Внематочная беременность: фото и определение, диагностика на УЗИ на ранних сроках

На каких сроках можно проводить процедуру

Исследование можно проводить на любом сроке, но будет ли видно внематочную беременность на третьей неделе, неизвестно. Если у лечащего врача появляются сомнения, он назначает дополнительные лабораторные исследования и наблюдает за самочувствием женщины.

В период первых четырех недель проводят ультразвуковые исследования, но не всегда возможно увидеть на таком сроке внематочную беременность. Поэтому наиболее информативным будет обследование после пятой недели.


Подготовку к рождению ребенка нужно осуществлять в специализированных клиниках с опытными специалистами. По ряду причин внематочная беременность не всегда может быть вовремя диагностирована:

Виды внематочной беременности

  • брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
  • трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте – произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
  • яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
  • шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

Ультразвуковая диагностика ВМБ

УЗИ диагностика внематочной беременности может быть проведена несколькими способами:

  1. Трансвагинальный. Эта методика подразумевает введение специального оборудования непосредственно в полость матки, что позволяет с максимальной точностью определить состояние органов детородной системы. Данный способ является самым информативным, поэтому на ранних сроках беременности именно с помощью него можно диагностировать ВМБ.
  2. Трансабдоминальный. Этот вид ультразвукового исследования характеризуется использованием оборудования с датчиками, которые размещаются на наружной части брюшной полости. В сравнении с трансвагинальным исследованием, трансабдоминальное не видит ВМБ на ранних сроках, равно как и физиологическую беременность.

Если признаков ВМБ нет, но женщина уверена, что зачатие состоялось, то необходимо идти к врачу-гинекологу, которым будет назначено ультразвуковое исследование.

Даже при ранней диагностике уже будут просматриваться косвенные признаки ВМБ:

  • незначительное увеличение матки;
  • присутствие жидкости в полости матки;
  • размещение ложного плодного яйца в маточном пространстве;
  • отсутствие оплодотворенной яйцеклетки в «положенном месте».


Виктория Зверева, гинеколог, врач высшей категории.

Диагностика в медицинских учреждениях

С целью составления точного заключения о наличии/отсутствии внематочной беременности проводят УЗИ и осуществляют забор крови на бета-ХГЧ.

Критерии на основании которых следует заподозрить внематочную беременность: содержание бета-ХГЧ в сыворотки крови 1000 – 2000 МЕ/л; при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется; абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче.

Беременность неизвестной локализации — состояние, при котором уровень бета-ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке и вне её полости при трансвагинапьном УЗИ не визуализируется. Пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ и контроль сывороточного бета-ХГЧ через 48-72 часа. NВ! При беременности неизвестной локализации должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности!

Хирургическое лечение — основной метод лечения при любой форме нарушенной внематочной беременности.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

По клиническим проявлениям внематочная беременность бывает двух видов:

  • Прогрессирующая . На ранних сроках самопроизвольный выкидыш не происходит, поэтому плодное яйцо продолжает расти, прорастая затем в стенку фаллопиевой трубы. По проявлениям прогрессирующая внематочная беременность схожа с нормальной. До момента врастания женщина иногда не чувствует никаких изменений в состоянии, иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища , схожие с менструальными. Часто путает это со скудной менструацией.
  • Прервавшаяся . Завершается самопроизвольным выкидышем, но по типу развития делится на подвиды.

Трубный аборт . Эмбрион отслаивается от стенки матки и выходит в брюшную полость. У пациентки есть кровяные сгустки из влагалища, ощущаются резкие боли внизу живота , больно сидеть и даже лежать. Матка при пальпации увеличена, придатки расширены.

Разрыв трубы. Случается на 6-10 неделе беременности. Проросший в фаллопиеву трубу эмбрион разрывает орган, вызывая сильнейшее кровотечение. Женщина испытывает кинжальную боль внизу живота, отдающую в поясницу. Пациентка лежит только на левом боку с поджатыми к животу ногами. У неё выпирает задний свод влагалища, шейка матки смещается вперёд. Пациентка теряет сознание из-за снижения артериального давления, выступает холодный пот.

Проведённая диагностика прервавшейся внематочной беременности позволяет избежать серьёзных последствий для здоровья и сохранит женскую репродуктивную систему.

  • Прогрессирующая . На ранних сроках самопроизвольный выкидыш не происходит, поэтому плодное яйцо продолжает расти, прорастая затем в стенку фаллопиевой трубы. По проявлениям прогрессирующая внематочная беременность схожа с нормальной. До момента врастания женщина иногда не чувствует никаких изменений в состоянии, иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища , схожие с менструальными. Часто путает это со скудной менструацией.
  • Прервавшаяся . Завершается самопроизвольным выкидышем, но по типу развития делится на подвиды.

Симптомы внематочной беременности

Внематочной называется беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка решила прикрепится не в полости матки, как ей положено, а где-то поблизости. Чаще всего ее обнаруживают в маточной трубе, но иногда также в шейке матки, на яичнике или в брюшной полости.

Пока яйцеклетка мала симптомы внематочной беременности те же, что и у обычной.

  • задержка менструации;
  • кровянистые выделения;
  • токсикоз (тошнота, слабость, головокружение);
  • увеличение и болезненность молочных желез.

Но с увеличением срока организм женщины начинает чувствовать неладное и дает определенные сигналы, главный из которых – боль.

– По мере роста эмбриона, на 3-4 неделе, возможно появление тупых ноющих или тянущих болей внизу живота, в той области, где происходит растяжение тканей (чаще справа или слева внизу живота, где находятся маточные трубы, поэтому иногда симптомы путают с аппендицитом), – объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – И уже на 4-6 неделе, если вовремя не заметить, что эмбрион развивается не в матке, беременность может прерваться – маточная труба просто разорвется. Это сопровождается сильным кровотечением и резкой болью приступообразного характера, которая отдаёт в прямую кишку или ноги.

Ко всему этому добавляются затруднённое мочеиспускание, диарея – полный комплекс опасных проблем, поэтому так важно вовремя диагностировать внематочную беременность.

Ко всему этому добавляются затруднённое мочеиспускание, диарея – полный комплекс опасных проблем, поэтому так важно вовремя диагностировать внематочную беременность.

Причины

Причины появления внематочной имплантации яйцеклетки к фаллопиевой трубе:

  • Недостаточное сокращение труб, вследствие которых зачатый эмбрион «двигается» к матке.
  • Аномальное строение маточных труб (инфантилизм, изгиб).
  • Ранее сделанные аборты, после которых появляются рубцы на трубах. Это мешает продвижению эмбриона.
  • Внутриматочная спираль. Такой способ контрацепции подразумевает выделение гормона, провоцирующего отторжение эндометрием яйцеклетки.
  • Приём гормональных контрацептивов.
  • Наличие опухолей в матке.
Читайте также:  Внематочная беременность: признаки на раннем сроке, причины и диагностика, последствия

Мужчина также может стать причиной возникновения такого патологического состояния, если его сперматозоиды малоактивны и медлительны.


Таблица: нормы ХГЧ при нормальной беременности по неделям

Видно ли на УЗИ внематочную беременность

Ультразвуковая диагностика малого таза – это обязательное обследование, которое дает возможность получить полную информацию о развитии плода в утробе матери.

УЗИ принято делать для исключения патологий в каждом периоде вынашивания малыша. В первом триместре у эмбриона происходит формирование основных органов.

Ультразвуковой пренатальный скрининг покажет на самых ранних сроках отклонения течения беременности и расположение оплодотворенной яйцеклетки. Обследование поможет распознавать опасные аномалии развития, вплоть до описания возможных анатомических дефектов.

В первом триместре, примерно на 10 – 14 неделе беременности, обязательно проводят скрининг ультразвуком. При появлении подозрительных признаков обследование могут назначить раньше.

Например, внематочную беременность можно достоверно определить на УЗИ к 20 дню, но нужно знать какой срок зачатия именно у вас или вспомнить день задержки менструации.


Ультразвуковой пренатальный скрининг покажет на самых ранних сроках отклонения течения беременности и расположение оплодотворенной яйцеклетки. Обследование поможет распознавать опасные аномалии развития, вплоть до описания возможных анатомических дефектов.

Ультразвуковая диагностика беременности малого срока. Лекция для врачей.

Лекция для врачей “Порядок выполнения: исследование внутриматочной беременности “. Лекцию для врачей проводит Фил Перера Координатор отделения Ультразвуковых Исследований при службе Экстренной Помощи Нью-Йоркского Госпиталя.

В лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Вкратце проанализированы все необходимые аспекты анатомии в акушерстве и гинекологии.
  • При обследовании пациентки, которая имеет вагинальное кровотечение и беременность следует учесть четыре основных типа при классификации диагнозов. Первым типом является угроза выкидыша, которая может возникнуть вследствие внутриматочной беременности с кровотечением. Второй тип по данной классификации включает в себя несколько разных состояний, определяемых следующими терминами. Термины, которые обычно используются – это неполный выкидыш, несостоявшийся выкидыш, пустое плодовое яйцо и гибель плода. Все это означает наличие плодных оболочек или их частей без ожидаемого роста плода или сердечной деятельности. Третий основной тип по этой классификации – это состоявшийся выкидыш. После которого нет никакого дальнейшего наличия плодных оболочек или частей, и обычно шейка матки закрыта.
  • Изучены таблицы, показывающей данные по различным структурам при разных типах беременности.
  • Вывод о нормальной беременности можно сделать на основании определения значения показателя сыворотки крови Beta-HCG (ХГЧ). Это правило не относится к внематочной беременности в которой имеют место атипичные уровни секрета.
  • Первый признак наличия внутриутробной беременности – это плодный мешок.
  • Изучение сканограмм показывающих плодный мешок по длинной оси слева и короткой оси справа.
  • Для УЗИ специалиста определяющими факторами, которые свидетельствуют о внутриутробной беременности является наличие плодного мешка и желточного пузырька (мешка) внутри. Запомните! Плодный мешок плюс желточный пузырек свидетельствует о внутриматочной беременности. Дополнительный плюс, когда вы видите фетальный полюс с сердцебиением.
  • Изучение сканограммы показывающей 100% наличие внутриматочной беременности.
  • Запомните! Желточный мешок (пузырек) виден примерно от 5 до 5,5 недель на трансвагинальном исследовании и примерно через неделю при трансабдоминальном обследовании.
  • Изучение сканограммы с большим сроком беременности.
  • Изучение сканограммы 7-недельной маточной беременности по трансвагинальной короткой оси.
  • Деятельность сердца зародыша наблюдается при сроке 6 недель при трансвагинальном УЗИ и около 7 недель при трансабдоминальном УЗИ
  • Двигательная ак­тивность эмбриона определяется после 7 недель бе­ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви­жения напоминают сгибание и разгибание тулови­ща, далее появляются отдельные движения конеч­ностями. Так как эпизоды двигательной активнос­ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля­ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра­ция сердечной деятельности эмбриона несомнен­но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности. Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней. Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным. Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

Признаки беременности

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

– тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

– непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);

– нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

– напряжение молочных желез;

– пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

– появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

– увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

– прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

– появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

– цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

– увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Беременность 5,5 недель. Определяется желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

Нормы ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — наиболее важный из гестационных гормонов. ХГЧ продуцируется клетками синцитиотрофобласта плаценты и некоторыми опухолями. ХГЧ является гликопротеином с молекулярной массой 40 кДа, состоит из двух частей: α и ß-субъединицы. У беременных определяют только ß-субъединицу, т.к. альфа-субъединица входит также в состав других гормонов человека (и может определяться вне беременности).

Определяемые количества ХГЧ появляются в крови матери уже на 5-6 день после оплодотворения яйцеклетки. Во время первого триместра беременности уровень ХГЧ быстро возрастает, удваиваясь каждые 2-3 дня. Концентрация ХГЧ достигает своего максимума на 8-10 неделе беременности, после чего несколько снижается и остается постоянной в течение второй половины беременности. Быстрое возрастание концентрации ХГЧ в периферической крови и моче делает определение ХГЧ идеальным видом анализа для быстрой диагностики беременности. Физиологическая роль ХГЧ в ранние сроки беременности состоит в стимуляции синтеза прогестерона желтым телом. Считается также, что ХГЧ стимулирует синтез тестостерона половыми железами плода мужского пола, а также оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона.

Содержание ХГЧ в крови в норме (МЕ/л):

Мужчины: 0-2,5
Небеременные женщины: 0-5,3

Содержание ХГЧ в крови в норме при беременности (МЕ/л):

Срок беременности (недели) Уровень ХГЧ в крови

2-3 300 (150-600)
3-4 700 (360-1400)
4-5 14000 (9000 –21000)
5-6 80000 (40000 –120000)
6-7 155000 (130000 –200000)
7-8 185000 (150000 –220000)
9 175000 (140000 –210000)
10 170000 (135000 – 205000)
11 140000 (120000 –160000)
12 115000 (100000 -130000)
13 100000 (90000 – 110000)
14 90000 (80000 – 100000)
15 31700 (15900-63400)
16 27100 (13500-54100)
17 23100 (11000-46200)
18 21600 (10800-43200)
19 18200 (9100 – 36400)
20 16400 (8200-32800)
21 14600 (7300-29200)
22 12500 (6300-23000)
23 11000 (5500 – 22000)
Более 24 недель 7000 (3500 – 14000)

Читайте также:  Удаление трубы при внематочной беременности: как делают операцию на ранних сроках?

Табл. Уровень ХГЧ в зависимости от СВД:

СВД — это средний внутренний диаметр плодного яйца по данным УЗ-диагностики. Измеряется данный показатель исключительно в миллиметрах.

Срок беременности характеризуется определенными значениями внутреннего диаметра. Цифровое значение СВД постоянно варьируется, поэтому срок считается с погрешностью от недели до полутора. Более достоверным признаком для уточнения срока беременности по УЗИ являются показатели КТР (копчико-теменного размера). Следует заметить, что копчико-теменной размер эмбриона менее подвергается индивидуальным колебаниям по сравнению к среднему внутреннему диаметру плодного яйца, а следовательно, используется чаще для установления достоверного срока вынашивания. Ошибка составляет примерно три дня.

Когда плод хорошо визуализируется, то срок определяется по длине плода, а не по показателю внутреннего диаметра. Копчико-теменной размер фиксируется при проведении планового УЗИ и отражает настоящий размер плода в сочетании с примерным весовым показателем плода. Как правило, измерение показателей КТР используется до 12 недель вынашивания, а на более поздних УЗ-исследованиях применяется бипариетальный диаметр окружности головы и живота плода.


Мужчины: 0-2,5
Небеременные женщины: 0-5,3

Дополнительные признаки внематочной беременности

Понять, что в организме развивается патология, несложно, если знать выраженную симптоматику аномалии. Как определяют внематочную.

  1. Тесты, проведенные в домашних условиях, показывают отрицательный результат.
  2. Постоянная слабость, холодный пот, кружится голова, отмечается понижение артериального давления, вплоть до потери сознания.
  3. Боли внизу живота, особенно паховая область. Обычно со стороны крепления эмбриона.
  4. Появление обильных, чаще коричневых, выделений из влагалища. Иногда с примесью крови.
  5. Болевые ощущения при ходьбе.
  6. Держится субфебрильная температура тела.
  7. Возможны кровотечения при локализации в шейке матки.

При выборе метода лечения врачи учитывают болевой синдром на разных сроках беременности. Такие признаки начинают проявляться в зависимости от места локализации зародыша:

  • боли на 8 неделе – развитие эмбриона происходит в фаллопиевых трубах;
  • на 5 неделе – яйцеклетка крепится в перешейке;
  • на 4 неделе – плод развивается в яичнике;
  • интенсивная боль с первых дней – шеечная беременность.

Нередко происходят случаи разрыва органа, где локализовалось плодное яйцо. Это всегда случается внезапно. Клинические признаки.

  1. Чувствуется интенсивная боль внизу живота со стороны крепления эмбриона с иррадиацией в прямую кишку и правую ключицу.
  2. Диарея или ложные позывы сходить в туалет. Вздутие живота, боль при нажатии.
  3. Резко понижается давление, учащается пульс.
  4. Женщина впадает в состояние заторможенности, апатии, слабости, выступает холодный пот, обморок.
  5. Иногда наблюдается геморрагический шок, который обычно развивается при обширном кровотечении.

Когда наступает подобное состояние, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Проводят экстренную операцию по удалению эмбриона.

  • боли на 8 неделе – развитие эмбриона происходит в фаллопиевых трубах;
  • на 5 неделе – яйцеклетка крепится в перешейке;
  • на 4 неделе – плод развивается в яичнике;
  • интенсивная боль с первых дней – шеечная беременность.

Виды внематочной беременности

При УЗИ на сроке 5-7 недель можно точно увидеть место, куда прикрепился эмбрион, – маточные трубы, яичники и т.д. В соответствии с месторасположением выделяют несколько типов внематочной беременности:

  • трубная;
  • яичниковая;
  • шеечная;
  • брюшная.

При трубной патологии яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевых трубах, но из-за непроходимости труб не может попасть в матку и остается в них. Заканчивается такая ситуация или медицинским абортом, или разрывом трубы. Трубная разновидность составляет 98-99% среди всех случаев такой патологии.

Яичниковая разновидность возникает, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку до ее выхода из фолликула. Второй вариант – если яйцеклетка только выброшена и после оплодотворения сразу крепится к яичнику. Исход при таком диагнозе – операция или разрыв яичника.

Шеечная беременность встречается очень редко, определить ее на УЗИ не составляет труда. Матка при сканировании имеет форму песочных часов, можно увидеть плод в просвете шейки матки. Такая патология очень опасна: в ряде случаев приходится удалять матку, чтобы сохранить жизнь пациентки.

Брюшное расположение эмбриона – еще более редкий случай. Она возникает по двум причинам. Первая – оплодотворенная яйцеклетка случайно попадает в брюшную полость, прикрепляется там и начинает развиваться. Вторая – при трубном аборте эмбрион отрывается от маточной трубы и движется в полость брюшины, где имплантируется и растет.

Приблизительно в 0,02% случаев диагностируется гетеротопическая беременность – когда один зародыш развивается в матке, второй – вне ее.


Диагностика патологии с помощью ультразвука основывается на предварительных и абсолютных признаках. При каком условии после УЗИ можно поставить однозначный диагноз? Абсолютный признак внематочной беременности только один – если УЗИ показывает плодное яйцо с живым малышом вне полости матки.

Ультразвуковая диагностика беременности малого срока. Лекция для врачей.

Лекция для врачей “Порядок выполнения: исследование внутриматочной беременности “. Лекцию для врачей проводит Фил Перера Координатор отделения Ультразвуковых Исследований при службе Экстренной Помощи Нью-Йоркского Госпиталя.

В лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Вкратце проанализированы все необходимые аспекты анатомии в акушерстве и гинекологии.
  • При обследовании пациентки, которая имеет вагинальное кровотечение и беременность следует учесть четыре основных типа при классификации диагнозов. Первым типом является угроза выкидыша, которая может возникнуть вследствие внутриматочной беременности с кровотечением. Второй тип по данной классификации включает в себя несколько разных состояний, определяемых следующими терминами. Термины, которые обычно используются – это неполный выкидыш, несостоявшийся выкидыш, пустое плодовое яйцо и гибель плода. Все это означает наличие плодных оболочек или их частей без ожидаемого роста плода или сердечной деятельности. Третий основной тип по этой классификации – это состоявшийся выкидыш. После которого нет никакого дальнейшего наличия плодных оболочек или частей, и обычно шейка матки закрыта.
  • Изучены таблицы, показывающей данные по различным структурам при разных типах беременности.
  • Вывод о нормальной беременности можно сделать на основании определения значения показателя сыворотки крови Beta-HCG (ХГЧ). Это правило не относится к внематочной беременности в которой имеют место атипичные уровни секрета.
  • Первый признак наличия внутриутробной беременности – это плодный мешок.
  • Изучение сканограмм показывающих плодный мешок по длинной оси слева и короткой оси справа.
  • Для УЗИ специалиста определяющими факторами, которые свидетельствуют о внутриутробной беременности является наличие плодного мешка и желточного пузырька (мешка) внутри. Запомните! Плодный мешок плюс желточный пузырек свидетельствует о внутриматочной беременности. Дополнительный плюс, когда вы видите фетальный полюс с сердцебиением.
  • Изучение сканограммы показывающей 100% наличие внутриматочной беременности.
  • Запомните! Желточный мешок (пузырек) виден примерно от 5 до 5,5 недель на трансвагинальном исследовании и примерно через неделю при трансабдоминальном обследовании.
  • Изучение сканограммы с большим сроком беременности.
  • Изучение сканограммы 7-недельной маточной беременности по трансвагинальной короткой оси.
  • Деятельность сердца зародыша наблюдается при сроке 6 недель при трансвагинальном УЗИ и около 7 недель при трансабдоминальном УЗИ
  • Двигательная ак­тивность эмбриона определяется после 7 недель бе­ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви­жения напоминают сгибание и разгибание тулови­ща, далее появляются отдельные движения конеч­ностями. Так как эпизоды двигательной активнос­ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля­ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра­ция сердечной деятельности эмбриона несомнен­но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности. Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней. Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным. Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.
Читайте также:  Выделения при внематочной беременности на ранних сроках: причины появления, характер массы

Признаки беременности

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

– тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

– непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);

– нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

– напряжение молочных желез;

– пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

– появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

– увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

– прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

– появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

– цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

– увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Беременность 5,5 недель. Определяется желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

Нормы ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — наиболее важный из гестационных гормонов. ХГЧ продуцируется клетками синцитиотрофобласта плаценты и некоторыми опухолями. ХГЧ является гликопротеином с молекулярной массой 40 кДа, состоит из двух частей: α и ß-субъединицы. У беременных определяют только ß-субъединицу, т.к. альфа-субъединица входит также в состав других гормонов человека (и может определяться вне беременности).

Определяемые количества ХГЧ появляются в крови матери уже на 5-6 день после оплодотворения яйцеклетки. Во время первого триместра беременности уровень ХГЧ быстро возрастает, удваиваясь каждые 2-3 дня. Концентрация ХГЧ достигает своего максимума на 8-10 неделе беременности, после чего несколько снижается и остается постоянной в течение второй половины беременности. Быстрое возрастание концентрации ХГЧ в периферической крови и моче делает определение ХГЧ идеальным видом анализа для быстрой диагностики беременности. Физиологическая роль ХГЧ в ранние сроки беременности состоит в стимуляции синтеза прогестерона желтым телом. Считается также, что ХГЧ стимулирует синтез тестостерона половыми железами плода мужского пола, а также оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона.

Содержание ХГЧ в крови в норме (МЕ/л):

Мужчины: 0-2,5
Небеременные женщины: 0-5,3

Содержание ХГЧ в крови в норме при беременности (МЕ/л):

Срок беременности (недели) Уровень ХГЧ в крови

2-3 300 (150-600)
3-4 700 (360-1400)
4-5 14000 (9000 –21000)
5-6 80000 (40000 –120000)
6-7 155000 (130000 –200000)
7-8 185000 (150000 –220000)
9 175000 (140000 –210000)
10 170000 (135000 – 205000)
11 140000 (120000 –160000)
12 115000 (100000 -130000)
13 100000 (90000 – 110000)
14 90000 (80000 – 100000)
15 31700 (15900-63400)
16 27100 (13500-54100)
17 23100 (11000-46200)
18 21600 (10800-43200)
19 18200 (9100 – 36400)
20 16400 (8200-32800)
21 14600 (7300-29200)
22 12500 (6300-23000)
23 11000 (5500 – 22000)
Более 24 недель 7000 (3500 – 14000)

Табл. Уровень ХГЧ в зависимости от СВД:

СВД — это средний внутренний диаметр плодного яйца по данным УЗ-диагностики. Измеряется данный показатель исключительно в миллиметрах.

Срок беременности характеризуется определенными значениями внутреннего диаметра. Цифровое значение СВД постоянно варьируется, поэтому срок считается с погрешностью от недели до полутора. Более достоверным признаком для уточнения срока беременности по УЗИ являются показатели КТР (копчико-теменного размера). Следует заметить, что копчико-теменной размер эмбриона менее подвергается индивидуальным колебаниям по сравнению к среднему внутреннему диаметру плодного яйца, а следовательно, используется чаще для установления достоверного срока вынашивания. Ошибка составляет примерно три дня.

Когда плод хорошо визуализируется, то срок определяется по длине плода, а не по показателю внутреннего диаметра. Копчико-теменной размер фиксируется при проведении планового УЗИ и отражает настоящий размер плода в сочетании с примерным весовым показателем плода. Как правило, измерение показателей КТР используется до 12 недель вынашивания, а на более поздних УЗ-исследованиях применяется бипариетальный диаметр окружности головы и живота плода.


В лекции рассмотрены следующие вопросы:

Вероятность ошибок

Если диагностическая манипуляция выполнена слишком рано (до 5 недель), то полученные данные могут быть ложными. Это актуально и в других случаях:

  • использование устаревшего устройства с ограниченным диапазоном возможностей;
  • неисправность оборудования, не замеченная специалистом;
  • схожесть кровяного сгустка в полости матки с развивающимся эмбрионом.

Ложноположительные данные в протоколе часто объясняются отсутствием дифференциальной диагностики. Под патологию маскируются признаки самопроизвольного угрожающего, полного или неполного аборта, пузырного заноса, маточных кровотечений.

Есть схожесть клинических черт между внематочной беременностью и воспалением аппендикса, разрывами кист, инфекцией органов мочеполовой системы, почечной коликой, перекрутом яичника, острым сальпингитом. Только исключив эти патологии, удается поставить точный диагноз.


Если диагностическая манипуляция выполнена слишком рано (до 5 недель), то полученные данные могут быть ложными. Это актуально и в других случаях:

Диагностика беременности в клинике

Если есть хоть малейшие сомнения, сделайте тесты или анализы на возможную беременность и, при положительном результате, посетите врача – гинеколога. В случае отрицательного результата тестов и отсутствии менструации посетите гинеколога-эндокринолога для уточнения причин нарушения менструального цикла. Ждем Вас в нашем медицинском центре!

“ЦЕНТР ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ” –
Услуги по диагностике и лечению женских проблем.

Контакты клиники:
Кутузовский проспект, 33 121165, Москва.
☎ +7(495)797-7825, +7(495)790-0779
Время работы:
Пн-Пт 10:00-21:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Контакты клиники:
Кутузовский проспект, 33 121165, Москва.
☎ +7(495)797-7825, +7(495)790-0779
Время работы:
Пн-Пт 10:00-21:00, Сб-Вс 10:00-18:00

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели Ectopic Pregnancy после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:

  1. Колющие боли и спазмы внизу живота.
  2. Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
  3. Постоянные головокружения, слабость.
  4. Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
  5. Выделения, схожие с менструальными.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели Ectopic Pregnancy после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:

Добавить комментарий