Гепатит холестатический

Что такое холестатический гепатит

Холестаз — это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Причины холестатического гепатита

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.

  • беременность;
  • андрогены;
  • противозачаточные таблетки;
  • антибиотики (например, Триметоприма или Сульфаметоксазола);
  • рак брюшной полости;
  • билиарная атрезия и другие детские болезни печени;
  • билиарные травмы;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • камни в желчном пузыре;
  • острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);
  • муковисцидоз;
  • внутрипеченочный холестаз при беременности (акушерский холестаз);
  • первичный билиарный цирроз, аутоиммунный разлад;
  • первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);
  • воздействие токсичных веществ;
  • наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;
  • заболевания эндокринной системы.

Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Механизм протекания болезни

Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.

Гистопатология

Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки. Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

Симптомы холестатического гепатита

В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

  • Зуд. Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.
  • Желтуха. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха — редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.
  • Стул светлеет. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.
  • Потемнения мочи. Цвет мочи становится темным.
  • Увеличение размеров печени. Это можно выявить при пальпации.
  • Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.
  • Возможное повышение температуры. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:

  • увеличение активности трансаминаз,
  • уровня желчного пигмента билирубина,
  • холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Современные технологии добавили в число методов диагностики холестатического гепатита и магнитно-резонансную томографию, в ходе которой проверяется состояние печени и желчевыводящих путей.

Лечение холестатического гепатита

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12. Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».

Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание. За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5. Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза. То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота. Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин.

При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

Осложнения

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.

Рекомендации

Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.

Виды и лечение холестатического гепатита

Такая болезнь, как холестатический гепатит представляет собой нарушение оттока желчи и накапливание ее элементов в клетках печени. В процессе развития патологии происходит интоксикация организма больного человека, поражаются ткани печенки и формируется обширный воспалительный процесс. Заболевание диагностируется довольно редко, но может поражать людей любого возраста. Чаще всего протекает в хронической форме с периодами обострения.

Читайте также:  Маркеры гепатита

Виды холестатического гепатита

Заболевание классифицируется в зависимости от формы протекания. Выделяют 2 основных вида:

  • Малоактивный гепатит. Пациент может не ощущать сильных изменений в самочувствии, анатомические границы печени не сильно нарушаются, а биохимия крови показывает незначительное увеличение количества билирубина и трансаминазы.
  • Агрессивный гепатит. Симптоматика проявляется ярко, исследования крови отображают выраженную анемию, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. СОЭ увеличено в несколько раз, печеночные пробы превышают норму.

Вернуться к оглавлению

Почему появляется патология?

Длительное лечение анаболическими стероидами или антибиотиками провоцирует развитие холестатического гепатита.

Чаще гепатит холестатической формы развивается под влиянием холестаза, когда нарушается отток желчи. Застой вещества может быть внутрипеченочным и внепеченочным. Если установить провокаторы болезни не удается, считается, что развился идиопатический гепатит по холестатическому типу. Причины внутрипеченочного застоя желчи на внутриклеточном или внутрипротоковом уровне:

  • гепатит В и С вирусной этиологии, который переходит в хроническую форму;
  • вирус Эбштейна-Барра;
  • герпес;
  • цитомегалия;
  • интоксикация организма этиловым спиртом или ядом;

Внепеченочное накапливание желчи происходит под влиянием таких факторов:

  • обструкция желчных проток камнем;
  • холестатические заболевания печени в хронической форме;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • онкологические процессы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Гепатит, который прогрессирует, имеет ярко выраженную симптоматику. В острый период поднимается температура, проявляются признаки общей интоксикации. Отмечается зуд кожного покрова и образование сосудистых звездочек. Для облегчения выявления предлагается классификация, что представлена в таблице:

ГруппаСимптомы
ДиспептическаяРвотные позывы
Снижение аппетита
Метеоризм
АстеновегетативнаяВялость
Уменьшение работоспособности
Увеличение утомляемости
Стремительная потеря веса
Комплекс малой печеночной недостаточностиЖелтый оттенок кожи
Увеличение температуры тела
Накопление жидкости в брюшине
Носовое кровотечение
Увеличение объема печени
Боль при пальпации органа

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Чтобы подтвердить диагноз, важно обратится к специалисту. Врач проведет визуальный осмотр пациента, проведет пальпацию в месте расположения печени и соберет анамнез. Затем будут назначены дополнительные исследования, которые покажут состояние желчных протоков. Диагностические мероприятия:

  • Биохимическое исследование крови. Даст возможность проверит уровень желчных пигментов, определить наличие инфекционных гепатитов и вирусных инфекций.
  • УЗИ. Показывает состояние желчных проток, печени и поджелудочной.
  • Холецистография (ретроградная, чреспеченочная, холецитография). Определяет присутствие камней в желчном пузыре и его протоков.
  • МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарного участка. Для уточнения диагноза и определения последствий развития патологии.
  • Пункционная биопсия печени. Позволяет изучить морфологических особенностей пораженных тканей.

Исследование биоптата не является решающим при постановке диагноза «холестаз».

Лечение патологии

Медикаменты

Терапевтические меры направлены на устранение первопричины. Курс лечения может составлять от нескольких месяцев до 2 лет, что зависит от степени поражения тканей печени. Лечение проводится витаминотерапией. Врач назначает прием витаминов группы В, С, никотиновой и фолиевой кислоты. В таблице представлены препараты, которые выписывают для восстановления клеток печени:

ГруппаХарактеристикаНазвание
Анаболические гормоныСтимулируют синтез белка, улучшаю общее самочувствие пациента«Ретаболил»
ИммуностимуляторыПовышают защитные функции организма, предотвращают цирроз«Метилурацил»
«Тималин»
Кортикостероидные гормоныКупируют диспептические симптомы, повышают выработку белка в печени«Преднизолон»
«Кенакорт»
«Адвантан»
ГепатопротекторыСтимулируют регенерацию гепатоцитов«Эссенциале»
«Фосфоглив»
«Ливолин Форте»

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Вылечить холестатический гепатит невозможно без диеты. Необходимо исключить воздействие на организм токсических веществ, например, алкоголя. Питание должно быть полноценным по калорийности, но с рациона нужно убрать холестеринсодержащие продукты. Блюда можно есть только в теплом виде, запрещено употреблять холодную или слишком горячую еду. Разрешенная и запрещенная еда представлена в таблице:

Что можно/что нельзяПродукты
+Хлеб белый или ржаной
Нежирные молочные продукты
Масло оливковое, соевое и рафинированное подсолнечное
Белковый омлет
Мясо нежирных сортов в вареном или запеченном виде
Супы без пассерированных овощей и муки
Рыба вареная или заливная
Овощи запеченные
Сладкие фрукты и ягоды
Варенье, мед, компот, сахар
Грибы
Бобовые
Щавель, шпинат
Специи, пряности
Редька, редиска
Болгарский перец
Уксус
Чеснок, лук
Консервы, маринады
Какао

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если застой желчи является внепеченочным, то врач может принять решение о проведении операции. Метод проведения специалист подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на результаты диагностических мероприятий и общее состояния человека. Чаще проводят:

  • открытое вмешательство (классический метод);
  • лапароскопию;
  • эндоскопию.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Без соответствующей терапии гепатит холестатической формы приводит к снижению печеночной функции, вызванной отмиранием гепатоцитов (клеток органа). Часто патология становится причиной формирования вторичных болезней, таких как фиброз печени, что вызвано скопление желчных солей в тканях и травмированием клеточных мембран. Осложнения:

  • полная закупорка желчевыводящих путей камнями;
  • астма;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • хронический панкреатит;
  • обширный абсцесс;
  • метаболические отклонения в опорно-двигательном аппарате;
  • нарушение в работе ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

В профилактических целях рекомендуется придерживаться здорового образа жизни. Нужно отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, следить за питанием и избегать токсического воздействие канцерогенов. Важно регулярно проходить осмотры. После лечения тяжелыми медпрепаратами рекомендуется пройти курс витаминотерапии, чтобы восстановить организм. Если придерживаться рекомендаций врача, лечение гепатита холестатической формы будет успешным. Медикаментозная терапия и правильное питание помогут возобновить функциональную способность печени.

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

МКБ-10

Общие сведения

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.

Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.

Причины

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:

  • переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
  • поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
  • прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
  • воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
  • эндокринные заболевания.

Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:

  • закупорка камнем общего желчного протока;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.

На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.

Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.

  • Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
  • Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:

  • УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
  • Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
  • МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
  • Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.

Читайте также:  Генотип гепатита С

Медикаментозная терапия

На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.

Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.

Хирургическое лечение

Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.

Виды и симптомы холестатического гепатита

В МКБ-10 Международной классификации, принятой медицинской общественностью еще в 2010 году, холестатический гепатит не выделяется в отдельный вид среди многочисленных разновидностей воспалений клеток паренхиматозного органа. Изменения в МКБ-10 собирались внести еще в 2015, но это мероприятие не состоялось. Выделение холестатического гепатита в отдельную строчку обширного списка заболеваний человеческой печени вполне вероятно. Гистологическое исследование биоматериала при этой разновидности гепатита всегда дает ощутимые отличия. Причем, даже если сравнивать его результаты с пробами, взятыми при протекании хронического воспаления, вызванного другими перманентно действующими причинами.

Определение и терминология

Холестатический гепатит – одна из многочисленных вариаций воспаления клеток печени, выделенных по этиологическому признаку. В отличие от токсических, распространенных и вызываемых постоянным действием средств с выраженным отравляющим действием (алкоголя. ядов, лекарственных средств) и вирусных, спровоцированных действием патогенного агента, холестатический гепатит – результат нарушений желчеоттока. Эту разновидность нарушений функциональности сегментов паренхиматозного органа диагностируют достаточно редко. Только у десяти пациентов из ста, с обнаруженной хронической формой, есть основания ставить диагноз холестатического гепатита.

У этой печеночной патологии нет половых различий, однако, отмечается четкая закономерность по отношению к возрасту. Частое присутствие воспаления такой этиологии характерно для пациентов пожилого и преклонного возраста, и это легко объяснимо. Старение приводит к утрате прежней функциональности структур, отвечающих за продуцирование и выведение желчного секрета. У практикующих гепатологов есть весомые основания для выделения холестатического гепатита в отдельную категорию:

  • его ассоциированность только с нарушениями выделения желчи;
  • персистирующий характер (большинство диагностированных случаев указывает на хроническую форму протекания);
  • превалирующее присутствие в возрасте, когда начинают развиваться функциональные нарушения;
  • сложность с определением дислокации сбоя;
  • развитие диффузных изменений в паренхимальной ткани, к которым приводит застой токсичных компонентов и их деструктивное действие на клетки;
  • отсутствие патогенного агента, способного спровоцировать воспаление в такой форме, или его наличие, как первичной причины, результатом которой становятся негативные процессы в желчевыводящих структурах.

Многообразие вариантов потенциальных нарушений и комбинаций негативных факторов, приводящих к развитию патологического процесса, оставляет широкий простор для предположений и гипотез. Клиницисты с многолетним опытом работы отмечают недостаточную проработанность лечебного протокола этого опасного заболевания.

Этиология и патогенез

В гепатологии и гастроэнтерологии отсутствует единая гипотеза, позволяющая достоверно определить провоцирующие факторы формирования любой из известных форм холестатического гепатита. Упоминания об отсутствии патогенного агента перемежаются с предположениями о разрушительной деятельности гепатотропных вирусов. Список вероятных причин приводится длинный, однако, некоторые из них носят общий характер – упоминается прием лекарственных средств (гормональных или антибактериальных), беременность и токсические воздействия на клетки печени, аутоиммунные или эндокринные расстройства.

Этот перечень чаще всего обусловлен предположением, что стартовым механизмом холестатического гепатита является развитие холестаза, внутрипеченочного или внепеченочного. Однако холестаз – это общее определение для нарушений желчеоттока из естественного резервуара, выведения продуктов распада отдельных химических соединений (желчной экскреции) или выведения синтезируемого секрета из продуцирующего органа (в результате сбоев в функциональности печени). Отсюда и подразделение комплекса синдромов на морфологический, клинический и функциональный.

Упоминание о беременности в контексте этиологии и патогенеза заболевания, диагностируемого в большинстве случаев в пожилом возрасте, несколько некорректно. Более вероятными представляются следующие предположения:

  • вирусные инфекции – герпетическая, гепатотропные, цитомегаловирус или Эпштейна-Барра;
  • закупорки протоков, вызванные ЖКБ, онкологическим новообразованием;
  • билиарная атрезия или травмы системы, цирроз аналогичного происхождения;
  • холангит – склерозирующий, вызванный паразитарными или бактериальными инфекциями.

Симптомы – характерные и нехарактерные

Симптоматика определяется видом и формой, в которых проявляется присутствие холестатического гепатита. Но в большинстве случав выделяют четыре основные группы проявлений. По ним затруднительно определить, что у пациента именно эта разновидность печеночного воспаления. Для дифференцирования его от других возможных поводов, помимо симптоматики, нужны лабораторные и аппаратные исследования.

Холестатический гепатит можно заподозрить по следующим группам симптомов:

  1. Диспепсические, или нарушения пищеварения и отсутствие аппетита, дурной запах изо рта, ощутимая горечь в утреннее время и привкус на протяжении дня, вздутие кишечника, тошнота и рвотные позывы. Нередко – сложности с естественными отправлениями.
  2. Астеновегативные – утренняя слабость, апатия, вялость, чувство бессилия, повышенная утомляемость и снижение работоспособности, личностные изменения – агрессивность и раздражительность, депрессивное состояние, потеря веса, которой нет видимого объяснения.
  3. Визуальные, легко выявляемые при простом физикальном осмотре – изменение состояния кожи – иктеричность, сосудистые звездочки, пигментные пятна.
  4. Симптомокомплекс малой печеночной недостаточности (в более позднем периоде) – асцит, кровотечения, спленомегалия и болезненные ощущения при попытке прощупывания органа в месте дислокации. Пожелтение склер и слизистой становится еще более интенсивным.

Определить наличие именно холестатического гепатита даже по таким многочисленным признакам трудно. Для постановки достоверного диагноза нужно проводить биохимию крови, ПЦР для определения возможных патогенных агентов вирусного или инфекционного происхождения. Ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии протоков для транспортировки желчи, полезные данные получают от проведения холецистопанкреатографии и МРТ.

Окончательное разграничение можно сделать только после проведения пункционной биопсии. Именно характер диффузных изменений в паренхиме и служит основным определяющим признаком наличия у пациента холестатического гепатита.

Лечение и последствия

Холестатический гепатит– опасное состояние, в лечении которого учитываются провоцирующие факторы. Говорить о едином протоколе не приходится, потому что обращение к врачу может состояться и на раннем этапе болезни, и в значительной стадии развития. Список причин, приводящих к появлению патологии, обширен и не всегда поддается диагностированию. Отсюда и многообразие средств, применяемых в разных случаях. Медикаментозное может включать прием витаминов, никотиновой и фолиевой кислоты, иммуностимуляторы и гормоны. Если причиной появления патологии стали инфекции или вирус, принимаются иммуностимуляторы и средства подавления их активности.

Своевременное лечение – залог хорошего прогноза и восстановления функциональности важного органа. Его отсутствие вызывает различные осложнения – в обменной, гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах, нарушение деятельности опорно-двигательного аппарата, развитие абсцессов.

Холестатический гепатит

Холестатическим гепатитом называют хроническую полиэтиологическую (имеющую большое количество разнообразных причин развития) вариацию воспаления печени, которая характеризуется застоем желчи. Подобное возникает в результате нарушения работоспособности гепатоцитов (клеток печени) или из-за поражения холангиол. Холестатическая форма воспаления железы не выделяется в отдельную вариацию заболевания в международной классификации. Специалисты знают, что гистологические изменения со стороны пораженного органа заметно отличаются от тех, которые возникают во время развития иных хронических гепатитов.

Эта форма болезни развивается достаточно редко. Статистика говорит о том, что менее 10% пациентов с хроническим воспалением железы имеет холестатический компонент в патогенезе заболевания. Чаще появляется у пациентов пожилого возраста. Лечение патологии проходит достаточно трудно, поскольку не всегда можно выяснить, что же послужило причиной развития холестатического гепатита. Обследование и лечение таких пациентов проводят гастроэнтерологи, хирурги, гепатологи.

Причины

Хронический холестатический гепатит может быть вызван внутри- и внепеченочным холестазом (нарушением оттока желчи). Причинами первого варианта желчного застоя может служить переход острой формы вирусного воспаления печени в хроническую. Также провоцирующими факторами являются инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами. Другие причины внутрипеченочного застоя:

  • длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов (Аминазина, мочегонных и антибактериальных средств, гормонов и оральных контрацептивов, сульфаниламидов и препаратов для лечения диабета);
  • влияние на организм химических веществ, ядов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • патологии эндокринных желез;
  • последний триместр беременности.

Застой желчи внепеченочного характера может быть последствием закупорки желчевыводящих путей крупными конкрементами, опухолью поджелудочной железы или близлежащих органов. Перечень причин продолжает хроническое воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы.

Симптомы

Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами. Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных. Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.

Кожный зуд не убирается лекарственными средствами, и длительное время может быть единственным проявлением заболевания. Из-за того, что остальные симптомы возникают позже (через месяцы и даже годы), пациенты обычно длительно и безуспешно находятся на диспансерных учетах у дерматологов. Второй признак болезни – желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Этот симптом развивается медленно, но все же достигает значительной выраженности.

Хронический застой желчи часто сопровождается нарушением всасывания в кишечном тракте ряда витаминов (ретинола, токоферола и т.д.). На фоне подобных процессов развивается кровоточивость десен, нарушается зрение, появляется боль в костях и мышцах. Позже добавляются следующие проявления:

  • пигментация кожных покровов;
  • покраснение ладоней;
  • расчесы на коже;
  • светло-желтые образования вокруг глаз, напоминающие узелки.

При пальпации органов брюшной полости специалист обнаруживает незначительное увеличение печени и селезенки, легкую болезненность и дискомфорт в области правого подреберья при нажатии. Более яркие проявления характерны для острого периода заболевания.

Читайте также:  Носитель гепатита С

Диагностические мероприятия

Лабораторные и инструментальные методы диагностики – процедуры, позволяющие дифференцировать патологическое состояние. Обязательно назначают общие анализы крови и мочи (снижение уробилина), биохимию крови. В биохимическом анализе можно обнаружить:

  • повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
  • увеличение показателей холестерина, желчных кислот и бета-липопротеидов;
  • повышение цифр конъюгированного билирубина;
  • увеличение количества АЛТ, АСТ.

Для подтверждения наличия внутрипеченочного застоя желчи проводится иммунологическое обследование крови. При подтверждении патологии лаборанты находят в крови митохондриальные антитела. Из инструментальных методов диагностики проводят эхографию органов гепатобилиарной системы, КТ и МРТ. Состояние желчных протоков можно оценить при помощи ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной гепатохолеграфии. Для оценки морфологических изменений используют лапароскопию с биопсией.

Критериями подтверждения диагноза хронического холестатического гепатита являются следующие моменты:

  • наличие дистрофических изменений и некроза клеток железы, появление воспалительных инфильтратов и изменение структуры печени;
  • увеличение печени и селезенки, возникновение «внепеченочных» знаков;
  • наличие подтвержденных лабораторными способами цитолитического, иммуновоспалительного синдромов;
  • подтвержденный застой желчи внутри- или внепеченочного характера;
  • подтвержденные причины развития патологии (обнаружение митохондриальных антител, антитела к вирусам гепатита В, С и т.д.).

Принципы лечения и профилактики

Специалисты подбирают комбинированную терапию, направленную на устранение причин заболевания, снижение выраженности воспалительного процесса, восстановление работы железы. Лечение также подразумевает включение мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений в виде циррозных изменений и онкологии печени. Выбор медикаментов зависит от того, что послужило причиной развития холестатического гепатита, состояния гистологической картины, наличия сопутствующих патологий.

При хроническом холестатическом воспалении печени назначают диетический стол №5. Важно отказаться от включения в меню жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, острых блюд. Специалисты назначают прием витаминов (А, Е, В12) с целью предотвращения гиповитаминоза. Из лекарственных средств показаны следующие группы:

  • гепатопротекторы для восстановления структуры и функций гепатоцитов;
  • средства, нейтрализующие желчные кислоты – эти препараты помогут уменьшить выраженность кожного зуда (Лигнин, Холестирамин);
  • преднизолон для уменьшения выраженности воспалительного процесса;
  • урсодезоксихолевая кислота и препараты на ее основе – средства ускоряют отток желчи и позволят раздробить мелкие конкременты.

Для устранения этиологических факторов нарушения оттока желчи могут использоваться и хирургические методы лечения: удаление желчного пузыря открытым или лапароскопическим способом, удаление опухоли, извлечение желчных камней во время ретроградной панкреатохолангиографии, баллонное расширение сфинктера Одди.

Чтоб предотвратить развитие патологического состояния, важно отказаться от злоупотребления спиртными напитками, ограничить возможное влияние гепатотоксических и ядовитых веществ. Также следует своевременно лечить заболевания печени и желчного пузыря, проходить ежегодную диспансеризацию.

Холестатический гепатит

Печень является самой большой железой в человеческом организме. В ее функциях вывод токсических соединений, осуществление химических реакций, выработка жизненно важных ферментов и многие другие.

Холестатический гепатит — редкое воспалительное заболевание данного паренхиматозного органа, которое сопровождается нарушениями в процессе перемещения желчи. Из-за патологических изменений эта биологическая субстанция скапливается в печени.

В группе риска люди пожилого возраста и беременные женщины. Холестаз может появиться в анамнезе ребенка. Патогенез данной разновидности гепатита характеризуется резким снижением экскреторной функции, поражением клеток и протоков билиарной системы. Холестатическое воспаление печени плохо поддается лечению. При появлении симптомов гепатита терапевт направляет больного к гастроэнтерологу, хирургу и врачу гепатологу.


По локализации холестаз бывает внепеченочным и внутрипеченочным. Недуг ведет к повышению концентрации специфических веществ в крови. При отсутствии своевременного лечения острый холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Инфильтративные изменения в печени провоцируют развитие цирроза билиарного типа. Недостаток желчи негативно сказывается на функциональности пищеварительной системы.

Причины возникновения

Заболевание может развиться вследствие негативного воздействия следующих факторов:

  • Застой желчи (внепеченочный, внутрипеченочный).
  • Переход воспалительного недуга из острой фазы в хроническую.
  • Микоплазменная инфекция.
  • Билиарная атрезия (от данного заболевания может пострадать только ребенок).
  • Механическое повреждение гепатоцитов и желчевыводящих протоков, локализованных в печени.
  • Другие виды вирусного гепатита печени.
  • Синдром Эпштейна-Барра.
  • Заражение цитомегаловирусом.
  • Герпес.
  • Медикаментозная терапия, проводимая посредством контрацептивов, Аминазина, стероидов анаболического типа, диуретиков, антибиотических препаратов.
  • Токсическое (в том числе алкогольное) поражение печени.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Недуги аутоиммунного характера.
  • Муковисцидоз.
  • Склерозирующий холангит, сопровождающийся воспалением кишечника.

Билиарная атрезия

Холестаз печени часто возникает на фоне мочекаменной болезни, холецистита, панкреатита, онкологии. В ходе прогрессирования этой разновидности гепатита происходит необратимое разрушение гепатоцитов. Это ведет к появлению частичной (впоследствии полной) дисфункции печени. Если определить фактор, вызвавший сбои в работе паренхиматозного органа, невозможно, диагностируют холестатический гепатит идиопатического типа.

Вероятность развития гепатита повышается во время беременности. Это обусловлено гормональной перестройкой, происходящей в организме будущей матери. Они влияют на все внутренние органы, в том числе печень и поджелудочную железу. Выделяют несколько форм холестатического недуга, среди них:

  • активная;
  • неактивная;
  • рецидивная;
  • прогрессивная;
  • длительная;
  • доброкачественная;
  • агрессивная.

Симптоматика

Клинические признаки холестатического гепатита схожи с проявлениями других заболеваний печени. К специфическим симптомам причисляют зуд кожных покровов и более интенсивную желтуху. Первый является следствием того, что в составе крови увеличивается количество компонентов желчи.
В перечень симптомов гепатита также включают ксантомы (желтые пятна на локтях, коленях и ягодицах), обесцвеченный кал, потемневшую урину. При проведении физикального исследования врач фиксирует изменение таких параметров, как размер и плотность печени. При этом спленомегалия чаще всего отсутствует. Интенсивность имеющихся проявлений определяется выраженностью холестаза.

К неспецифическим признакам гепатита относят повышенную температуру тела, боль в области правого подреберья, неприятные ощущения, возникающие после приема пищи. В клинической картине холестатической болезни часто присутствует нехватка таких элементов, как:

  • Ретинол — снижение трудоспособности, ослабление иммунной защиты, частичная потеря сумеречного зрения, ухудшение состояния кожных покровов.
  • Кальциферол — появление рахита, мышечных болей, судорожного синдрома, излишней раздражительности, общего недомогания.
  • Токоферол — ранее старение, слабость мышечных волокон, снижение зрительной функции.
  • Филлохинон — низкий уровень протромбина, внутренние кровотечения, гематомы.

Диагностические процедуры

При подозрении на холестатический гепатит доктор проводит стандартное диагностическое обследование. На первом этапе он собирает анамнез. Пациент должен рассказать об имеющейся симптоматике, генетических патологиях, прогрессирующих хронических заболеваниях. Получив необходимую информацию, доктор проводит физикальное обследование (внешний осмотр, пальпацию печени).
На следующей стадии диагностики больной сдает биологические материалы для осуществления лабораторного исследования. Чтобы определить точную причину недомогания, делают ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, ИФА, ПЦР, коптограмму. Наибольшее значение имеет степень активности трансаминаз, уровень билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина.
В диагностическую схему для выявления гепатита обязательно включают:

  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы;
  • ретроградную холангиопанкреатографию;
  • МРТ;
  • чреспеченочную холангиографию (обследование желчных протоков);
  • биопсию печени;
  • холецистографию;
  • МР-панкреатохолангиографию.

Диагноз ставится по результатам комплексного обследования. Если подозрения относительно гепатита подтверждаются, больного госпитализируют в гепатологическое или инфекционное отделение.

Способы терапии

Целью лечебных мероприятий, назначаемых при холестатическом гепатите, становится устранение всех провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение совмещают с физиотерапевтическими процедурами и диетой №5. Больному, в анамнезе которого есть заболевания печени, придется отказаться от жареной, острой, соленой и жирной пищи. Мясные продукты должны быть постными, рыбу разрешено употреблять только в вареном или запеченном виде. Запрет распространяется на алкогольные напитки, пряности, свежую выпечку, консервы. Большое значение имеет питьевой режим. Человеку, страдающему от гепатита, нужно пить не меньше 2-2,5 л жидкости в сутки.
Питание при заболевании должно быть полноценным и сбалансированным. Рекомендуется употребление продуктов, отличающихся высоким содержанием белка и витаминов (В12, А, Е). В лекарственную схему часто вводят гепатопротекторы. Препараты из этой категории поддерживают и восстанавливают печень. В их основе кислоты органического происхождения и фосфолипиды. Помимо гепатопротекторов, врач назначает лекарства, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Чтобы полностью восстановить печень после гепатита, больному придется пройти продолжительную терапию. Лечебный комплекс для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке.

Преднизолон

Для устранения очагов воспаления в печени часто прописывают Преднизолон. Характерные симптомы быстро и эффективно снимают медикаменты, которые способны нейтрализовать желчные кислоты, скопившиеся в функциональных клетках печени и крови. Подбором лекарств и народных средств от гепатита занимается доктор. Среди последних чаще всего рекомендуют целебные отвары, приготовленные из кукурузных рылец, шиповника и расторопши. Самолечение при холестатическом гепатите категорически запрещено.

В особо тяжелых случаях врач назначает хирургическую операцию. Весомым поводом для осуществления оперативного вмешательства становится обтурация крупных желчевыводящих протоков и частичная дисфункция печени. Его могут провести несколькими способами:

  • лапароскопия;
  • дилатация сфинктера Одди;
  • открытая холецистэктомия.

При обострении гепатита больной нуждается в незамедлительной госпитализации. Перед началом основного лечения он проходит детоксикацию. Медикаменты для очищения организма в этом случае вводят инфузионным способом. Продолжительность курса определяет доктор.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления холестатического недуга, пациент должен:

Правильное питание

  • Соблюдать здоровый образ жизни.
  • Не допускать конфликтов и эмоционального перенапряжения.
  • Регулярно проходить диспансеризацию.
  • При приеме медикаментозных препаратов руководствоваться рекомендациями лечащего врача и указаниями производителя.
  • Правильно питаться.

Гепатит этого типа можно вылечить. Главное вовремя обратиться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Возможные последствия

Холестатический гепатит может спровоцировать различные осложнения. Характер вызванных явлений зависит от причины. Основному заболеванию часто сопутствуют следующие недуги: остеопороз, остеомиелит, остеопения, мочекаменная болезнь, патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Также клиническая картина может дополниться острым холециститом, фиброзом, перитонитом, бронхиальной астмой и абсцессами. Для устранения осложнений, вызванных гепатитом, врач обычно назначает вспомогательную терапию. Пациент должен быть особенно осторожным после выздоровления. Его иммунная система в этот период времени ослаблена, поэтому риск инфекционного заражения существенно повышается.

Необходимо понимать, что возврат к прежнему образу жизни негативно скажется на общем состоянии здоровья. Поэтому рекомендациям лечащего врача нужно следовать даже после окончания терапевтического курса. Продуманный режим дня, регулярные занятия спортом и правильное питание помогут избежать многих серьезных патологий.

Добавить комментарий