В этом случае ваше тело может попасть в шок или ваши органы могут отключиться, если вы не получите быстрое лечение. Ваш риск развития этого типа осложнений выше, если у вас слабая иммунная система.

Перспектива
для разрыва желчного пузыря

Перспектива выглядит многообещающе, если удалить желчный пузырь до его разрыва. Не все разрывы происходят в одной и той же части желчного пузыря. Определенные места разрыва затрудняют удаление, что увеличивает риск развития инфекции. Серьезные осложнения разрыва могут быть смертельными.

Люди, которые получают правильный диагноз и быстрое лечение, могут полностью выздороветь.

Добавить комментарий