Лечение фиброза печени

О том, что такое фиброз печени и какие провоцирующие факторы играют ключевую роль

Печень человека ежедневно трудится на наше благо, защищая организм от самых вредных веществ. И, конечно же, каждый человек обязан сохранить её важнейшие функции как можно дольше. К заболеваниям, существенно нарушающим производительность печёночных клеток, относится и такая серьёзная патология, как фиброз печени.

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени — это патологический процесс, который является исходом ряда хронических заболеваний паренхимы печени, характеризующийся замещением печёночной ткани на грубую рубцовую фиброзную. Заболевание отличается медленным, прогрессирующим течением исходом которого является полная функциональная недостаточность печени.

Также они известны под другими названиями — перисинусоидальные, фиброгенные, жировые или клетки Ито. Данные структуры отвечают в нормальном состоянии за формирование межклеточного вещества печени. Дополнительно рубцовую ткань образуют миофибробластоподобные клетки и эндотелиальные образования, расположенные в печёночных синусоидах. В свою очередь, фиброзная ткань состоит из значительного числа соединительнотканных волокон (главным образом коллагена) и аморфного вещества, представленного такими элементами, как гликопротеины, гликозаминогликаны и протеогликаны.

Коротко об анатомии печени

Чтобы понять процессы, происходящие при данной патологии, необходимо понимать, что представляет собой такой важный человеческий орган, как печень. Она располагается в правой подрёберной области. Масса органа колеблется от 1,3 до 1,5 кг. У здорового взрослого человека она не выходит за пределы рёберной дуги. Обе доли печени (левая и правая) разделены на своеобразные сегменты и сектора, которые состоят из ещё меньших образований — долек, являющихся структурно-функциональными единицами печени. Они располагаются довольно плотно друг к другу, как пчелиные соты. Внутри долек проходят синусоидные сосуды или синусоиды, располагающиеся между нагромождениями печёночных клеток (гепатоцитов), которые носят названия печёночных балок. Вокруг синусоидов располагается перисинусоидальное пространство (по автору — Диссе), в норме заполненное фильтрующейся плазмой крови. В нём происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью. В печени также в норме располагается рыхлая соединительная ткань, в основном рядом с крупными сосудами и в перисинусоидальной области.

Что происходит в печени при фиброзе?

При воздействии на печёночную ткань повреждающего фактора (алкоголь, различные яды, лекарства, микробы и др.) происходит активация звёздчатых клеток. Этот процесс сопровождается повышенным накоплением грубой фиброзной ткани в перисинусоидальных пространствах Диссе. Таким образом, повреждаются сообщения между клетками печени и кровью, происходит нарушение одной из функций печени. Кроме этого, при фиброзе сильно уменьшается количество адекватно работающих печёночных клеток, так как при воздействии патогенного фактора происходит их гибель и замещение на нефункциональную, бесполезную фиброзную ткань. Все эти изменения отражаются на важнейших функциях печени (белковосинтетической, дезинтоксикационной, желчеобразующей, накопительной и др.) и приводят постепенно к их полной утрате.

Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?

Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 — 10 раз. Волокна представлены коллагеном I — VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены. Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.). Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).

Виды фиброза печени

От места расположения очага

В зависимости от места расположения фиброзных очагов различают следующие варианты фиброза печени:

  • перицеллюлярный — располагается вокруг гепатоцитов;
  • перивенулярный — в центре печёночной дольки, а точнее области в ней, где проходит центральная вена;
  • венулярный — возникает, когда сама вена замещается фиброзной тканью;
  • портальный и перипортальный — в области трактов, в которых располагаются ветви воротной вены, окончания печёночных нервов, лимфатические сосуды, желчные протоки;
  • септальный — в дольках, на месте гибели гепатоцитов, образуются соединительнотканные перегородки — септы — различной протяжённости и толщины;
  • перидуктальный — фиброзная ткань формируется по ходу желчевыводящих протоков;
  • смешанный — комбинация различных вышеперечисленных вариантов.

От стадии процесса

Также важно различать фиброз в зависимости от стадии процесса. Для этого были разработаны и в настоящее время активно используются различные шкалы, по которым и определяют конкретную стадию. По шкале Metavir:

  • F0 — фиброз отсутствует (норма);
  • F1 — незначительный фиброз, септы не определяются. Расширение портальных трактов, они приобретают форму звёзд;
  • F2 — умеренный фиброз с единичными соединительнотканными септами, тракты расширены;
  • F3 — диффузное разрастание фиброзной ткани с многочисленными септами в печёночной ткани, признаков цирроза нет;
  • F4 — цирроз печени — конечная стадия.

Также степень фиброза печени можно определять по шкалам Ishak и Knodell.

Причины фиброза печени. 10 лекарств, которые губительно влияют на печень

Фиброз печени возникает при длительном пагубном воздействии на печёночные структуры. Такие причины могут быть врождённого либо приобретённого характера. Среди них:

  • болезнь Вильсона-Коновалова. Врождённое нарушение обмена меди, при котором данный элемент откладывается в различных органах, в том числе и в печени;

  • алкогольная болезнь. Длительное употребление алкогольной продукции, содержащей этиловый спирт, который метаболизируется до ацетальдегида, оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты и, в конечном счёте, приводит к фиброзу;
  • вирусные гепатиты B, C, D и другие длительное время персистируют в печёночной ткани, повреждают её и ведут к фиброзным изменениям;
  • аутоиммунные гепатиты. При них происходит образование организмом антител против своих же печёночных структур;
  • неалкогольный жировой стеатогепатит — встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и др.;
  • токсический гепатит. Может развиваться при употреблении некоторых лекарственных средств либо при длительном воздействии различных профессиональных вредностей — лаки, пестициды, краски и др.;
  • гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание, при котором в организме с избытком откладывается железо.

Врождённые виды возникают при аутосомно-доминантном типе наследования и представлены в виде трёх основных форм:

  • с портальной гипертензией — повышением давления в воротной вене;
  • болезнь Кароли, проявляющаяся расширением в виде кист желчных протоков, с возможным развитием в них камней и воспалительных процессов;
  • сочетанный вариант.

Фиброз печени может развиваться и при других заболеваниях.

Из лекарственных препаратов наиболее гепатотоксичными являются:

  1. Противотуберкулёзные вещества — Изониазид, Этамбутол.
  2. Антибиотики — Тетрациклин, Азтреонам, некоторые представители пенициллинов.
  3. Салицилаты — Аспирин.
  4. Нестероидные противовоспалительные — Парацетамол, Целекоксиб, Диклофенак и др.
  5. Противогрибковые — Амфотерицин В, Итраконазол.
  6. Оральные контрацептивы.
  7. «Сердечные» препараты — Эналаприл, Амиодарон, Нифедипин.
  8. Статины — показатели специфических печёночных ферментов начинают увеличиваться спустя 2 — 4 недели.
  9. Анаболические средства.
  10. Витамины: А и группы В.

Ранние и поздние симптомы фиброза печени

К ранним относятся лишь неспецифические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита.

В поздних стадиях клиническая картина наиболее выражена и включает в себя наличие:

  • желтухи;
  • зуда кожного покрова;
  • кровотечений и отёков различной локализации — из носа, дёсен, заднего прохода и др.;
  • тяжести в правом подреберье;
  • вздутия живота;
  • асцита;
  • потемнения мочи и посветления кала;
  • увеличения в размерах печени и селезёнки;
  • ксантом и ксантелазм – отложений липидов на различных участках тела;
  • телеангиэктазий – «сосудистых звёздочек»;
  • печёночных ладоней (покраснение их внутренней стороны).

Диагностика

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ, в особенности печёночные пробы;
  • маркёры фиброзных изменений — PGA-индекс;
  • УЗИ внутренних органов, в частности печени и желчных ходов;
  • фиброгастродуоденоскопия — для оценки состояния вен пищевода и желудка;
  • биопсия печёночной ткани под контролем УЗИ;
  • эластометрия — новейший метод непрямого определения стадии фиброза. С этой целью в настоящее время используется аппарат «Фиброскан». Занимает процедура около десяти минут.

Лечение фиброза печени

Оно зависит от причины, вызвавшей данное патологическое состояние, и может включать в себя:

  • полный отказ от приёма алкоголя;
  • смену профессиональной деятельности;
  • противовирусную терапию;
  • прекращение приёма гепатотоксичных лекарств;
  • назначение глюкокортикоидов, цитостатических препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминных и минеральных комплексов;
  • стабилизацию уровня меди, железа в организме.

При тяжёлых стадиях прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Заключение

Продолжительность жизни при таком серьёзном заболевании зависит от множества факторов и, главным образом, от причины, вызвавшей его. Так, при алкогольной болезни 10-летний рубеж преодолевает лишь 7% больных, гепатите С — 24%, аутоиммунном гепатите — 21%, гепатите В — 19%, гемохроматозе — 22%, врождённой патологии — свыше 70%.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Фиброз печени

Автор материала

Описание

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко. Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины. Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

  • Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
  • Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
  • Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
  • Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
  • Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
  • Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

  • вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
  • иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
  • синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
  • заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
  • использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
  • длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

  • переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
  • развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
  • образование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • нарушение функций со стороны других систем органов.

Симптомы

Как правило, фиброз печени длительное время протекает бессимптомно, в связи с чем человек не обращается за помощью в медицинское учреждение. Появление симптомов возможно лишь при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени.

Изначально человек может предъявить жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, общую слабость. Однако стоит обратить внимание, что данные симптомы не являются специфическими для фиброза печени, так как встречаются и при заболеваниях иного рода.

По мере прогрессирования процесса могут появляться жалобы на периодическую боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, которая усиливается при употреблении жареной, жирной и маринованной пищи, а также при употреблении спиртных напитков. Также беспокоит горечь во рту, изжога, тошнота, вздутие живота, расстройство стула (диарея или запор), снижение аппетита, в некоторых случаях вплоть до полного отказа от пищи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок. Помимо этого, на коже выявляются так называемые «печеночные» звездочки (сосудистые телеангиоэктазии), цвет кожи ладоней приобретает красный оттенок. В некоторых случаях человек предъявляет жалобы на зуд, что указывает на наличие желчного застоя. Увеличение окружности живота указывает на появление асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), также возможно появление периферических отеков (стоп, голеней). Кроме того, отмечается развитие геморрагического синдрома, который проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечения, маточными кровотечениями у женщин, не редкостью является появление желудочного или кишечного кровотечения. Также отмечается появление синяков на теле, возникающих под воздействием незначительного травмирующего агента или даже без видимых причин.

Диагностика

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови. Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

  • УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
  • КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
  • МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
  • ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.
Читайте также:  Жировой гепатоз печени

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

  • чрескожная пункционная;
  • тонкоигольная аспирационная;
  • трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
  • лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
  • инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

  • наличие подтвержденной гемангиомы печени;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Лечение

Общие лечебные мероприятия направлены на нормализацию режима питания, труда и отдыха. Рекомендуется исключить из рациона острую, жирную, жареную и копченую пищу, а также необходимо воздержаться от чрезмерного потребления поваренной соли. Также важно ежедневно употреблять должное количество овощей и фруктов (приблизительно 400 г в сутки), которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма человека. Кроме того, важно полностью отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков, поскольку, как известно, алкоголь крайне негативно воздействует на клетки печени.

Для назначения этиотропного лечения следует установить причину, вызвавшую фиброз. В случае инфекционного поражения, в частности при вирусном гепатите, назначаются противовирусные препараты. Иммуносупрессивная терапия используется при аутоиммунных заболеваниях. Данная терапии заключается в назначении глюкокортикостероидов или цитостатиков, которые не только снижают реакцию иммунной системы на гепатоциты (клетки печени), но также замедляют образование фиброзной ткани.

Симптоматическое лечение заключается в назначении гепатопротекторов. Действие данных препаратов направлено на сохранение структуры клеток печени. Однако стоит отметить, что их эффективность значительно снижается, если человек не соблюдает соответствующую диету и не отказывается от вредных привычек. Назначение антиоксидантных препаратов позволяет снизить повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме. Также при необходимости используются ферментативные препараты, способствующие улучшению процесса пищеварения. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется периодически использовать витаминно-минеральные комплексы. Длительность курса приема данных препаратов составляет 1- 2 месяца, после чего делается перерыв.

Лекарства

Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении фиброза печени, являются гепатопротекторы. К ним относятся:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, следует использовать данные средства не менее полугода. Также стоит отметить, что длительное применение эссенциальных фосфолипидов может провоцировать застой желчи, именно поэтому следует тщательно наблюдать за данным явлением;
  • аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
  • витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
  • ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект.

Также существуют комбинированные препараты, которые в своем составе содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов. Выделяют следующие комбинированные средства:

  • Эссел Форте;
  • Фосфонциале;
  • Резалют Про;
  • Гепатрин;
  • Сирепар.

Народные средства

В дополнении к основной терапии можно использовать средства народной медицины, перед применением которых необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Существуют следующие рецепты:

  1. Отвар на основе овса. Для его приготовления понадобится 1 стакан овсянки и 1 литр коровьего или козьего молока. Перечисленные компоненты смешайте и поставьте на медленный огонь, затем добавьте столовую ложку сахара и щепотку соли. Полученная смесь должна загустеть, после чего добавляется 50 г сливочного масла. Затем необходимо оставить отвар настаиваться в течение 3 – 4 часов. Рекомендуется употреблять 2 раза в день. Курс приема составляет 2 недели, после чего делается перерыв на 10 дней, далее при необходимости курс повторяется;
  2. Свекольно-морковный сок. Смешайте свекольный и морковный сок в пропорции 1:10. Дополнительно для вкуса можно добавить сахар или мед. Рекомендуется употреблять 2 раза в сутки по 100 мл. Длительность приема составляет 4 недели, затем делается перерыв полгода;
  3. Для приготовления настоя понадобятся следующие компоненты: плоды расторопши (2 части), крапива двудольная (1 часть), сухой перетертый корень одуванчика (2 части), листья березы (1 часть) и золотарник (1 часть). Перечисленные компоненты тщательно перемешиваются, после чего из полученного сбора отбираются 100 г смеси и заливаются 2 стаканами кипятка. Далее настой настаивается в течение 2 часов, затем тщательно процеживается. Следует принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день после еды. Курс приема составляет 2 – 4 недели. Рекомендуется повторять курс через каждые 3 месяца;
  4. Отвар на основе кукурузных рылец. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку сырья и залейте 1 стаканом горячей воды. Затем поставьте полученный раствор на водяную баню и потомите в течение 30 минут. Далее отвар остужается и тщательно процеживается. Рекомендуется употреблять по 1 – 3 столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс приема составляет 2 недели;
  5. Напиток на основе куркумы. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку куркумы, 2 столовые ложки сушеных орехов кешью и 1 стакан молока. Все перечисленные компоненты положите в блендер и тщательно перемешайте. Полученный напиток выпивается утром натощак.

Из перечисленных рецептов можно выбрать наиболее Вам подходящий, однако стоит еще раз напомнить, что перед использованием какого-либо рецепта народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом. Это необходимо, поскольку даже самый, на первый взгляд, безопасный рецепт при неправильном использовании может принести вред для организма.

Фиброз печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Читайте также:  Цирроз печени симптомы у мужчин

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Фиброз печени: симптомы и лечение

Появление болей в подреберье справа, возникновение кровоизлияний под кожу даже при небольшом воздействии, отеки на ногах могут быть симптомами серьезной патологии. Разрастание в печени соединительной ткани – фиброз – приводит к нарушению функций органа. Почему развивается это заболевание, какие имеет осложнения? Полезно знать симптомы патологии, методы диагностики и лечения. Это поможет вовремя обратиться к специалистам за помощью и справиться с недугом.

Что такое фиброз печени

Хронические заболевания, которые по многочисленным причинам развиваются в печени, приводят к изменению тканей органа. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит активизация, размножение звездчатых (жировых) клеток. В результате этих процессов:

  • начинается разрушение межклеточных компонентов;
  • развивается очаговый фиброз печени – патологическое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани на фиброзную (рубцовую);
  • в органе нарушается кровообращение;
  • утрачиваются нормальные функции.

Фиброз – ответная реакция организма на воспалительные процессы, происходящие в печени. Появившаяся соединительная ткань имеет плотную нитчатую структуру, состоит из волокон коллагена и аморфного вещества. Если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени. На начальном этапе своего развития фиброзная ткань играет защитную роль:

  • останавливает распространение инфекционных воспалительных процессов на соседние участки;
  • изолирует области с патологическими изменениями от системного кровотока.

Причины

Существует огромное количество факторов, которые вызывают развитие фиброзных патологий. Заболевание могут спровоцировать наследственные причины. К ним относятся:

  • врожденный фиброз;
  • галактоземия (нарушение обмена галактозы – разновидности углеводов);
  • наличие патологии у близких родственников;
  • болезнь Вильсона-Коновалова (расстройство метаболизма меди);
  • дефицит альфа-1-антитрипсина – невозможность синтеза белка крови – ингибитора ферментов;
  • гемохроматоз – избыточное отложение железа в паренхиме (клетках эпителия).

Среди приобретенных причин разрастания фиброзных тканей находятся многочисленные заболевания печени и других органов человека. Такое состояние появляется как результат осложнений при диагностировании:

  • алкогольной печеночной недостаточности;
  • холецистита;
  • гипертонической болезни в портальной форме (повышения давления в печеночной вене);
  • сахарного диабета;
  • неалкогольного жирового гепатоза;
  • панкреатита;
  • желчнокаменной болезни;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • ишемической болезни сердца.

Провоцирующим фактором появления изменений в печеночных тканях может стать длительное употребление алкоголя, воздействие на организм токсических веществ. Среди причин, вызывающих опасную патологию, могут быть:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • прием противоопухолевых лекарств;
  • иммунные сбои в организме;
  • употребление противоревматических средств;
  • использование препаратов ретинола и ретиноидов.

Замену нормальных тканей на фиброзные могут вызвать заболевания печени. К опасным патологиям относятся:

  • аутоиммунный гепатит;
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  • хронический вирусный гепатит;
  • синдром Бадда-Киари (венозный застой в печени);
  • эхинококкоз (инфицирование гельминтами эхинококками);
  • токсоплазмозный гепатит (воздействие паразитов токсоплазмов);
  • гепатома (злокачественная опухоль);
  • билиарный цирроз (расстройство оттока желчи).

Для описания заболевания, правильного назначения терапии, врачи выделяют несколько видов фиброзных изменений печеночных тканей. Они отличаются по происхождению и вызывающим их причинам. Можно выделить типы патологии:

первичный гепатопортальный склероз

сужение просвета печеночных вен

перипортальный фиброз печени

поражение сосудов, желчных протоков

все виды хронических гепатитов

расположение фиброзной ткани вокруг гепатоцитов (печеночных клеток)

алкогольное, вирусное поражение

Заболевание может иметь врожденную наследственную форму. При этом наблюдают нормальные гепатоциты и фиброзные изменения. Медики выделяют виды болезни с учетом распространения тканей:

в желчных протоках

хронические патологии, нарушающие отток желчи

между клетками и веной

вена замещается фиброзными тканями

внутри печеночных долек

Стадии фиброза печени

Заболевание характеризуется постепенным развитием. Каждая стадия фиброзного поражения требует своего подхода к лечению. Врачи выделяют 4 степени течения болезни, которые устанавливают при выполнении биопсии:

  • Первая. Изменения в тканях незначительные, патология поддается лечению.
  • Фиброз печени 2 степени. Появление перегородок в печеночных долях, увеличение количества фиброзных очагов. Заболевание можно корректировать лекарственными препаратами.

По мере прогрессирования патологии состояние пациента ухудшается. В результате исследований выявляют такие стадии заболевания:

  • Третья. Увеличение размеров органа, расширение желчных протоков, значительное распространение соединительных тканей. Лекарства немного облегчают состояние пациента, прогноз неблагоприятный.
  • Четвертая – цирроз печени. Лечению не поддается, необходима трансплантация органа.

В клинической практике при описании фиброзных перерождений печеночной ткани используют шкалу METAVIR (Метавир). Она характеризует гистологические изменения в зависимости от стадии развития патологии:

  • F 0 – норма, отклонений нет;
  • F 1 – фиброзные перегородки (септы) отсутствуют, признаки незначительные;
  • F 2 – умеренные трансформации, расширение портальных трактов (желчных протоков, печеночных вен);
  • F 3 – значительное поражение, многочисленные септы;
  • F 4 – конечная стадия – цирроз печени.

Симптомы

Развитие фиброзных видоизменений ткани имеет признаки, схожие с другими печеночными патологиями. Симптомы часто не зависят от стадии заболевания. Они могут усиливаться после употребления жирной пищи, алкоголя, лекарственных средств. У пациентов иногда возникают:

  • повышенная утомляемость;
  • недомогание;
  • непереносимость физических нагрузок, стрессов;
  • плохой аппетит;
  • субфебрильная температура (37,5 градуса);
  • увеличение селезенки;
  • головная боль;
  • покраснение ладоней;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи;
  • тяжесть, вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота.

Разрастание соединительной ткани приводит к увеличению размера печени. Происходит растягивание ее оболочки, сдавливание нервных окончаний. Это вызывает болевой синдром, который локализуется справа в подреберье. Появление симптома нередко наблюдается с самого начала патологических изменений. Боль при этом может носить такой характер:

  • прерывистый (периодический);
  • пронизывающий;
  • острый;
  • ноющий;
  • тупой.

У пациента при появлении фиброза нарушается свертываемость крови, это приводит к развитию кровотечения из носа, сосудов пищевода, кровоизлияний под кожу (синяков), кровоточивости десен. Заболевание может сопровождаться такими проявлениями:

  • отеки на ногах;
  • появление сосудистых звездочек;
  • расширение вен передней брюшной стенки;
  • развитие желтухи;
  • анемия;
  • психические расстройства;
  • кольца Кайзера-Флейшера (желто-зеленые, коричневые полоски между роговицей и склерой);
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Фиброз печени при гепатите С

Эта разновидность инфекционного поражения отличается тяжелыми последствиями. Вирус, вызывающий гепатит С, способствует прогрессированию фиброзных процессов. У больного иногда возникают такие симптомы:

  • снижение веса;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • скопление жидкости в животе;
  • сильные отеки ног;
  • мучительные головные боли;
  • гипертермия (перегревание организма).

Фиброз 4 степени при гепатите С характеризуется стремительным развитием болезни. Пациент жалуется на сильные боли в подреберье справа. У мужчин иногда падает либидо, увеличиваются грудные железы. При прогрессировании заболевания не исключены психические расстройства как результат токсического воздействия на головной мозг продуктов распада, которые не перерабатываются печенью. Патология может вызвать такие проблемы:

  • раздражительность;
  • чувство тревоги, страха;
  • ощущение вины;
  • заторможенность;
  • развитие цирроза печени;
  • возникновение рака.

Диагностика

Когда пациент с симптомами заболевания приходит в больницу, диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит опрос. В ходе беседы он выясняет:

  • особенности проявления признаков болезни;
  • продолжительность действия симптомов;
  • наличие заболеваний печени, желчного пузыря;
  • вероятность наследственных факторов;
  • присутствие вредных привычек;
  • условия жизни и работы;
  • психическое состояние пациента.

Следующим этапом диагностики становится внешний осмотр на наличие отеков, синяков, пожелтения кожных покровов, выступания вен в брюшной области. Выполняется пальпация внутренних органов для выявления возможного увеличения селезенки, печени, наличия в животе свободной жидкости. Для уточнения диагноза врач назначает исследования крови:

  • общий анализ – выявляет наличие воспалительного процесса, лейкоцитоз, анемию;
  • биохимическое исследование – контролирует функции печени, поджелудочной железы;
  • анализ на наличие вирусных форм гепатита.

Для диагностирования в печени фиброзных изменений разработаны специальные методы проведения биохимического анализа крови. К таким лабораторным исследованиям относятся:

  • фибротест – назначают пациентам с хроническими печеночными патологиями, включает несколько показателей, определяющих состояние органа;
  • фибромакс – выявляет некротические процессы, оценивает жировое перерождение;
  • фиброМетр V – квалифицирует степень патологии при развитии вирусных гепатитов В, С, D и в случае их сочетания с ВИЧ-инфекцией.

При диагностировании фиброзного поражения печеночных тканей проводятся дополнительные лабораторные исследования:

  • коагулограмма – оценивает свертываемость крови, исключает цирроз;
  • анализы кала на яйца глист;
  • иммунологическое исследование крови – обнаруживает возможных возбудителей патологии – паразитов, микроорганизмов;
  • маркеры печеночного фиброза (PGA-индекс);
  • общий анализ мочи (оценивает состояние мочеполовой системы);
  • копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи.

Выяснить состояние органов, стадию развития патологии, наличие фиброза помогают инструментальные методы диагностики. Врачи назначают пациентам:

  • УЗИ органов брюшной полости – определяет состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаруживает очаги фиброза.
  • компьютерная томография (КТ) – выявляет опухоли, узловые образования, характерные для цирроза;
  • эзофагогастродуоденоскопия – оценивает состояние вен в двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

Среди высокоинформативных методов диагностики при фиброзном поражении печеночных тканей отмечаются такие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография – определяет асцит, увеличение размеров органов, состояние желчных протоков;
  • тонкоигольная биопсия – забор биоматериала печени для дальнейшего гистологического исследования с целью уточнения диагноза, исключения цирроза, рака;
  • эластография – изучение эластичности тканей для определения степени патологии.

Лечение фиброза печени

Диагностика на ранней стадии, своевременное начало терапии имеет хороший прогноз выздоровления. При лечении используются несколько факторов воздействия на проблему. Один из них – устранение причины фиброзных изменений – включает рекомендации:

Фиброз печени: симптомы, сколько живут с таким диагнозом

Это приводит к печеночной дисфункции. Гепатоциты могут сразу замещаться соединительной материей или преобразовываться в жировые клетки, которые все равно переходят в соединительнотканные клеточные структуры.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Данная патология сопровождает практически все болезни печени, характеризующиеся хроническим течением.

Классификация фиброза

Фиброз печени классифицируют по этиологии. Все уточненные по этиологии формы кодируются в соответствующих подрубриках и приведены только с описательными целями.

Всемирная ассоциация гепатологов одобрила следующую классификацию фиброза, основанную на этиологическом принципе:

  1. Врожденный фиброз печени.
  2. Фиброз, вызванный некоторыми химикатами, лекарствами и радиационным воздействием.
  3. Алкогольный фиброз.
  4. Фиброз при болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона, амилоидоз, липидозы).
  5. Фиброз как один из исходов вирусного гепатита, а также в результате шистосомоза.
  6. Фиброз вследствие билиарной обструкции (непроходимости желчных путей).
  7. Застойный фиброз.
  8. Гепатопортальный склероз, известный как синдром Банти, тропическая спленомегалия, селезеночная анемия.

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

  • F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
  • F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
  • F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
  • F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
  • F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

Очаговый фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

  1. В центре долек развивается венулярный и перивенулярный фиброз. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
  2. Периваскулярный фиброз развивается при кардиальном или алкогольном поражении, и образуется вокург кровеносных сосудов.
  3. Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
  4. Септальный фиброз возникает на месте массивной гибели клеток печени – некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты и центральные вены что приводит к нарушению долькового строения печени.
  5. Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак хронического гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
  6. Перидуктальный фиброз характеризуется концентрическим разрастанием фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра. Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.

Причины фиброза печени

Причинами фиброза печени может служить довольно широкий спектр факторов негативно влияющих на состояние печени.

Например, вирусные гепатиты (B, C, D) и острое воспаление ткани печени, вызываемое ими. Это могут быть и другие вирусные заболевания:

  • цитомегаловирусная инфекция — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (разновидностью вируса герпеса);
  • инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра (разновидностью вируса герпеса).

Фиброз печени рискуют получить люди регулярно употребляющие алкоголь на протяжении более чем 7-8 лет.

Порой поражение печеночной ткани начинается из-за нарушения иммунитета, в ходе которого иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени.

Это такие болезни как:

  1. аутоиммунный гепатит;
  2. первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков).

Фиброз печени может быть обусловлен наследственностью. Как правило, в этом случае фиброз печени также имеется у родственников больного. При сборе анамнеза пациента, информация о заболеваниях у родственников может помочь поставить точный диагноз.

К разрушению клеток печени могут привести заболевания желчных путей. Например такие как:

  1. внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
  2. первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
  3. желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).

Токсический гепатит приводящий к фиброзу, может поразить клетки печени, в случае если ей нужно будет нейтрализовать чрезмерное количество токсинов, поступающих в кровь из пищи и окружающей среды.

Многие лекарственные средства могут оказывать угнетающее воздействие на клетки печени. В их число входят: противоопухолевые и противоревматические препараты, витамин А и другие ретиноиды (аналоги и производные витамина А).

Фиброз может развиться в результате портальной гипертензии (увеличение давления в воротной вене) и некоторых наследственных заболеваний (к примеру, болезни Вильсона-Коновалова, при которой в печени накапливается медь).

Симптомы

Развитие фиброзных видоизменений ткани имеет признаки, схожие с другими печеночными патологиями. Симптомы часто не зависят от стадии заболевания. Они могут усиливаться после употребления жирной пищи, алкоголя, лекарственных средств. У пациентов иногда возникают:

  • повышенная утомляемость;
  • недомогание;
  • непереносимость физических нагрузок, стрессов;
  • плохой аппетит;
  • субфебрильная температура (37,5 градуса);
  • увеличение селезенки;
  • головная боль;
  • покраснение ладоней;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи;
  • тяжесть, вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота.
Читайте также:  Болит печень — симптомы и лечение

Разрастание соединительной ткани приводит к увеличению размера печени. Происходит растягивание ее оболочки, сдавливание нервных окончаний. Это вызывает болевой синдром, который локализуется справа в подреберье.

На более поздних стадиях возникают такие симптомы как:

  • отеки на ногах;
  • появление сосудистых звездочек;
  • расширение вен передней брюшной стенки;
  • развитие желтухи;
  • анемия;
  • психические расстройства;
  • кольца Кайзера-Флейшера (желто-зеленые, коричневые полоски между роговицей и склерой);
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика

Когда пациент только обращается к врачу, то первое что он ему сообщает – это определенные жалобы (например, головная боль, недомогание, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, кожный зуд и др.). По ним невозможно понять, есть ли у него фиброз печени.

Далее в процессе расспроса врач обследует пациента и может выявить у него различные объективные признаки (например, психические расстройства, расширение вен на передней брюшной стенке, желтуху, увеличение печени и селезенки, гинекомастию и др.).

На начальных этапах пациенту назначают некоторые диагностические исследования, которые помогут достоверно подтвердить наличие в печени какого-либо заболевания:

  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологическое исследование крови.

Только после такого подтверждения целесообразно назначать исследования, которые могут выявить фиброз печени, а также оценить степень его выраженности. Конечно, некоторые подтверждающие исследования (например, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) могут также обнаружить разрастание фиброзной ткани в печени, однако эти исследования больше используются для выявления причины фиброза.

После того как с помощью подтверждающих исследований лечащий врач установил причину фиброза печени у пациента (например, хронический вирусный гепатит В или болезнь Вильсона-Коновалова, или алкогольная болезнь печени и др.), он может ему назначить некоторые исследования, которые смогут определить тяжесть (степень) фиброза печени.

Эти исследования принято делить на инвазивные (биопсия печени) и неинвазивные (фиброскан, фибротест, фибромакс, фиброспект II, ФиброМетр V). Они могут дополнять друг друга и использоваться в комбинациях.

Лечение фиброза печени

Единого медикамента, который мог бы эффективно подавлять фиброзные изменения и полностью вылечить фиброз, не создано. Терапия заболевания включает комплекс лечебных мер, направленных на устранение первопричины патологии и применение различных препаратов, купирующих воспалительные реакции и подавляющие процессы формирования фиброзных тканей.

Для борьбы с причинами, способствующими развитию патологического процесса, назначают следующие группы препаратов:

  • при вирусных гепатитах применяют противовирусные средства;
  • при поражениях, сопутствующих паразитарным инвазиям и токсоплазмозу, назначают антигельминтные и противопротозойные препараты, а также антибиотики;
  • при заболеваниях сердца, ведущих к кардиальному фиброзу, выписывают антикоагулянты и тромболитики, предотвращающие образование тромбов в сосудах;
  • препараты с детоксикационным действием помогают выводить продукты распада, накапливающиеся в крови;
  • желчегонные средства устраняют застой желчи, улучшают ее выведение из печени и способствуют улучшению состояния при холецистите, холангите и прочих сопутствующих заболеваниях;
  • ферменты улучшают течение пищеварительных процессов.

Для устранения воспалительных реакций, протекающих в печени, применяют следующие медикаменты:

  1. мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые назначают при многих патологиях печени;
  2. гепатопротекторы защищают клетки печени и способствуют их восстановлению на ранних стадиях фиброза;
  3. антиоксиданты проявляют наибольшую эффективность в комплексе с гепатопротекторами, активно блокируют токсичное действие свободных радикалов;
  4. цитостатики – назначают при аутоиммунных и опухолевых процессах, они останавливают рост и размножение клеток опухоли;
  5. иммунодепрессанты – подавляют активность иммунной системы при аутоиммунных патологиях печени, за счет чего снижают выраженность воспалительного процесса.

С целью подавления активности звездчатых клеток, способствующих формированию фиброзной ткани, используют различные типы антагонистов, антипролиферативные средства, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

На любых стадиях фиброза печени, пациенту назначается специальная диета, позволяющая разгрузить печени и облегчить ей, тем самым процесс восстановления.

Ограничивается употребление соли, блюда следует готовить на пару, отваривать или тушить.

Из рациона исключают жареные, запеченные блюда, маринады, соленья, копчености, в супы не добавляют пассировку. Запрещены к употреблению тугоплавкие животные жиры, упор в питании следует делать на растительные масла.

Полезны овощные, крупяные и молочные супы, салаты и гарниры из овощей, вязкие каши, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

При фиброзе печени из рациона исключают:

  • кондитерские изделия, сдобу;
  • кофе, какао;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • грибы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты.

Корректировка рациона питания – важная часть комплексного лечения. При фиброзе печени пациенту рекомендуется дробное питание, для предотвращения застоя желчи кушать нужно часто, небольшими порциями.

Профилактика

Если у человека диагностировано хроническое воспаление печени, ему необходимо ограничить себя от психоэмоциональных и физических нагрузок.

Наличие вирусных гепатитов кроме того, что несет опасность само по себе, еще и способствует активному развитию более серьезных патологий, поэтому нужно проводить их профилактику и своевременное лечение.

Неправильное и несбалансированное питание также оказывает вредное действие на организм. Здоровый образ жизни и физические нагрузки в умеренных объемах не только уменьшат риск развития заболевания, но и помогут поддерживать тело в форме и чувствовать себя хорошо.

Наркотические препараты, курение и алкоголь пагубно влияют не только на состояние печени, но и на здоровье всего организма, поэтому лучше будет вообще от них отказаться.

На состояние печени влияет также и окружающая среда, ведь если воздух насыщен значительным количеством токсинов и вредных веществ, то это не может не повлиять на здоровье человека. Больше времени проводите на природе, в лесу, в горах.

Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры.

Прогноз жизни при фиброзе

При этой патологии прогноз не слишком благоприятный. Если фиброзные изменения обнаружены на ранней стадии, то при своевременном лечении около 70% пациентов возвращаются к полноценной жизни. В запущенных случаях, на последних стадиях фиброза, риск летального исхода очень большой.

Сколько живут с фиброзом печени? Продолжительность жизни зависит от многих факторов – первопричины болезни, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Последняя стадия фиброза (цирроз) считается необратимой, но при поддерживающем лечении пациент живет от 3-х до 7 лет.

Если недуг диагностировать своевременно и правильно лечить, то фиброз может подвергаться обратному развитию, а это значит, что пациент при соблюдении врачебных рекомендаций может прожить долгие годы.

Лечение Фиброза печени

Многие задаются вопросом “фиброз печени что это такое и как его лечить”.На самом деле фиброз печени — сложная болезнь жизненно важного органа, при которой происходит обмен нормальной ткани на рубцовую с образование узлов. В отличие от других заболеваний, фиброз не разрушает почечные дольки, но протекает медленно и практически бессимптомно, поражая орган.

Причинами возникновения данного недуга могут служить:

  • отравление медикаментами (токсичность);
  • ожирение;
  • патологические изменения печени;
  • заболевания эндокринной системы;
  • инфекции паразитарного характера;
  • гепатит.

Обычно первые симптомы фиброза печени: быстрая утомляемость и усталость, похожи на стандартные первые признаки большинства болезней, и чаще всего свидетельствуют о безобидном сбое в организме человека. Заметив у себя такие симптомы, никто даже в мыслях представить не может, что это может быть “фиброз печени”. Чаще всего люди думают, что такое состояние связано с переутомлением, недосыпанием или ОРЗ.

Согласно медицинской практике, больные обращаются в медицинское учреждение, когда у них появляются уже ярко выраженные признаки: анемия, кровотечение из пищевода или звездочки по всему телу. Обращаются больные сначала к терапевту, который в последующем назначает сдачу анализов. Поэтому только спустя еще какое-то время пациент приходит наконец-таки к специализированному доктору.

Естественно, назначить сразу же какое-то шаблонное лечение (терапия) фиброза печени нельзя, так как оно выстраивается исходя из индивидуальных особенностей человеческого организма.

Лечащий врач может своему пациенту прописать употребление какого-либо препарата или проведение каких-либо манипуляций только после того как детально изучит историю болезни:

  1. проанализировать жалобы пациента — определить наличие болевых ощущений в области живота, выяснить появилась ли сонливость и усталость, узнать не было ли замечено кровотечение и не появилась ли отечность конечностей;
  2. проанализировать образ жизни пациента — узнать: переносил ли больной когда-либо операции (если да, то какие), страдает ли заболеваниями ЖКТ, при каких условиях работает, имеет ли вредные привычки;
  3. проанализировать генетическую родословную пациента — страдал ли кто из родственников такими заболеваниями как: гепатит, цирроз или фиброз печени;
  4. оценить психическое состояние больного — диагностировать печеночную энцефалопатию;
  5. изучить итоговые показатели анализов:
  • анализ крови — определить присутствие или отсутствие анемии, лейкоцитоза и проконтролировать функционал органов ЖКТ, а также результатов ВИЧ и гепатит;
  • биохимические маркеры (индексы):
  • протромбин (свертываемость, которая при наличии описываемого заболевания снижается),
  • липопротеин (белок, обеспечивающий движение холестерина, который тоже при наличии фиброза снижается),
  • ГГТ (вещество, принимающее участие в реакциях молекул, при болезни повышается),
  • показатель “PGA” колеблется 0-12, и если значение более 9, то присутствует заболевание “цирроз” с вероятностью 85,9%;
  • свертываемость — при фиброзе коагулограмма прибывает в нормальном значении или чуть уменьшена;
  • анализ мочи — наблюдение за работой мочевого пузыря и почек;
  • анализ кала — (копрограмма) и (на яйца и глисты) — выявление дисфункций ЖКТ и паразитов.

После чего выявить первопричину ее появления, назначить больному УЗИ, биопсию и КТ:

  • анализ крови — выявление прямых и непрямых маркеров фиброза: число тромбоцитов, уровень аланинаминотрансферазы, время протромбинов — “ФиброТест”;
  • биопсия — взятие небольшого кусочка ткани органа специальным инструментом для изучения;
  • УЗИ и КТ — эластометрия (генерирование низкочастотных колебаний, передаваемых на ткань печени).

На основе полученных результатов доктор может поставить точный диагноз и выявить форму заболевания:

  1. венулярная — поражение централизованных долек печени;
  2. перицеллюлярная — расположение вблизи клеток органа;
  3. септальная — омертвение тканей печени и появление фиброзных септ;
  4. перидуктальная — появление концентрированно разрастающихся фиброзных тканей вблизи желчных каналов;
  5. смешанная — совмещает в себе показатели всех форм.

Если в процессе исследования больного обнаруживаются патологические изменения других органов, кроме печени, то лечащий врач может назначить дополнительное обследование у другого профильного доктора.

Оценив все подготовительные параметры, врач может поставить точный диагноз и назначить определенный курс лечения. Первым делом доктор рекомендует пациенту соблюдать диету: отказаться от жареной и копченой пищи, не употреблять газированные напитки, отказаться от вредных привычек, есть больше фруктов и пить компоты.

Для лечения фиброза существует несколько методов:

  1. этиотропный — воздействие на первопричину возникновения болезни:
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение из употребления лекарственных средств, пагубно влияющих на печень;
  • прием противовоспалительных препаратов.
  1. патогенетический — действие, направленное на протекающий процесс организма при фиброзе:
  • уменьшение количества содержания меди в печени;
  • лечение желчных путей от застоя.
  1. симптоматический — влияние на мотив появления симптомов.

Также при фиброзе печени лечение (препараты) подразумевает назначение:

  • гепатопротекторов — сохранение активных клеток;
  • гормональных и лекарственных средств, понижающих появление рубцов;
  • желчегонных средств — увеличивающие выведение желчи;
  • стимуляторов иммунной системы, направленных на борьбу с недугом;
  • средств, снимающих боль;
  • противоспалительных препаратов;
  • ферментных средств — не содержащих желчь;
  • витаминов.

Также многие используют для лечения фиброза печени народные средства. Но народная медицина не гарантирует полного выздоровления, так как она не является основным способом лечения недугов.

Степени фиброза и особенности их лечения

Чтобы выявить степень фиброза нужно пройти фибросканирофвание печени.

Фиброз печени по своей специфике делится на пять степеней:

F0 — заболевание отсутствует — лечение не требуется;

F1 — слабая выраженность заболевания, соединительные ткани откладываются вокруг органа — фиброз печени 1 степени — лечение составляется на основе результатов анализов: диета, прием медикаментов, биопсия, постоянное наблюдение за развитием болезни: УЗИ, КТ;

F2 — не сильная выраженность заболевания, при которой образуются перегородки из соединительной ткани, то есть фиброзные септы — лечение фиброза печени 2 степени подразумевает соблюдение диеты №5 и применение лекарственных препаратов, восстанавливающих структуру органа;

F3 — ярко выраженная степень болезни , при которой замечается появление около портальных трактов фиброзных септ — фиброз печени 3 степени лечение — особое питание, отказ от вредных привычек, принятие лекарственных препаратов (чаще всего доктора назначаются лекарства отечественных производителей) и витаминов;

F4 — появление цирроза, появление ложных долек — лечение фиброза печени 4 степени — данный этап в таком заболевании очень сложный, малейшая оплошность может привести к летальному исходу. Единственным методом лечения является операция по трансплантации органа.

Оценка заболевания по шкале Метавир является методом для отслеживания эффективности назначенного лечения и позволяет врачу во время определиться с тем или иным методом и способом лечения, выявить его недостатки и плюсы. Поэтому, благодаря современным технологиям, не бойтесь доверять врачам.

Считается в народе, что фиброз излечим. Нет, это не так. Не верьте рекламам, которые вещают о том, что болезнь можно вылечить. Фиброз печени можно поместить только в стадию ремиссии, то есть отсрочить ухудшение состояния или поддерживать нынешнее и не более того. Не поддавайтесь на внушение. Во всем мире еще не придумали такого средства, которое бы моментально исцеляло людей.

Добавить комментарий