Конкременты желчного пузыря

Камни в желчном пузыре

Симптомы камней в желчном пузыре, лечение и правильная диета
Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах.

Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их. Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;
  • Нарушение оттока и застой желчи;
  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);
  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);
  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;
  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;
  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);
  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре:

  1. Билирубиновые. Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.
  2. Холестериновые. Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров — до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.
  3. Известковые (кальцинаты). Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.
  4. Смешанные. Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Симптомы

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

  • боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
  • тошнота;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм и другие проблемы с кишечником;
  • отрыжка воздухом;
  • развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Диагностика

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

  • исследования крови (общее и биохимия);
  • холецистохолангиография;
  • КТ, МРТ;
  • ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Осложнения

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

  1. Холецистит в острой форме.
  2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
  3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
  4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
  5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует несколько методов лечения камней в желчном без операции, они позволяют сохранить целостность желчного пузыря и протоков:

  1. Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
  2. Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

  • препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  • стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
  • при болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  • ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

  • частые приступы болей,
  • крупные и множественные конкременты,
  • наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии). [adsen]

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Диета и правила питания

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
  • Жареные, кислые и острые блюда;
  • Наваристые бульоны;
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
  • Колбасы, копчености, консервы, соленья;
  • Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
  • Кофе, какао и алкоголь.
  • Постное мясо и рыба;
  • Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
  • Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;
  • Крупы, особенно греча и овсянка;
  • Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно. Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

Что такое конкременты в желчном пузыре, как они лечатся

Желчнокаменная болезнь характеризуется накоплением в полости органа камней различного состава. Конкремент желчного пузыря чаще состоит из холестерина. Реже попадаются включения билирубина, эритроцитов или солей кальция. Патологию необходимо лечить консервативным или хирургическим способом, чтобы в будущем избежать осложнений. Следует узнать, как проявляется ЖКБ и как предупредить появление камней.

Причины образования камней в желчном

Камни в желчном пузыре образовываются по нескольким причинам, включая наследственность, но чаще к ЖКБ приводит неправильный образ жизни.

Камни в желчном пузыре возникают по таким причинам:

  1. Злоупотребление высококалорийной едой, богатой холестерином.
  2. Избыточное питание, хроническое переедание.
  3. Длительный желчный застой в желчном пузыре.
  4. Нарушения в создании организмом желчных кислот.
  5. Инфекционное поражение органа.
  6. Проблемы энтеро-гепатической циркуляции.

Предрасполагающие факторы к ЖКБ включают:

  1. Переизбыток холестерина и кальция в организме.
  2. Склонность к возникновению камней в желчном пузыре, включая наследственность.
  3. Длительное употребление антибиотиков.
  4. Цирроз печени или болезнь Крона в анамнезе.
  5. Злоупотребление спиртным на постоянной основе.
  6. Наличие гемолитических болезней.
  7. Изменение гормонального фона, включая беременность, менопаузу или прием оральных контрацептивов. Из-за особенности гормонального статуса женщины чаще сталкиваются с образованием камней в желчном пузыре.
  8. Инфекции желчных протоков.
  9. Нехватка фосфолипидов в организме.

С учетом генетической склонности и имеющихся предрасполагающих заболеваний, важно соблюдать правильное питание. Диета играет решающую роль в появлении холелитиаза. Код МКБ 10 – К80 (холелитиаз).

Виды конкрементов

Достоверный признак болезни – наличие в полости желчного пузыря камней. По составу камни бывают билирубиновые, смешанные, кальциевые и холестериновые. Также существует первая стадия развития заболевания, характеризующаяся появлением очень мелких вкраплений, напоминающих больше песок.

По мере увеличения количества и размера вкраплений диагностируют патологию. На скорость роста камней влияет несоблюдение диеты и нежелание принимать медикаменты. Камни могут вырастать крупными, более 1 см в диаметре.

Билирубиновые

Такие конкременты чаще всего развиваются в нестерильных условиях. Пример – ранее перенесенное инфекционное поражение пузыря и его протоков. Наиболее часто такие включения образуются при избыточном распаде эритроцитов, включая гемолитическую желтуху на фоне гипербилирубинемии (избыточное количество билирубина в крови). Размеры бывают разные, как мелкие так и большие. Структура у камней аморфная. Чаще заполняют всю полость пузыря.

Читайте также:  Как выходят камни из желчного пузыря

Холестериновые

Наиболее часто встречаемый тип. Этот вид камней является самым безобидным. Состоят камни из холестериновых отложений, имеют бледный желтый цвет. Имеют гладкую форму, большой или маленький размер. В желчном пузыре встречаются как одиночные, так и множественные экземпляры. Не имеют рентгеноконтрастности.

Кальцинаты

Такие конкременты имеют известковую структуру с включением кальция, чаще в форме карбоната. Подобные нарушения связаны с метаболическими нарушениями, указывающими на плохое усвоение кальция организмом. По этой же причине обнаруживают мочекаменную болезнь с преобладанием оксалата кальция в моче. Камни при ЖКБ кальциевого типа имеют бело-серый цвет, неправильную форму, неровную и шероховатую поверхность. Чаще всего возникают на фоне воспалительных процессов в организме.

Смешанные

Смешанный тип встречается реже и характеризуется накоплением конкрементов с различными включениями в составе. Также указывает на нарушение обменных процессов в организме.

Признаки заболевания

Нужно заметить, что ЖКБ в первые 5 – 10 лет протекает бессимптомно в большинстве случаев. Конкременты не большие, нарастают медленно, поэтому не вызывают дискомфорта. Когда камней становится слишком много, они могут вызвать раздражение стенок желчного пузыря или начать продвигаться по желчным протокам, что вызовет приступ желчной колики.

Общие симптомы проявляются следующим образом:

  1. Возникает тупая или острая боль в правом подреберье.
  2. Возможно появление диспепсии в виде тошноты, рвоты с примесью желчи.
  3. Повышается температура тела.
  4. Возникает вздутие живота и изжога.
  5. Больной может заметить обесцвечивание кала и потемнение мочи, что указывает на поражение печени.

Симптоматика напрямую зависит от стадии развития камней и возникшего обострения.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрение на наличие каменных образований в полости желчного пузыря, то назначают следующие виды исследований:

  1. Общий анализ крови. Обращают внимание на показатели СОЭ, лейкоцитов. Повышение этих значений указывает на стойкий воспалительный процесс.
  2. Биохимический анализ крови. Биохимия крови выявляет состояния, связанные с функциональным нарушением работы внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы. На проблемы с гепатобилиарной системой указывают повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза и гипербилирубинемия в анамнезе. Важно проверить липидный профиль. Наличие камней в желчном пузыре часто сопровождается гиперхолестеринемией.
  3. Важно делать УЗИ брюшной полости и внутренних органов. Результат ультразвукового исследования поможет подтвердить диагноз, определяя наличие камней и размер конкрементов желчного пузыря. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие воспаления, определяет тип образования, отличая камень от полипа. В отличие от камней, полипы не дают акустической тени и крепятся к стенке желчного пузыря. Возможно выявление опасных состояний, включая онкологию. Также можно рассмотреть природные дефекты органа – перегиб ЖП.
  4. Холецистография – это рентген желчного пузыря. Позволяет выявить увеличение органа, присутствие кальцината в органе. Выявляет конкременты разных размеров.
  5. Если другие способы исследования не дали результата и диагноз остался неуточненным, то назначают компьютерную томографию. Способ лучевой диагностики исследует гепатобилиарную систему, выявляя подвижные конкременты, другие типы камней, за исключением холестериновых (их видно только на УЗИ).

Проведя несколько диагностических мероприятий, можно достоверно поставить диагноза пациенту. Исходя из поставленного диагноза, назначают соответствующую терапию.

Осложнения

Желчнокаменная болезнь, если была обнаружена на поздней стадии, имеет ряд осложнений, которые могут тяжело отразиться на состоянии здоровья пациента:

  1. Колики. Возникают в том случае, когда подвижные камни передвигаются по полости пузыря к желчным протокам. Эти передвижения вызывают приступ колик, проявляющийся острой, схваткообразной болью в области правого подреберья. У пациента может начаться рвота, озноб. Общее состояние заметно ухудшается.
  2. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Один из наиболее частых осложнений заболевания. Если конкремент имеет острые углы, то часть камня повреждает стенки желчного пузыря. Возникает острая боль, повышение температуры и интоксикация из-за стремительного развития воспалительного процесса. Необходимо использовать антибактериальные препараты, чтобы предупредить появление сепсиса.
  3. Желтуха – состояние, сопровождающееся критическим повышением билирубина в крови. Это приводит к пожелтению склер, окрашиванию кожи в желтый цвет. Желтуха возникает при закупорке камнем желчных протоков, из-за чего происходит застой желчи, что вызывает подобное состояние.
  4. Холангит – воспаление желчных протоков, провоцирующее инфекционное заболевание. При холангите необходимо использовать антибиотики, для предупреждения заражения крови.

Реже возникает воспаление поджелудочной железы или заболевания печени.

Как лечить камни

В терапии камней в желчном пузыре требуется комплексный подход. Это означает, что пациент должен соблюдать специфическую диету, если есть необходимость, принимать лекарственные средства.

В большинстве случаев медики склоняются к эффективности хирургического вмешательства, на 100% предупреждающего повторный рецидив заболевания.

Консервативное лечение

Консервативной терапии подлежит только желчнокаменная болезнь с холестериновыми конкрементами. Этот тип камней способен растворяться, поэтому в неосложненных ситуациях для лечения ЖКБ используют препараты желчных кислот, вымывающие камни из желчного пузыря. Пример такого средства – Урсохол. Это препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, положительно влияющей на функции печени и желчного пузыря. Средство нужно принимать длительным курсом, раз в несколько месяцев, проверяя на УЗИ состояние конкрементов. Если в течение полугода размер камней не уменьшился, то терапию отменяют.

Для купирования спазмов и желчной колики используют спазмолитические средства, НПВС. Для предотвращения инфекции назначают антибактериальные медикаменты, если есть необходимость.

Основные условия, позволяющие проводить медикаментозное лечение ЖКБ:

  1. Камни состоят исключительно из холестерина.
  2. Диаметр не превышает 2 см.
  3. Желчный пузырь нормально функционирует и заполнен конкрементами не более, чем на 50%.
  4. Протоки должны быть чистыми.
  5. Печеночные пробы должны быть в норме.

В остальных случаях показана операция. Консервативная терапия сопряжена с риском рецидива. У большинства пациентов, без соблюдения пожизненной диеты, новые конкременты возникают через 2-3 года повторно.

Хирургическое вмешательство

Удаление пузыря – наиболее действенный способ лечения. Холецистэктомия позволяет навсегда избавиться от проблемы образования камней в желчном пузыре. После операции нужно придерживаться специальной диеты, ведь желчь больше не проходит через желчный пузырь, а попадает в кишечник напрямую, что сопряжено некоторыми побочными эффектами. С коррекцией питания проблема полностью решается. Проводят как полостную операцию, так и лапароскопию. Второй вариант больше нравится пациентам, так как восстановительный период после лапароскопии короче.

Народные методы

Использование способов лечения нетрадиционной медицины сопряжено с рисками. Такие вещества не обладают доказанной эффективностью и могут навредить пациенту. В народной медицине используют медвежью желчь, имеющую в составе урсодезоксихолевую кислоту. Это вещество не имеет преимуществ над лекарственным средством. Перед началом использования домашних способов, рекомендуется согласовать рецепты с врачом.

Особенности болезни у детей

Если у ребенка выявили камни в желчном пузыре, то это указывает на стойкие нарушения в питании и наследственную склонность к холелитиазу. Если заболевание на начальной стадии, то ребенок не будет жаловаться. По мере роста камней могут возникать жалобы на боль в животе, тошноту. Периодически возникает рвота. Диагностика холелитиаза у детей затруднена в силу того, что ребенок часто неверно описывает характер боли.

Так как холелитиаз редко возникает в детском возрасте, то причину недомогания ищут в нарушении работы кишечника, отравлении или инфекционной болезни. Если у ребенка возникает периодически рвота, тошнота по утрам и привкус горечи, необходимо сдать биохимию крови и сходить на УЗИ, чтобы подтвердить наличие конкрементов. Приступы желчной колики дети переносят хуже, в силу возраста.

Диета и основные принципы питания

Больному холелитиазом выписывают диетический стол номер 5. Суть диеты заключается в ограничении животных жиров, умеренном употреблении белка и медленных углеводов. Обязательно соблюдается дробное питание. Пациент ест малыми порциями, по 5-6 раз в день. В день нужно выпивать не менее 1.5 – 2 л чистой воды. Еду готовят на пару, запекают или варят.

  • экстрактивные вещества, копчености, кондитерские изделия;
  • колбасы, консервы, маринованные продукты;
  • острая, соленая, жареная и жирная пища;
  • под запретом жирные сорта мяса и рыбы;
  • растительные жиры употребляют в умеренном количестве;
  • рекомендуемые источники углеводов – протертые овощи и крупы.

При соблюдении такого рациона состояние больного со временем улучшается.

Профилактика образования камней

Чтобы избежать появления камней в желчном пузыре, необходимо придерживаться принципов правильного питания, с ограничением жирной и жареной пищи, алкоголя. Полезно вести активный образ жизни. Ежегодные медицинские обследования – лучший способ выявить заболевание на ранних этапах.

Заключение

Желчнокаменная болезнь связана с образованием конкрементов в желчном пузыре. Терапия заключается в удалении желчного пузыря и соблюдении диеты. Лучшая профилактика холелитиаза – ведение здорового способа жизни.

Что такое конкременты желчного пузыря – симптомы и лечение

Порой человека донимают острые боли в области желчного пузыря. Вызваны они образованием камней. Чтобы узнать о наличии конкрементов желчного пузыря, что это такое, следует пройти обследование в клинике.

Статьи по теме:

  • Воспаление желчного пузыря – симптомы и методы лечения
  • Что такое взвесь в желчном пузыре — симптомы и лечение
  • Как проводить тюбаж желчного пузыря в домашних условиях
  • Что такое гипотония желчного пузыря – симптомы и лечение
  • Какие желчегонные препараты принимать при загибе желчного пузыря
  • Виды конкрементов

    Конкременты – это уплотнения сгущенной желчи, появившиеся в пузыре. Если они выявляются при УЗИ, диагностируют ЖКБ или холелитиаз. Желчь, находящаяся в пузыре, содержит вещества, которые могут оседать, скапливаться и формировать различные по форме, составу и величине уплотнения.

    1. Холестериновые. Состоят из холестерина, бледно-жёлтого цвета, размер – 5–15 мм, овальной или круглой формы, конкременты мягкие, единичные.
    2. Билирубиновые. Множественные конкременты чёрного цвета с зеленоватым оттенком, твердые, но хрупкие, состоят из билирубина (пигмента) и извести, мелкие.
    3. Кальцинаты. Состоят из карбоната кальция и холестерина, коричневатого цвета, похожи на глину.

    Если вовремя начать лечение, разнообразные конкременты в полости желчного пузыря можно уменьшить в размерах и вывести. Холестериновые образования лучше всего поддаются растворению, если нужно – дроблению. При этом они не травмируют протоки. Структура содержащихся в жёлчном пузыре плотных конкрементов бывает слоистой или кристаллической, текстура – восковидной или твёрдой. Пузырь одного человека может быть заполнен разнообразными по составу и форме камнями.

    Размеры образований бывают разные. Самые маленькие – несколько мм, чуть больше – пару см. Иногда они величиной с фундук или яйцо. Один камень может занять всю полость, а вес его достичь 80 г. В пузыре может располагаться несколько тысяч конкрементов, но это встречается редко.

    Камни находятся в жёлчном пузыре, но плотные образования диаметром до 2 мм могут пройти в шейку. Там они мешают нормальному оттоку желчи. Обычно конкременты продвигаются дальше в общий проток или возвращаются назад в пузырь. У 25% больных плотные образования могут располагаться как в пузыре, так и в протоке.

    Важно! Чтобы избежать операции, нужно периодически проходить медосмотр. Если в жёлчном пузыре есть небольшие камни, пациенту назначают препараты, которые растворяют их.

    Причины появления

    У здорового человека желчь жидкая и камней в ней не образуется. Конкременты формируются лишь в определённых условиях. Чаще всего они возникают при повышенном холестерине, а также при перенасыщенной кальцием желчи. На образование уплотнений влияет работа пузыря. У этого органа может нарушиться сократительная функция, в нём накапливается и не выводится желчь.

    Основные причины возникновения конкрементов:

    • изменение состава желчи;
    • холецистит;
    • застой желчи.

    Причина возникновения плотных образований – оседание и кристаллизация компонентов желчи в просвете пузыря. Такому процессу благоприятствует нарушение баланса между холестерином и кислотами. Если в желчи слишком много холестерина и мало кислот, она является литогенной. Это означает, что в ней образуются камни. Чаще всего у женщин это происходит в результате гормональных сбоев. У мужчин появление конкрементов связано с вредными привычками, ожирением и неправильным образом жизни.

    У ребёнка такие образования возникают редко. Привести к ЖКБ может наследственная предрасположенность к болезням обмена веществ, гепатит или врождённые аномалии. Риск возникновения конкрементов есть у грудничков, которых рано переводят на искусственное вскармливание. У совсем маленьких детей камни пигментные, у старшеклассников – холестериновые.

    Важно! Скорость роста конкрементов в пузыре у взрослых – от 3 до 5 мм в год. Уплотнения можно ощутить, когда их величина 1,5 см.

    Симптомы

    Образовавшиеся в желчном пузыре конкременты могут долго себя не проявлять. Порой они выявляются случайно, когда проводят УЗИ органов брюшной полости. С момента образования до появления первых симптомов может пройти пять или десять лет. Признаки проявляются в зависимости от числа, величины и местонахождения камней.

    • биохимическая – протекает бессимптомно;
    • латентная – камни есть, но их больной не чувствует;
    • клиническая – появляются выраженные признаки болезни.

    Вначале у больного нарушается работа ЖКТ после приёма жирной пищи. Характерны такие симпомы – тошнота, метеоризм, вздутие, изжога. Боли в этот период возникают изредка, они не очень сильные. Со временем болезнь прогрессирует, появляются острые приступы желчной колики. Боль проходит самостоятельно или благодаря приёму препаратов, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

    Признаки желчной колики:

    • острые, режущие болевые приступы в правом подреберье;
    • загрудинные боли;
    • тошнота или рвота;
    • метеоризм;
    • бесцветный кал;
    • тёмная моча;
    • запор или диарея;
    • горьковатый привкус во рту;
    • повышение температуры;
    • вялость;
    • пожелтение кожи.

    Спровоцировать болезненную колику может употребление жирной еды или физические упражнения. Частый симптом болезни – рвота с желчной примесью. Приступы появляются внезапно и не приносят больному облегчения. Осложнение болезни – закупорка протока с формированием синдрома отключенного желчного пузыря. Это происходит, если размер камня превышает диаметр пузырного протока (более 6 мм). Осложнение приводит к возникновению эмпиемы (накоплению гноя в пузыре) и развитию перитонита.

    Читайте также:  Деформация желчного пузыря у ребенка

    Боль может исчезнуть после того, как подвижный конкремент пройдёт из протока в кишечник. Приступ продолжается от нескольких минут до 6 часов. Чтобы облегчить его прохождение, прикладывают грелку. Если камень очень большой и не способен самостоятельно выйти, нужна операция. Слишком большое количество камней и холецистит приводят к деформации желчного пузыря. Может возникнуть нарушение кровообращения в его стенке, некроз и желчный перитонит.

    Диагностика

    При подозрении на ЖКБ больному назначают:

    • УЗИ – при ультразвуковом исследовании определяют состояние пузыря и его протока, устанавливают величину и число камней, их точное расположение;
    • обзорную рентгенографию – с её помощью можно найти конкременты с акустической тенью;
    • общий и биохимический анализы крови – для определения показателей воспаления;
    • анализы мочи и кала;
    • холесцистографию – больной принимает контрастное вещество, благодаря которому на мониторе можно увидеть желчный пузырь, камни внутри, а также работу органа;
    • томографию – чтобы послойно исследовать пузырь;
    • холедохоскопию – для осмотра желчных протоков;
    • холангиографию – больному рентгеноконтрастное вещество вводят в желчные протоки, с помощью исследования можно определить закупорку протоков, диагностику проводят перед операцией.

    При УЗИ врач может увидеть реальную картину болезни. Рентгенография позволяет найти даже малозаметные камни, имеющие в своём составе известь. Пигментные и холестериновые конкременты она не выявляет. Холецистография показывает, как работает желчный пузырь. При УЗИ исследуются протоки на наличие камней.

    Методы лечения

    Что делать, если у человека обнаружили конкременты в желчном пузыре? Существуют такие методы лечения: растворение камней с помощью препаратов, дробление ультразвуком или лазером, чрескожный холелитолиз.

    Камни растворяют с применением Урсосана и Хенофалька. Медикаменты понижают уровень холестерина в составе желчи. С их помощью увеличивается содержание желчных кислот. Камни хорошо растворяются, если они имеют холестериновую этиологию, размеры 8 мм и заполняют меньше половины пузыря. При этом сократительная функция пузыря должна быть в норме, а у протоков – хорошая проходимость. Кислоты, растворяющие конкременты, принимают долгое время – 6–24 месяца, при постоянном УЗ-контроле. В этот период нельзя принимать контрацептивы, антациды. В период терапии следует соблюдать диету.

    С помощью ультразвука можно раздробить большие каменные уплотнения на малые, величиной до 3 мм. При таких размерах они способны пройти по протокам в 12-перстную кишку. Раздробленные мелкие камни можно растворить с помощью Урсосана и Хенофалька.

    1. Такой метод подходит людям, у которых имеется один или несколько больших камней (до 3 см) без известковых примесей.
    2. Больному назначают до семи сеансов.
    3. Метод не проводят при проблемах со свёртываемостью крови и при хронических болезнях ЖКТ.
    4. Во время ультразвукового дробления может произойти закупорка протоков, повреждение стенок из-за вибрации осколками. При осложнениях приходится проводить срочную операцию.

    Чрескожный холелитолиз применяют для растворения камней на любой стадии болезни. Через кожу в пузырь вставляется катетер. По нему вводится метилтретбутиловый эфир, который растворяет камни. Процедура проводится несколько раз на протяжении месяца. Растворяется 90% камней.

    При слишком больших конкрементах проводят операцию лапароскопическим способом или открытым. При лапароскопии больному делают маленькие разрезы, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Желчный подтягивают и на нём делают надрез в 10 мм, в пузырь вводится трубка с холедохоскопом. Камни удаляют из пузыря. После чего разрезы зашивают.

    Если удаление конкрементов вопрос не решает, больному удаляют пузырь полностью. При лапароскопии это делают через маленький разрез на теле. После подобной операции пациент быстро восстанавливается. Но ее не проводят тучным людям, а также, если пузырь полностью заполнен очень большими камнями.

    Лечение народными средствами

    ЖКБ можно лечить народными средствами. Перед этим нужно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом, так как камни могут начать перемещаться и перекрыть протоки. Больному срочно понадобится операция.

    Рецепт свекольного сиропа

    Свеклу помыть, нарезать на кусочки. Сварить на маленьком огне до готовности, потом потомить пару минут, пока вода не станет похожа на сироп. Принимать по 0,5 стакана трижды в сутки до еды.

    На протяжении болезни нужно уделять внимание рациону. Питаться следует малыми порциями 6 раз в день. Рекомендуют употреблять творог, молоко, гречку, овсянку, постную рыбу и телятину, свежие фрукты, соки из черники, граната. Запрещены такие продукты: колбасы, жирная свинина, острые блюда, соленья, чеснок, лук, горох, сливочное масло, алкоголь.

    Чтобы предотвратить появление болезни, не следует есть жирную пищу с высоким содержанием холестерина. Если у человека лишний вес, нужно перейти на низкокалорийную диету. При проблемах с обменом веществ показана консультация терапевта, эндокринолога.

    Что представляют собой конкременты и особенности образования в желчном пузыре

    Желчекаменная болезнь — это образование камней в желчном пузыре, протоках. Представляет собой серьезную проблему. В развитых странах она поражает до 20% населения. Недуг лидирует среди причин госпитализации с болезнями органов пищеварения. Среди европейцев ЖКБ страдают до 35% женщин и примерно 25% мужчин.

    Что такое и причины конкрементов желчного пузыря

    ЖКБ обусловлена патологическими изменениями метаболизма, вследствие которых трансформируются физико-химические характеристики желчи. В полости органа, внутрипеченочных протоках, холедохе формируются особые камни. Они различаются по форме, консистенции. На литогенность жидкости влияет повышенная выработка холестерина (при избыточном весе, нарушении функции щитовидной железы, сахарном диабете, беременности).

    Патогенез появления холестериновых образований является комплексным. Включает генетические предпосылки (наследственность), дисбаланс рациона, метаболические нарушения, гормональную неустойчивость. В основе «коричневых» камней находится билирубинат кальция, «черных» – билирубин. Существует гипотеза инфекционного генеза пигментных отложений. Под влиянием ферментов образуется нерастворимая форма билирубина. Она осаждается, склеивается с ионами кальция.

    Факторы риска по формированию конкрементов в желчном пузыре:

    • принадлежность к женскому полу;
    • возраст (пожилые люди);
    • нарушения питания (продолжительные диеты, посты, анорексия);
    • аномалии физического развития (перегибы шейки матки);
    • изменение микробиоценоза кишечника;
    • длительный прием медикаментов (препаратов никотиновой кислоты, клофибрата, тиазидных диуретиков, холестирамина, цефтриаксона, гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии);
    • сопутствующая патология: муковисцидоз, цирроз печени; болезнь Крона; сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия;
    • частые беременности;
    • длительное парентеральное питание;
    • операции на желудке;
    • особенности географического места проживания, плохая экология.

    Какие размеры конкрементов бывают

    Вначале образуются хлопья холестерина, оседающие на стенках органа. С течением времени они кристаллизуются, превращаются в конкременты желчного пузыря. Различают:

    • мелкие камни, которые не достигают 10 мм;
    • средние (10 – 20 мм);
    • большие (превышают 20 мм).

    Редкие экземпляры превышали размеры куриного яйца. Мелкие образования встречаются в желчном пузыре у любого человека. Клинически никак не определяется и не проявляется. Беспрепятственно выводятся из организма. Мелкие подвижные камешки, перемещаясь внутри протоков, могут их закупоривать. Наступает приступ колики (резкий болевой синдром). При увеличении проявляются клинические симптомы. Обрастание идет медленно (5–20 лет). Часть образований длительное время не вызывает никаких клинических симптомов. При плохом прогнозе обтюрируют протоки. Появляется опасность разрыва органа. Время появления признаков зависит от количества конкрементов желчного, их величины, местоположения. От этого зависит тактика медицинского сопровождения пациента.

    Особенности формы и текстуры конкрементов

    Желчные камни – плотные, формирующиеся в пузыре протоков, просвете, различного размера (от крупинки до куриного яйца). Встречаются единичные и множественные конкременты разнообразной формы. Существуют шаровидные, многогранные, бочкообразные, шиловидные, овоидные виды. Структура может быть разной: волокнистой, рыхлой, кристаллической, слоистой. Часто одновременно образовываются камни разных видов. Их цвет зависит от химического состава.

    Встречается 4 варианта:

    1. Холестериновые (95% холестерина + билирубиновая известь).
    2. Пигментные (билирубиновая известь, холестерин – менее 30%).
    3. Смешанные (холестерин, известь, билирубин).
    4. Известковые (карбонат кальция — до 50%).

    Консистенция бывает однородной (слизь, холестерин, инородные вещества) и сложной. Структура камня содержит ядро (формируется из билирубина), сателлит, кору.

    Располагаются в полости органа. При формировании на фоне застоя холестаза они выступают в роли вторичных.

    Симптомы наличия камней в желчном пузыре

    Признаками болезни являются жалобы пациента на тяжесть, неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, тошнота/рвота. Все симптомы усиливаются при нарушении диеты (после приема жирной, пережаренной, перченой пищи, алкоголя), физической нагрузке, стрессе, длительной езде в автомобиле. Причина – резкое сокращение мышечных волокон стенки органа и протоков. Боль отмечается при подвижных конкрементах, закупорке протоков. Врач при осмотре определяет наличие признаков болезни. Одним из них является болевая реакция при прощупывании передней брюшной стенки.

    Основные показатели наличия недуга:

    • Ортнера: неприятные ощущения при постукивании по нижнему краю реберной дуги;
    • Захарьина: дискомфорт в точке проекции желчного;
    • Мерфи: резь при легком надавливании на переднюю стенку живота на вдохе;
    • Кера: боль в точке Кера (угол между реберной дугой и краем прямой мышцы живота).

    В случае образования обструкции протоков отмечается желтушная окраска склер, в тяжелых случаях – кожных покровов. На фоне ЖКБ в 90% развивается воспаление внутренней оболочки пузыря (холецистит).

    При остром болевом синдроме клинический осмотр недостаточно информативен. Необходимы результаты инструментальных исследований (сонограмма, рентгенографическая холецистография, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиография, компьютерная томография), определяющих наличие конкрементов, выявляющие дефекты наполнения.

    С помощью этих методов врач получает описание внешнего вида камней, информацию о количестве, расположении. В особо трудных случаях проводят диагностическую лапароскопию. Лабораторные исследования определяют повышенный уровень билирубина, кислот, возможные признаки воспаления в ОАК.

    Осложнения, вызываемые наличием образований в желчном пузыре:

    • микробное воспаление (холецистит, холангит);
    • панкреатит;
    • кишечная непроходимость;
    • повышается риск онкологической патологии.

    Своевременное лечение ЖКБ позволяет избежать удаления органа. Существует медикаментозная терапия (соединения урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, соединения хенодезоксихолевой кислоты – Хенофальк), измельчение камней ультразвуковым оборудованием/лазером, чрескожный холелитиаз.

    Дозировки средств подбирает доктор индивидуально. Данный метод терапии от конкрементов подходит при холестериновых образованиях. Противопоказан лицам с патологиями в области пищеварительной системы, почек.

    Литотрипсия дробит камень под действием ультразвука/лазера. После измельчения выходят с желчью. Специалисты сочетают процедуру с приемом медикаментов. Данный способ подходит пациентам с незначительным количеством конкрементов (до 4 штук) , имеющих небольшие размеры (до 3 см), не содержащих в составе известковых компонентов. Для эффективной терапии потребуется от 1 до 7 сеансов. Противопоказано лицам с патологией свертывающей системы крови, хроническими заболеваниями ЖКТ. Для устранения больших экземпляров проводятся хирургические манипуляции (лапароскопия/лапаротомия).

    При калькулезном холецистите распространенным способом лечения является холецистэктомия (операция по удалению органа). Исключает рецидивы заболевания. После экстирпации пузыря часто сохраняются некоторые симптомы болезни (боли в подреберье, горечь во рту), постхолецистэктоомический синдром. Важный момент – строгое соблюдение диеты. В рационе должен присутствовать животный белок, растительные жиры, продукты, богатые магнием. Исключаются жирные сорта мяса, наваристые бульоны, любые копчености, консервы, бобовые, ряд овощей (редис, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны), алкоголь, кофе, газосодержащие напитки. В домашних условиях многие пациенты лечатся народными средствами от конкрементов. Применяют травы, сборы, обладающие желчегонными свойствами для растворения камней (мяту, цикорий, семена укропа, корни алтея и петрушки, кукурузные рыльца, фенхель, тимьян, мелиссу). Не стоит полностью полагаться на лечебное действие растительных сборов. Перед их приемом рекомендовано проконсультироваться у специалиста, пройти полное обследование.

    Жёлчнокаменная болезнь — конкременты в желчном пузыре

    Анатомия

    Начнем немного с анатомии, чтобы всем стало понятно – зачем нужен желчный пузырь и как живут люди после его удаления.

    Желчь вырабатывается в печени и по общему печеночному, а затем общему желчному протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении. Однако, если в кишке нет пищи, то сфинктер Одди (цифра два) находится в сомкнутом состоянии и желчи ничего не остается другого, как вернуться немного назад и поступить в желчный пузырь по пузырному протоку. После приема пищи и поступления ее в кишку поступают сигналы, сокращающие желчный пузырь и расслабляющие сфинктер Одди. Другими словами – желчный пузырь – это временный резервуар для желчи.

    В случае его удаления, пища постоянно вырабатывается в печени и постоянно поступает в кишку, поэтому после холецистэктомии рекомендуют частое дробное питание небольшими порциями. Но об этом чуть ниже.

    Терапия

    Статистика неумолима: пациентов с желчекаменной болезнью во всем мире с каждым годом всё больше и больше. Это уже не только полные женщины за 50, но всё чаще худые молодые люди и девушки чуть за 20.

    Одно дело, если камни вызвали острый приступ и воспаление стенки желчного пузыря (острый холецистит) и в больнице предлагают оперативное вмешательство. Тут уж, как говорится, без вариантов – пузырь может скоро и лопнуть с развитием желчного перитонита. И совсем другое дело, если конкременты в пузыре нашли при плановом УЗИ и человека ничего не беспокоит.

    Тут уже дело зависит от терапевта, к которому, вероятнее всего, обратится этот человек. Либо пациент будет направлен к гастроэнтерологу, либо к хирургу. В первом случае будет прописана масса желчегонных и холеретических препаратов, призванных растворить и вывести камни из желчевыводящих путей.

    Достаточно частый и опасный исход такого лечения – это выход камней в желчевыводящие протоки с возникновением механической желтухи, либо наступающий на фоне нарушения диеты или стресса острый холецистит. В обоих случаях пациент оказывается на операционном столе, но в заведомо худшем положении, чем окажись он там в плановом порядке, вне острого приступа.

    Читайте также:  Перетяжка желчного пузыря

    Если же он попадёт сразу к хирургу, то человеку будет предложена холецистэктомия (удаление желчного пузыря) вне острого воспаления, через несколько проколов (лапароскопическая холецистэктомия) или вовсе через один небольшой разрез (через минидоступ). Это будет проще и врачу, и пациенту. Через несколько дней после операции он окажется у себя дома, уже здоровый.

    Так что не стоит затягивать с визитом к хирургу в случае выявления камней в желчном пузыре, не дожидайтесь осложнений.

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Теперь немного про лапароскопическую холецистэктомию, чтобы вы понимали, что же это такое.

    В отличие от традиционной холецистэктомии, где выполняется достаточно большой разрез в правом подреберье или по средней линии живота в верхней его части, при лапароскопической всё действие производится через четыре небольших прокола, один из которых (надпупочный) несколько расширяется для удаления желчного пузыря из брюшной полости.

    Операция начинается с нагнетания газа в живот для поднятия вверх брюшной стенки и введения видеокамеры. Затем вводятся еще три инструмента через небольшие проколы. С этого времени хирург манипулирует инструментами в брюшной полости, при этом наблюдая за своими действиями в монитор.

    Суть операции сводится к выделению пузырного протока, через который поступает желчь в желчный пузырь и из него, и артерии, питающей пузырь кровью. На их пересечении после накладывания специальных клипс. После этого производится постепенное выделение самого желчного пузыря из его ложа (он располагается на нижней поверхности печени) с помощью манипуляторов и крючка.

    После его выделения видеокамера вынимается, а надпупочная рана несколько расширяется и через нее пузырь вынимается из брюшной полости. Рана ушивается. Снова, уже через другой доступ, заводится видеокамера, производится промывание ложа желчного пузыря антисептиками и при необходимости остановка кровотечения – обычно оно бывает небольшим или его не бывает вовсе.

    Остается лишь поставить контрольную дренажную трубку к месту событий и ушить оставшиеся раны.

    К основным преимуществам этой операции по сравнению с традиционной относятся меньший болевой синдром, лучший косметический эффект и меньшие сроки госпитализации и нетрудоспособности.

    Что происходит с организмом после холецистэктомии?

    Лапароскопическое удаление желчного пузыря не занимает много времени, но послеоперационный период требует от больного максимальной самодисциплины и желания вылечиться. Потому что жить без желчного можно, но для этого надо приложить порой немало усилий.

    Организм начинает перестраиваться сразу после операции. Он адаптируется, из-за чего желчевыводящие пути значительно расширяются, будто заменяя собой полость пузыря. Но это не значит, но на функциональном уровне они полностью замещают желчный – вместимость протоков куда меньше, поэтому существуют определенные ограничения и правила.

    Чего стоит ожидать после удаления?

    Во-первых, возможны проблемы с пищеварением и стулом – жирная пища будет усваиваться хуже, стул будет жидкий, иногда жирный и плохо смывающийся водой. Также при приеме жирной пищи будет присутствовать тошнота, слабость, в кале могут наблюдаться частички непереваренной пищи. Болезненность в правом подреберье также может присутствовать.

    Но не стоит бояться этих симптомов, они пройдут, как только организм перестроится, а питание нормализуется.

    Что делать, чтобы адаптация прошла быстрее?

    Иногда назначаются препараты ферментов, чтобы заменить временно отсутствующие в необходимом количестве ферменты желчи, улучшить пищеварение. Это разгружает протоки и поджелудочную железу.

    Также следует принимать гепатопротекторы в первое время после операции по назначению врача. Рекомендуется проводить особую гимнастику, чтобы усилить переднюю брюшную стенку. Но здесь, как и вообще везде, важно не переусердствовать – при излишне ранней активизации запросто можно «заработать» послеоперационную грыжу.

    Особое внимание всегда уделяется питанию – жирная пища полностью исключается в первое время после операции (при необходимости, в первый год). Питание обязательно дробное, потреблять пищу надо часто и небольшими порциями, чтобы предотвратить накапливание и застой желчи (не менее 5 раз в день). Кроме жирного, употреблять можно практически всё, но сначала лучше механически перемалывать пищу в пюре до употребления, не добавлять острых раздражающих слизистую специй, кушать отваренную пищу.

    Так что ответ на вопрос «Можно ли жить без желчного пузыря?» – ответ, определенно, да. Но это требует усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента.

    Пишите в комментариях свои мысли – мне всегда важна обратная связь – и подписывайтесь на мой Telegram-канал.

    Желчнокаменная болезнь -симптомы и способы лечения

    Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках формируются твердые конкременты (камни). Их образование связано с инфицированием и застоем желчи, нарушением обменных процессов с участием холестерина и билирубина.

    Читайте советы наших экспертов

    Патологический процесс, при котором появляется сначала песок, а потом более крупные фрагменты (камни) называют желчнокаменной болезнью. Чаще всего болезнь сопровождается развитием калькулезного холецистита – воспалением стенок желчного пузыря.

    Это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется у 10 из 100 взрослых пациентов. Согласно статистике у мужчин недуг развивается в 2 раза реже, чем у женщин. Почему такая разница, объясняется гормональной перестройкой организма у женского пола при беременности или климактерический период.

    Желчекаменная болезнь развивается постепенно и на первых порах ничем себя не выдает. Могут пройти многие месяцы или даже годы от образования первой песчинки, прежде чем человек обнаружит у себя характерные проявления болезни. Процесс развития ЖКБ начинается с изменения консистенции желчи. Под влиянием причинных факторов она становится густой и часто застаивается в пузыре.

    В норме печень вырабатывает 500-1000 мл желчи в сутки. Она накапливается в желчном пузыре и дозированными порциями выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки по мере поступлении в нее пищевого комка. Процесс регулируется мышечным клапаном – сфинктером Одди. Если в дуоденальном пространстве нет пищи, он запирается и желчь застаивается в пузыре.

    Развитию желчнокаменной болезни предшествует появление билиарного сладжа. Это образование твердых хлопьев из холестерина и других веществ. Синдром появляется при нарушении соотношения компонентов желчи и перенасыщения ее холестерином.

    Сладж часто проходит самостоятельно, но почти всегда появляется снова. Постепенно кристаллики сливаются в песчинки, которые образуют мелкие камни. Таким образом, происходит процесс камнеобразования.

    Каждый человек может заболеть ЖКБ. Толчком к образованию камней становятся:

    • эндокринные патологии;
    • ухудшение качества метаболических реакций;
    • гормональная перестройка организма;
    • нарушение норм здорового питания;
    • болезни поджелудочной железы;
    • кишечные патологии;
    • утрата сократительной функции стенок желчного пузыря и желчных протоков;
    • наличие лишнего веса;
    • нарушение обмена веществ;
    • малоподвижный образ жизни;
    • лечение гормональными препаратами.

    Причиной ЖКБ также может стать беременность, во время которой может наблюдаться билиарный сладж на фоне гормонального дисбаланса и смещения желчного пузыря при активном росте плода.

    По многолетним наблюдениям ЖКБ подвержены люди преклонного возраста, особенно женщины и индейцы американского происхождения. Непосредственными причинами желчекаменной болезни являются:

    • Пристрастие к продуктам, содержащие жиры животного происхождения. В организме накапливается «плохой» холестерин, что приводит не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к появлению лишнего веса (ожирению), заболеваниям внутренних органов и сосудов.
    • При снижении выработки желчных кислот вследствие снижения функциональности печеночных клеток, застойных явлений.
    • Уменьшение в составе желчного секрета сложных липидов, которые отвечают за растворение билирубина и холестерина.
    • Отсутствие своевременной эвакуации желчи из желчного пузыря при ее сгущении.

    Застойные явления в желчном пузыре могут быть механического характера. Препятствием для регулярной циркуляции чаще всего становятся:

    • опухолевидные образования;
    • увеличение лимфатических узлов, сдавливающих желчный путь;
    • появление спаек, рубцов;
    • воспалительный процесс с отеканием стенок желчевыводящего протока.

    Нарушение циркуляции желчного секрета с последующим развитием желчекаменной болезни возникает, как следствие некоторых заболеваний:

    • дискинезии желчевыводящих путей;
    • инфекционные патологии;
    • склонность к аллергическим реакциям;
    • аутоиммунные нарушения.

    Вероятность развития патологии резко возрастает по ряду причин:

    • присутствует наследственный фактор – камни в желчном были у матери ребенка;
    • принимать лекарства, которые «вмешиваются» в обменные процессы с участием билирубина и холестерина;
    • резки худеть, голодать или, наоборот, быстро поправляться;
    • если увеличена концентрация триглицеридов в крови.

    Желчные конкременты различаются по форме (овальные, многогранные, в форме веретена или шила) и размеру (в виде песчинок или перекрывать полость всего пузыря). Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни. Но все они подлежат основной классификации, в основе которой лежит их состав.

    Более чем в 75 % случаев, камни образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. Такие конкременты твердые, окрашены в желтый цвет. Жирные и мягкие камни черного или коричневого оттенка встречаются реже. Они состоят преимущественно из билирубина и называются пигментными.

    Начальный этап с бессимптомным течением характеризуется ухудшением состава желчи с повышением количества холестерина. Патология можно выявить только с помощью лабораторных исследований:

    • желчь мутнеет;
    • появляются желчные сгустки;
    • выявляются кристаллы холестерина.

    Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно.

    Признаки ЖКБ еще отсутствуют, но мелкие камни в желчном уже образуются. Патологический процесс на данном этапе связан не только с дисбалансом компонентов желчного секрета, но и с воспалением слизистой пузыря вследствие раздражения ее скоплением холестерина и билирубина.

    После чего образуется слизь, которая обладает высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики, хлопья, формируя песчинки, которые впоследствии образуют большие камни.

    Отсутствие адекватного лечения болезни у многих больных может привести к появлению грозных осложнений:

    • панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
    • механическая желтуха;
    • перфорация стенки желчного пузыря;
    • онкология;
    • водянка желчного пузыря.

    Главным признаком желчекаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая проявляется острой болью. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

    • характер появления – внезапная, колющая, режущая;
    • по локализации – правое подреберье, отдает в спину, лопатку, плечо, шею с правой стороны;
    • по интенсивности – пронзительная, сильно выраженная.

    Провоцирует желчную колику:

    • жирная, острая, жареная еда;
    • сильный стресс;
    • распитие алкогольных напитков;
    • тяжелая физическая нагрузка.

    Причиной колики становится резкое сокращение желчного пузыря, вызванное движением камней, обтурацией (перекрытием) желчного протока с избыточным наполнением желчью пузыря. Если боль становится тупой и беспокоит в комплексе с тяжестью в проекции печени, возможно увеличение печени по причине непроходимости желчевыводящих путей.

    Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

    • сильная тошнота;
    • рвота, может быть многократной, с желчью;
    • общая интоксикация организма;
    • повышение температуры до различных показателей;
    • пожелтение кожных покровов и белков глазных яблок;
    • моча темного цвета;
    • светлый кал.

    Регулярно появляющаяся боль в правом боку с иррадиацией в поясницу, которую провоцирует употребление жирной пищи. При такой форме болезни больные испытывают:

    • слабость;
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • диспепсические расстройства.

    Болевой синдром приобретает приступообразный характер, чаще проявляется ночью. Сопровождается:

    • метеоризмом;
    • рвотой;
    • лихорадочным состоянием.

    Длительность колики варьируется от нескольких минут до двух дней, купируется спазмолитиками.

    Данная форма желчнокаменной болезни характеризуется развитием симптоматики, свойственной заболеваниям ЖКТ:

    • горечь во рту;
    • жидкий стул;
    • изжога;
    • тошнота;
    • повышенное образование газов в кишечнике;
    • ощущение тяжести в правом подреберье.

    Болевая атака схожа с сердечным приступом:

    • локализация боли в области сердца с иррадиацией под лопатку;
    • одышка;
    • нехватка воздуха;
    • неосознанное чувство страха.

    Запущенные формы холелитиаза (ЖКБ), самолечение по советам знакомых или комментариям на сайтах, приводят к присоединению вторичных патологических состояний у мужчин и женщин:

    • Билиарный панкреатит: поджелудочная железа воспаляется при поражении печени и желчевыводящих путей.
    • Гангренозный холецистит – некроз желчного пузыря.
    • Холангит – воспалительное поражение стенок желчных путей.
    • Прободение желчного пузыря – формирование сквозного отверстия в его стенке.
    • Холедохолитиаз – образование камней в главном протоке.
    • Эмпиема желчного пузыря – скопление большого количества гнойного содержимого.
    • Водянка – появляется при закупорке желчевыводящего протока, характеризуется наполнением пузыря слизью и экссудатом с последующим растяжением стенок желчного пузыря.
    • Вторичный цирроз – вызывается избытком билирубина
    • Желчный свищ – образуется между пузырем и передней брюшной стенкой, близлежащими внутренними органами.
    • Стриктуры желчных путей – уменьшение просвета или полное его перекрытие вследствие образования рубцов.

    В большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда камни уже образовались. На начальном этапе, когда еще можно предотвратить камнеобразование, патология выявляется случайно. Чаще всего при расшифровке анализов по поводу другого заболевания.

    Если появилось подозрение на развитие ЖКБ, больной обращается к терапевту, который в последствие ставит предварительный диагноз и назначает консультацию гастроэнтеролога. Полная диагностика включает несколько этапов:

    • осмотр пациента;
    • сбор анамнеза;
    • лабораторные анализы;
    • аппаратные исследования.

    Во время первой консультации врач выслушивает жалобы пациента, выявляет давность появления первых признаков. Уточняет:

    • образ жизни;
    • симптомы желчекаменной болезни;
    • род занятий;
    • пристрастия в еде;
    • болел ли кто-нибудь из близких родственников ЖКБ.

    Если больной обратился с подозрением на печеночную колику, специфика подтверждается положительной реакции при проведении следующих приемов обследования:

    • если положить больного на левый бок, болевые импульсы усиливаются;
    • при надавливании живот напряжен и вздут;
    • с помощью глубокой пальпации можно нащупать увеличенный в размерах желчный пузырь;
    • боль ощущается интенсивнее при надавливании на область правого верхнего квадранта в момент глубокого вдоха пациента;
    • при перкуссии (постукивании) правого нижнего ребра, появляются болевые ощущения.

    Методы объективного исследования при желчнокаменной болезни:

    • УЗИ желчного пузыря и печени – наглядно определяет наличие камней в желчном;
    • рентгенографическое обследование брюшной полости – помогает обнаружить конкременты с большим содержанием солей кальция;
    • холецистография – исследование с помощью введения в кровь контрастного вещества;
    • МРТ и КТ желчных протоков;
    • эндоскопическая холангиопанкреатография – позволяет обнаружить камень в протоке.

    Окончательный диагноз желчнокаменная болезнь выставляется после получения расшифровки всех результатов обследования, а также анализа крови и мочи.

  • Добавить комментарий