Гепатит В у детей

Гепатит В у детей: причины, симптомы, лечение

Hepatitis В — это заболевание, вызванное фагом. У некоторых людей ВГВ остается в организме, приводя к хроническому течению болезни и долговременной проблеме с печенью.

Он распространяется когда индивидуумы соприкасаются с кровью человека, у которого есть вирус.

Пути передачи

Это может произойти, если вы:

  • делитесь иглами во время употребления наркотиков;
  • нечаяно укололись зараженным шприцом;
  • сделали татуировку или пирсинг использую инфицированные инструменты;
  • совместно пользуетесь зубными щетками, бритвами или другими предметами личной гигиены;
  • занимаетесь сексом без использования презервативов.

Поскольку гепатит В передается через кровь, беременная женщина также может передать фаг ребенку во время беременности, и почти всегда во время родов.

Симптомы

Недуг обычно заражает людей за несколько месяцев до появления каких-либо признаков.

У детей бывает очень мало явных проявлений. У них может вообще не быть признаков, что иногда затрудняет тестирование.

Они могут проявляться постепенно и включать:

  • потерю аппетита и усталость;
  • боль в животе;
  • рвоту;
  • лихорадку;
  • желтуху;
  • сыпь;
  • темную мочу и осветленный кал;
  • болезненные или опухшие суставы.

Если у малыша есть какие-либо из перечисленных выше проявлений необходимо обратиться к лечащему врачу.

Диагностика

Если терапевт считает, что у вашего ребенка может быть Hepatitis В, ему понадобятся сдать анализы крови для подтверждения диагноза.

Иногда детям нужно пройти УЗИ.

Состояние проблемы

Хотя внедрение вакцины способствовало снижению распространенности носителей вируса во всем мире, это остается проблемой, требующей решения.

Сероконверсия, которая вызывает низкую репликацию, широко признана в качестве первой цели борьбы с хронической фазой.

Однако, спонтанная сероконверсия весьма ожидаема. Следовательно, идентификация имеет важное значение. Рекомендации и мнения экспертов показывают, как определить ребенка, которого следует лечить. Если декомпенсированная форма отсутствует, применяется интерферон-альфа, как лекарство первой линии. Ядро (t) ide аналоги (NA), такие как lamivudine, adefovir, entecavir и тенофовир, также доступны для терапии, хотя есть отличие по возрасту.

При наличии декомпенсированного цирроза показаны лекарственные средства: энтекавир (одобрен для 2-х лет и старше) и tenofovir (возраст 12 лет и более), которые имеют высокие генетические барьеры и будут играть центральную роль.

Тем не менее, оптимальная продолжительность и нежелательные явления при длительном курсе остаются неясными.

В странах и регионах с ограниченными ресурсами финансовое бремя посещения больниц, регулярного обследования крови и приобретения медикаментов, является тяжелым.

Более того, нет четких доказательств того, что индукция сероконверсии с помощью указанных медпрепаратов предотвращает прогрессирование.

Таким образом, необходимо уточнить их клиническое влияние.

В отличие от взрослых, долгосрочная эффективность курса у молодого поколения, до сих пор полностью не доказана.

Интерферон используется с 1980-х годов. Однако неясно, будет ли он предотвращать прогрессирование заболевания до гепатоцеллюлярной карциномы.

В последнее десятилетие несколько нуклеозид аналогов (НК) стали доступны для большинства населения.

В дополнение к консенсусным мнениям группы экспертов, были опубликованы пожелания Европейского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию, а также Азиатско-тихоокеанской ассоциации.

Хроническая инфекция HBV подразделяется на четыре иммунологические фазы:

  • иммунно-толерантная;
  • иммунореактивная (HBeAg-положительный);
  • низкая репликативная;
  • реактивации (HBeAg-негативный).

Цирроз и ГЦК

В детстве указанные недуги встречаются редко.

Долгосрочные последующие педиатрические исследования, констатировали, что показатели распространенности цирроза и ГЦК составляли 0,2% и 0,5% в Тайване, 2,7% и 0% в Великобритании 0,6, и 0,6% в Греции, 3,6% и 1,8% в Италии, 3,8% и 0% в Румынии, 0,8% и 0,4% в Канаде и 0% и 1,5% в Японии соответственно.

У взрослых, пожилой возраст (> 40 лет), мужской пол, семейный анамнез ГЦК, раса (азиатская, африканская), генотип (C> B), сопутствующая инфекция HDV / HCV и воздействие афлатоксина хорошо известны как факторы опасности.

Однако у молодого поколения риск развития ГЦК остается неизвестным, хотя в двух исследованиях из Тайваня предполагается, что ранняя сероконверсия является фактором опасности.

Лечение

Целью противовирусной терапии, является предотвращение прогрессирования заболевания.

Активированный иммунитет хозяина против инфицированных клеток печени вызывает серьезные повреждения ткани.

Таким образом, дети с длительной иммуно реактивной фазой считаются показанными для противовирусного курса.

Точно так же проблема некро воспаления, вызванного активированным иммунитетом хозяина, еще не решена у детей с HBeAg-негативным.

Продолжение или повторное возникновение воспаления печени после сероконверсии приводит к патологии органа.

Цирроз это фактор опасности развития ГЦК и наблюдается у большинства детей.

Таким образом, они должны немедленно пройти курс, даже если уровень АЛТ нормальный.

И наоборот, дети в иммунно-толерантной фазе не должны лечиться, потому что курс будет менее эффективным.

В отличие от тех у кого имеется цирроз, ребенку с нормальным уровнем АЛТ не назначается терапия независимо от статуса HBeAg и уровня ДНК HBV в сыворотке.

Чтобы выбрать детей, которых следует лечить противовирусными препаратами, оценивают уровни ALT (повреждение печени), статус HBeAg, уровни ДНК HBV в сыворотке (активность репликации вируса) и гистологию печени (прогрессирование заболевания). Алгоритм, по мнению экспертов, руководства ESPGHAN 2013 г., и APASL 2015 г., включает эти лабораторные и гистологические данные.

Антивирусные препараты

По состоянию на июль 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) получило лицензию на пять препаратов: ИФН-альфа и четыре НС: ламивудин, адефовир, энтекавир и тенофовир.

ИФН-альфа, который вводится подкожной инъекцией в течение конечного периода времени, имеет риск возникновения легких или умеренных побочных реакций, но не придает риска появления устойчивых к лекарственным средствам вариантов и превосходит в условия скорости HBsAg сероконверсии.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), которые вводятся перорально в течение неопределенного времени, обладают высокой эффективностью для подавления фага, но создают риск индукции устойчивых к лекарству вариантов и неизвестных побочных реакций в течение длительного времени.

Для антивирусного лечения, плюсы и минусы каждого мед вещества должны быть приняты во внимание.

В целом, за исключением лиц с декомпенсированным циррозом, ИФН-альфа является препаратом первой линии.

Терапия резистентности

Рекомендации APASL 2015 года рекомендуют использовать тенофовир (> 12 лет) или ИФН (

Когда присуствует отрицательные проявления к адефовиру, руководящие принципы рекомендуют использовать энтекавир (> 2 лет) или тенофовир (> 12 лет).

В Российской Федерации инновационные микстуры из Индии, для борьбы с указанным недугом, можно приобрести по приемлемой цене в интернет-аптеке “Индия-Хелп”.

Оптимальная продолжительность

Не существует конечной продолжительности курса. В клинических испытаниях лекарство обычно вводят на протяжении 48 недель и более.

Сероконверсия HBeAg широко принята в качестве конечной точки терапии.

Пожелания EASL 2012 года и APASL 2015 года рекомендуют продолжать лечение в течение как минимум одного года после сероконверсии.

У пациентов с HBeAg-негативным гепатитом желательно продолжение терапии до потери HBsAg из-за высокой частоты рецидивов после отмены

Острая фаза

Дети с острой инфекцией обычно не имеют симптомов.

Те, кто имеет молниеносный, тяжелый и затяжной гепатит, могут получить пользу от применения ПППД.

Ламивудин, адефовир, энтекавир и тенофовир считаются приемлемыми вариантами.

Хотя оптимальная продолжительность курса не была установлена, рекомендуется продолжать терапию NA до клиренса HBsAg или, по крайней мере, через 3 месяца после сероконверсии HBsAg.

Выводы

Поскольку цирроз и ГЦК встречаются редко в детском возрасте, по-прежнему будет довольно сложно оценить влияние противовирусного лечения.

Профилактика

Лучший способ избежать гепатита В — это сделать прививку:

  • при рождении;
  • после 6-8 недель;
  • по окончании 4 месяца;
  • через 6 месяцев.

Эти иммунизации проводятся путем инъекций.

Беременность и кормление грудью

Очень важно, чтобы беременные женщины проходили тестирование.

Если у нее обнаружен недуг, ей могут прописать лекарство, чтобы уменьшить вероятность передачи вируса ее плоду.

При рождении ребенок может также получить специальную инъекцию антител против гепатита В, а также стандартную иммунизацию.

Женщины, у которых указанное заболевание, могут безопасно кормить грудью, если их соски не треснуты или не кровоточат.

Дополнительные меры профилактики

Если молодой человек входит в контакт с использованными шприцами, применяйте мыло и воду, чтобы вымыть кожу в месте, где произошел укол, при этом опасность заражении очень низка.

При сексуальной активности несовершеннолетнего, можно снизить опасность инфицирования применяя презервативы.

Если ребенок хочет сделать татуировку или пирсинг, нужно помочь ему найти безопасного и компетентного специалиста.

Гепатит Б у детей: симптомы, первые признаки, профилактика и лечение

В последнее время значительно увеличилось количество пациентов с вирусными поражениями печени. Ситуация опасна тем, что часто диагностируется гепатит В у детей и не всегда своевременно. Плазма или кровь перелитые в больнице, различные инфекции, больная мама, зараженный инструментарий, это лишь часть того, что может стать причиной заражения.

Опасность данного заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно на первых стадиях. Поэтому выявить источник заражения не часто представляется возможным.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – вирусное заболевание, которое передается от носителя через кровь, слюну. Инфицироваться может новорожденный от больной матери, из-за травмы слизистых или во время прививки еще в роддоме, если она была сделана не совсем стерильными инструментами.

Вирусный гепатит В у детей опасен тем, что затрагивает не только клетки печени. С током зараженной крови поражению вирусом подвержены другие внутренние органы. Это наиболее опасный вид гепатита, особенно для детей. Вирус паразитирует только в человеческом организме, дети могут заразиться еще в утробе матери. Предупредить заражение и развитие заболевания поможет своевременная вакцинация.

Причины гепатита В у детей

Носителями вируса гепатита Б являются зараженные люди, которые часто не подозревают о наличии у себя опасного заболевания. Инфицирование происходит несколькими путями:

  • внутриутробно (трансплацентарный путь);
  • во время родов (интранатальный);
  • послеродовой (постнатальный).

У детей старшего возраста заражение происходит бытовым способом. Через общие полотенца, предметы личной гигиены. Вероятность заражения высока у подростков из-за пристрастия к наркотикам и неразборчивым половым отношениям.

Детская иммунная система несовершенна, поэтому вирус беспрепятственно распространяется с током крови. Часто заболевание протекает бессимптомно и только уже у взрослого человека могут быть выявлены рубцы на печени, которые свидетельствуют о перенесенном заболевании.

Хроническая форма заболевания делает из человека потенциального носителя вируса. Но в большинстве случаев признаки гепатита В у детей проходят быстро, при условии своевременно проведенного лечения, и такие пациенты уже имеют стойкий иммунитет.

Симптомы гепатита В у детей

Инкубационный период достаточно длительный – от 2 до 4 месяцев. Иногда симптомы проявляются раньше. Это зависит от возраста, дозы вируса и путей, через которое произошло заражение детей. Чем они младше, тем меньше длиться инкубационный период. За это время характерные признаки отсутствуют, но могут быть выявлены маркеры в крови, а также активность ферментов печени.

У детей процесс развития заболевания делится на несколько периодов:

Явные признаки гепатита у детей проявляются в преджелтушный период и характеризуются:

Немного позже возможно проявление уже более характерных признаков:

  • моча становится темной, а кал светлым;
  • кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
  • в районе печени появляется боль;
  • усиливается рвота;
  • температура повышается;
  • печень увеличивается в размере;
  • иногда возможно понижение давления.

При своевременной диагностике и лечении болезнь у детей быстро переходит в стадию реконвалесценции, состояние постепенно нормализуется. Патология опасна для грудничков, так как у них заболевание протекает в тяжелой форме. Поэтому не исключен летальный исход.

Читайте также:  Хронический персистирующий гепатит

Диагностика

Гепатит В сложно диагностируется, так как его тяжело отличить от других видов данной патологии. Сделать это можно на основании данных лабораторного обследования. Опытный педиатр делает предположение на основании:

  • первичного осмотра детей;
  • составления анамнеза (условия жизни, окружение, заболевания, перенесенные родителями);
  • лабораторных исследований крови, мочи.

Врачом могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Это УЗИ печени, биопсия, сцинитиграфия (уровень кровоснабжение печени, ее размеры, возможное наличие новообразований у детей).

Лечение гепатита В у детей

Больной с острым или хроническим гепатитом В помещается в стационарное инфекционное отделение. Постельный режим рекомендован на весь период лечения. Назначается специальная диета и питье, достаточно обильное.

Медикаментозная терапия предполагает:

  • витаминные препараты (гр. А, С, А, Е);
  • спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • Интерферон;
  • Альбумин;
  • плазменные препараты.

После того, как лечение гепатита В у детей закончено, каждые три месяца на протяжении одного года проводится контроль состояния пациента. Немаловажная роль отводится родителям, которые ведут учет состояния своих детей. Осмотр кожи, контроль над повышением температуры тела, особенно до субфебрильной (лихорадка), наблюдение за цветом мочи и кала.

Профилактика и прогноз при гепатите В у детей

Если заболевание было выявлено своевременно, проведено должное лечение, обеспечен уход при гепатите, то прогноз благоприятный. Летальные случаи фиксируются крайне редко. Переход заболевания в хроническую форму случается редко. Дальнейшая жизнь, после перенесенного заболевания, сопровождается стойким иммунитетом.

Для этого заболевания возможны осложнения в виде:

Если у детей диагностируется онкология, то летально заболевание заканчивается в 75 случаях из 100.

Наиболее надежной профилактикой была и остается вакцинация, которую проводят трехкратно:

  • в первые после рождения дни;
  • через месяц после рождения;
  • после достижения полугодовалого возраста.

Хорошо, если дети посещают детский сад, где регулярно проводится профилактика гепатита В детском дошкольном учреждении. Это обязательное условие для медперсонала, которое требует:

  • обязательное мытье рук перед едой, после прогулки;
  • вода для питья должна быть кипяченая или бутилированная;
  • все овощи, фрукты подвергаются тщательному мытью и предварительной термической обработке;
  • все блюда готовятся строго по установленному времени;
  • контролировать сроки и условия хранения продуктов;
  • запрещать детям пользоваться чужими полотенцами, средствами личной гигиены;
  • регулярно подвергать специальной обработке все игрушки. Предметы обихода.

О таких профилактических мерах должны помнить родители. Не отказываться от вакцинации. Дети, перенесшие заболевание, должны придерживаться назначенной диеты. Полностью исключить из рациона:

Все блюда должны готовится на пару или запекаться в духовке.

Еще в 2015 году ВОЗ опубликовала специальные принципы, которые регламентируют профилактические меры по предотвращению заболеваний печени. Среди основных пунктов можно выделить:

  • использование специальных диагностических тестов;
  • особое внимание к пациентам, перенесших патологию;
  • использование нуклеотидных препаратов для детей от 2-х до 11 лет;
  • повышение способов осведомленности населения;
  • регулярные профилактические мероприятия.

Соблюдение несложных правил личной гигиены, питания помогут избежать этого сложного заболевания и сохранить здоровье детей для полноценной дальнейшей жизни.

Гепатит В у детей

Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.

Общие сведения

Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.

Причины гепатита В у детей

Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).

Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.

В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.

Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.

Симптомы гепатита В у детей

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.

В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.

Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.

При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.

У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.

Диагностика гепатита В у детей

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.

Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).

При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде – вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита В у детей

Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.

Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости – глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика гепатита В у детей

Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).

Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и др. Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.

Неспецифическая профилактика гепатита В у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров, проведение трансфузионной терапии по строгим показаниям.

Гепатит В у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Маркеры гепатита

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит В у детей и у взрослых представляет серьезную угрозу для человечества: ежегодный рост заболеваемости этой вирусной гепатопатологией составляет 14-15%.

Каждый год фиксируется более 50 миллионов новых случаев заражения, из них около 2 миллионов человек погибает от осложнений, более 400 миллионов землян являются носителем вируса, порой даже не подозревая об этом. Особенную опасность представляет гепатит В у детей в возрасте до 2-3-х лет. Чаще всего HBV (Hepatitus B Virus) болеют младенцы в возрасте до года, это связано с эпидемиологическими факторами и вертикальным путем передачи вируса.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года:

  1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
  2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
  3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека – в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни. Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причина гепатита В у детей

Основной источник заражения, то есть причина гепатита В у детей – это непосредственный контакт с больным человеком, чаще всего с инфицированной матерью. Как известно, большинство случаев проникновения вируса в организм ребенка связаны с вертикальным путем передачи, чаще всего внутриутробно и во время родов. Случается, что беременная женщина является скрытым носителем гепатита В и не проходит должного гинекологического обследования при постановке на учет, также диагностированный и не иммунизированный своевременно гепатит во время беременности может стать серьезной угрозой в смысле инфицирования плода. Все остальные причины можно условно разделить на такие:

  • Парентеральный, инструментальный – инъекции, переливание крови, стоматологические процедуры.
  • Парентеральный, гематогенный (контакт с зараженной кровью) – непосредственное проникновение зараженной крови в кровоток здорового ребенка путем переливания (гемотрансфузии).
  • Бытовой путь, который является редкой причиной, так как гепатит В не передается воздушно-капельным путем. Но если слизистые или кожа малыша повреждены, есть тесный контакт с больным человеком или предметами быта, которыми он пользуется, то возможность заражения сохраняется.

Грудное молоко, вопреки бытующему мнению, это не причина гепатита В у детей. Инфицированная HBV кормящая мама не представляет угрозы для своего малыша, поскольку вирус не способен передаваться через молоко, тем не менее при кормлении необходимо следить аз состоянием сосков: на них не должно быть ранок, трещин, через которые гепатит может проникнуть в слизистые оболочки рта ребенка.

Если ребенок живет в семье, где есть хронические носители вируса гепатита В, риск заражения значительно повышается, поэтому, кроме того, что каждый член семьи должен иметь индивидуальные личные принадлежности, столовые приборы и соблюдать общие правила безопасности, желательно, чтобы вся семья прошла процедуру вакцинации.

Симптомы гепатита В у детей

Симптомы гепатита В у детей зависят от стадии заболевания, которые могут быть следующими:

Инкубационная. Это время от факта инфицирования до первых клинически проявленных симптомов. Инкубация может длиться от 30 дней до полугода. Если гепатит проник в организм ребенка бытовым путем, что случается редко, то инкубационная фаза длится месяцами. В случаях, когда инфицирование происходит инъекционным или интранатальным путем, инкубация занимает не более месяца. В это время гепатит В не проявляет себя ни одним из характерных признаков, его могут обнаружить при лабораторных анализах крови случайным образом, либо при подозрении на возможное заболевание в связи с инфицированием матери.

Преджелтушная стадия гепатита В берет начало от самых первых признаков болезни и развивается до момента появления специфической окраски кожных покровов и склер глаз. Среди слабо проявленных клинических симптомов можно выделить такие:

  • Субфебрильная температура тела.
  • Вялость, снижение активности.
  • Нарушение аппетита.
  • Редко – тошнота и рвота, которые характерны для острой формы гепатита.
  • Изменение цвета мочи, она становится темнее обычного.
  • Изменение цвета кала, он светлеет.
  • Возможна преходящая боль в животе.
  • Колики, повышенный метеоризм.
  • На этой стадии печень уплотняется и при пальпации ощущается как увеличенный, плотный орган.

Желтушный период гепатита В – это одно из самых явных проявлений вирусного заболевания в клиническом смысле. В желты оттенок окрашиваются кожа, склеры глаз, даже слизистая оболочка рта. Самочувствие малыша ухудшается, развивается интоксикация, температура тела повышается до 38 градусов, появляется типичная правосторонняя боль в животе. Дети капризничают, отказываются принимать пищу, заметно теряют вес. Специфическим симптомом считается запах из рта, похожий на запах испорченных яблок. Желтушная стадия длится около недели, порой может растягиваться до двух недель. Острая форма заболевания сопровождается подкожными мелкими кровоизлияниями, которые как симптомы гепатита В у детей не являются специфичными. Среди кардиологический проявления заметно снижение уровня сердечных сокращений, падает артериальное давление. Неврологическая симптоматика проявляется в нарушении сна, вялости, апатии. При тяжелых формах гепатита возможно коматозное состояние.

Восстановительная стадия берет начало с момента возвращения нормального цвета кожных покровов, то есть с дня, когда желтуха начинает исчезать. Период восстановления может быть весьма долгим и длиться до нескольких месяцев. В это время у детей возвращается аппетит, они лучше спят, более активны и подвижны. Температура может сохраняться в границах 37-37, 5 градусов, но не мешает ребенку нормально себя чувствовать.

Следует отметить, что симптомы гепатита В у детей зависят также и от того, в какой форме протекает заболевание. Острый гепатит – это наиболее распространенное явление, весь период болезни редко длится более одного месяца и симптоматика при этом очень типична и клинически проявлена. Как правило, после острого гепатита В дети восстанавливаются быстро. Хроническое заболевание часто протекает в бессимптомном варианте, особенно трудно заметить инкубационный и преджелтушный период.

[16], [17], [18], [19], [20]

Вирусный гепатит В у детей

Гепатит В у детей является одной из форм вирусного поражения печеночной паренхимы, который также известен как сывороточный гепатит, по причине его способности распространяться через жидкости и внутренние среды организма и с помощью крови. Вирус гепатита типа В может привести к пожизненной инфекции, циррозу (рубцеванию) печени, раку печени, печеночной недостаточности и смерти.

Гепатит В является более тяжелым заболеванием печени, чем гепатит А. Основная опасность этого заболевания — латентное течение, без внешних признаков и симптомов. Это не позволяет своевременно диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры для борьбы с нею. Хронический гепатит В у детей может принимать одну из двух форм: хронический персистирующее воспаление, состояние, которое характеризуется сохранением вируса, но при которых повреждение печени минимальны, и хронический активный процесс, при котором есть агрессивные разрушения тканей печени и симптомы быстрого развития цирроза или печеночной недостаточности.

Как передается гепатит В

Передача вируса гепатита В происходит через кровь и жидкости организма, такие как кровь, сперма, влагалищные выделения, или слюна. Гепатит В не передается через пищу или воду, или случайный тактильный контакт. Младенцы могут также быть заражены, если они рождены от матери, имеющей в крови вирус. У инфицированных детей зачастую присутствует возможность распространять вирус другим детям, если ребенок имеет много кожных царапин или порезов.

Общие пути передачи гепатита В включают в себя:

  • внутриутробное инфицирование, болезнь может проявиться в первые 5 лет жизни малыша;
  • нарушение правил стерилизации в стоматологических клиниках;
  • лиц, проживающих в домохозяйствах, в которых другой член инфицирован вирусом гепатита В;
  • инфекции, передаваемые через внутривенное вливание, употребление наркотиков;
  • инфицирование при переливании крови от зараженных доноров.

Демография заражения гепатитом В

В мире, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, насчитывается примерно 450 миллионов носителей гепатита В, 50 миллионов из которых находятся на Африканском континенте. В других странах данные существенно варьируются в различных областях и регионах. В Южной Африке инфекция является гораздо более распространенной в сельской местности, чем в городах.

По данным санитарных врачей около 43 000 человек в России были инфицированы вирусом гепатита В за последние 10 лет. Люди всех возрастов имеют равный риск заразиться гепатитом В. Около 5000 человек в год умирают от причин, вызванных разрушительным действием вируса гепатита В. По разным оценкам около 1 250 россиян хронически инфицированы, из которых 20 до 30 процентов были заражены в детстве. Считается, что гепатит В занимает от 20 до 25 процентов всех острых вирусных гепатитов у детей. Инфицированные новорожденные реже страдают этим заболеванием и дают развернутую клиническую картину, но у них есть 90-процентный шанс стать носителями этой болезни. Примерно у 25% зараженных новорожденных детей уже к 30-40 годам их жизни развивается хроническое заболевание печение, которое имеет крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшей жизни.

Читайте также:  Эхинококковая киста печени

Какие гепатит В имеет симптомы и признаки

Вирусный гепатит В имеет инкубационный период от двух до пяти месяцев. Вирус после попадания в организм размножается в печени, и вирусные частицы выбрасываются в больших количествах в кровь. Кровь зараженных людей, таким образом, чрезвычайно заразна.

Гепатит В у детей имеет широкий спектр симптомов. Его течение может быть скрытым, без проявления любых симптомов. В том случае, если у ребенка классический вариант заболевания, симптомы гепатита В включают в себя лихорадку, усталость, частичную или временную потерю аппетита, тошноту и рвоту, дискомфорт в животе, темную мочу, глинистого цвета стул, и желтуху (пожелтение кожи и склер глаз).

Когда следует обратиться к врачу

Родители должны обратиться к врачу немедленно, если наблюдают любой из перечисленных симптомов:

  • Ребенок жалуется на постоянную общую слабость, потливость, раздражительность, плаксивость.
  • Ребенок постоянно испытывает жажду.
  • Кожа ребенка становится гораздо более желтого цвета, чем обычно.
  • У ребенка нарушается естественный процесс мочеиспускания и жалуется на сухость во рту.
  • Кожные покровы ребенка приобретают неестественный вид, малыш чаще лежит, меньше играет.

Для справки. Вирус гепатита В состоит из внутреннего белкового ядра и внешней капсулы. Внешняя капсула содержит на поверхности антиген гепатита В (HBsAg). Внутреннее ядро содержит ядерный антиген, и е-антиген гепатита В. Это образование включает в себя полимеразы, которые ускоряют образование ДНК клетки вируса. Вирус гепатита В является единственным представителем вирусного царства, который имеет ДНК, а не РНК.

Диагностика и анализ на гепатит В у детей

Диагностика этого типа заболевания печение у детей и взрослых затруднена по причине стертости клинической картина. Более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно на протяжении длительного периода времени. Болезнь удается распознать только после деструктивных нарушений печеночной ткани. На этой стадии лечение уже проводить нецелесообразно.

В связи с этим анализ крови на гепатит В необходим для своевременной диагностики. лабораторный тест определяет одну из форм вирусных антигенов, устанавливает поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в крови. На более поздних стадиях заболевания, австралийский антиген может не присутствовать в крови больного человека. В этом случае проводится тест на наличие антител к различным антигенам, вызывающих гепатита. Если HBsAg обнаруживается в крови в течение периода более шести месяцев, диагностируется хронический вирусный гепатит В.

Статьи

Гепатит В – это довольно распространенное детское заболевание. Речь идет об инфекционном поражении печеночной паренхимы, которое вызывается вирусом типа В. Как правило, заболевание развивается у ребенка в тот момент, когда у него начинается желтушный период, темнеет моча, кал теряет свой естественный цвет. Все эти симптомы уже намекают на то, что гепатит В начинает свое активное действие. Вылечить заболевание самостоятельно в домашних условиях просто невозможно. Для этого необходима профессиональная диагностика и использование специального оборудования, а также индивидуальный курс лечения, поэтому без помощи специалиста не обойтись. Родителям рекомендуется обращать внимание на все симптомы, которые могут проявиться у малыша.

Общие сведения о заболевании

Гепатит В – это вирусное воспаление печени специфической формы, которое может протекать остро или хронически. Лучшая защита ребенка от возможной болезни – прививка от гепатита B детям, схема которой детально объясняется уже на приеме у специалиста. Прививка не вызывает побочных эффектов. Она дает уверенность в том, что с ребенком все будет хорошо как минимум в ближайшие 10-15 лет. Лечением гепатита лучше начать заниматься сразу же, чтобы обычная форма заболевания не перешла в хроническую, поскольку бороться с ней гораздо сложнее.

Причины гепатита В у детей

Подхватить заболевание ребенок может еще в утробе матери или во время родов. Встречаются и послеродовые случаи, поэтому риск вести в дальнейшем борьбу с инфекцией очень большой.

В утробе матери или во время родов малыш может подхватить вирус из-за инфицированной крови или контакта с биологическими жидкостями. Также вирус может попасть в организм через молоко или во время ухода за только родившимся ребенком. Если говорить о более старшем возрасте, то из-за несоблюдения гигиены, использования чужих полотенец и мочалок очень просто подхватить заражение. Не исключается гепатит B у детей и после некачественных лечебных процедур.

Существует и хронический гепатит В, который передается от матери к ребенку. В таком случае вылечить навсегда гепатит B вакцинация детей не поможет, и ребенок будет пожизненным носителем этого вируса.

Симптомы гепатита В у детей

Протекает это заболевание у детей циклически. Сначала проходит период инкубации, после чего начинается преджелтушный этап. Он постепенно перетекает в желтушный период, после него наступает последний этап – реконвалесценция.

Как правило, протекает инкубационный период развития вируса на протяжении двух или четырех месяцев в зависимости от возраста ребенка и способа заражения. Специалисты утверждают, что чем меньше возраст больного, тем короче должен быть его период инкубации. На этом этапе гепатит B симптомы у детей не проявляется, но в клинике уже можно обнаружить маркеры заболевания.

Преджелтушный период может длиться несколько часов или две недели. На этом этапе уже встречаются такие признаки гепатита Б у детей:

  • слабость;
  • вялое состояние;
  • высыпания на коже;
  • проблемы с желудком;
  • ухудшение аппетита;
  • понос;
  • метеоризм.

Если у ребенка темнеет моча или обесцвечивается кал, то первое, что нужно сделать родителям, – это срочно обратиться к специалисту. Гепатит В может серьезно ухудшить состояние ребенка при желтухе высокой температурой, адинамией, заторможенностью, болью в печени.

Если заболевание протекает более-менее благоприятно и вовремя лечится, то в итоге гепатит B заканчивается реконвалесценцией, которая может продлиться 4 месяца. В этот период состояние ребенка улучшается, он возвращается к привычному ритму и стилю жизни.

Стоит отметить, что вылечить гепатит B у грудничков гораздо сложнее. Довольно часто случаются летальные исходы из-за того, что родители вовремя не обратились к специалисту, поэтому прививка от гепатита Б детям крайне рекомендуется.

Когда следует обратиться к врачу

Тянуть с лечением гепатита в раннем, юном или подростковом возрасте не стоит, поскольку его игнорирование может привести к общему ухудшению состояния организма или летальному исходу. Как только ребенок начинает чувствовать боль в печени, вялость, усталость, тошноту, лучше всего обратиться к специалисту. Лечением гепатита В занимаются педиатры, гепатологи, инфекционисты. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы работают специалисты, которые смогут быстро поставить диагноз и подобрать лучший способ лечения в зависимости от сложности и запущенности заболевания. Всю необходимую информацию о врачах можно найти на официальном сайте клинике в разделе о докторах. Если хочется защитить ребенка сразу после его рождения, то прививка от гепатита Б детям – лучший вариант. По этому поводу тоже можно обратиться в московскую клинику.

Диагностика гепатита B у детей

Педиатр и детский инфекционист ставят обоснованный и точный диагноз гепатита В после полноценного осмотра ребенка, сбора всей необходимой информации, анализов. Зачастую диагностируется инфекция при помощи лабораторных методов, которые дают возможность обнаружить в крови ребенка специальные маркеры и изменения в крови, которые указывают на гепатит В.

Довольно часто родители и некоторые специалисты путают гепатит В с обычным ОРВИ, гриппом, артритом, лихорадкой. Для исключения всех этих возможных вариантов доктора назначают прохождение УЗИ, холангиографию, сдачу дополнительных анализов. Как правило, диагностика инфекционного заболевания занимает минимальное количество времени, после чего педиатр, инфекционист и гепатолог выбирают оптимальный способ лечения.

Лечение гепатита B у детей

Как правило, ребенок, у которого диагностирован гепатит В, срочно отправляется в инфекционное отделение. Во время всего периода желтухи ребенок должен придерживаться постельного режима. После прохождения этого этапа доктор назначает более щадящий режим, во время которого можно выходить из палаты, гулять, проходить восстанавливающие процедуры.

При гепатите В обязательна специальная диета, которая содержит в себе исключительно молочные, растительные продукты. Также ребенку прописывается обильное ежедневное питье. Врачи используют лекарственную терапию инфекционного заболевания, поскольку ребенок должен принимать витамины групп В, А, Е, С, а также ряд специальных лекарственных препаратов, которые назначает врач для быстрого и эффективного лечения.

После того, как гепатит В полностью проходит, на протяжении года ребенок раз в три месяца должен посещать специалиста для осмотра слизистых, кожи, проверки состояния организма, сдачи всех необходимых лабораторных анализов. Также доктора рекомендуют детям, которые перенесли гепатит В, время от времени посещать санатории, в которых занимаются гастроэнтерологическим лечением.

Профилактика гепатита В у детей

Большинство форм гепатита В у детей завершаются полным выздоровлением. Конечно, случаются летальные случаи, но при правильном клиническом лечении их крайне мало. Дети, которые страдают от хронического гепатита В, к сожалению, не могут навсегда вылечиться от заболевания, но есть ряд лекарственных средств, которые помогают облегчить все симптомы и сделать жизнь ребенка более комфортной.

Врачи отмечают, что только в 18% от всех случаев, связанных с инфекционным заболеванием, обычная форма гепатита В приобретает форму острого. Если ребенок не был привит и в детстве перенес заболевание, то в его организме формируется стойкий пожизненный иммунитет к этой болезни. Однако это не значит, что не нужно принимать профилактические меры различного характера.

Доктора всего мира считают, что наиболее надежный способ профилактики вирусного заболевания – это вакцинация, которая осуществляется в трехкратный этап. Как правило, вакцина вводится ребенку в первые сутки после его рождения, затем в первый месяц и на 6 месяц после рождения.

Сейчас есть большой выбор эффективных и абсолютно безопасных для ребенка вакцин, поэтому родители с этой точки зрения могут быть спокойны. Как правило, вакцина от гепатита В дает защиту от заболевания на 15 лет. Также рекомендуется использовать одноразовые медицинские инструменты, убеждаться в тщательной стерилизации многоразовых инструментов.

Как записаться к детскому инфекционисту

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают специалисты, которые используют только современное оборудование и проверенные лекарственные препараты. Высокое качество лечения и полное восстановление ребенка гарантированы. Также на протяжении года ребенок будет ходить на прием к инфекционисту и педиатру для периодического осмотра и поддержания хорошего состояния здоровья.

Связаться со специалистами колл-центра вы можете круглосуточно по телефону +7(495)995-00-33, они помогут вам записаться на удобное вам время. Также вы можете воспользоваться специальной формой на сайте, в которой заполняются конкретные данные для дальнейшей связи. Наша клиника расположена в центральном округе: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

К лечению, полному восстановлению и профилактике гепатита В врачи относятся очень серьезно, предлагая современные методики, проверенные способы, лучшие препараты и эффективные пути восстановления. Обращение в многопрофильный медицинский центр – это лучшее решение при наличии нескольких симптомов гепатита В.

Добавить комментарий