Что такое изжога

Изжога: причины и лечение

Это неприятное состояние хотя бы раз в жизни испытывал, наверно, каждый. Иногда изжога — относительно безобидное следствие употребления неподходящей пищи, но нередко она оказывается симптомом серьезных заболеваний, которые требуют безотлагательного лечения.

Как распознать, насколько велика опасность? Когда пора принимать меры и в чем они должны заключаться? Как бороться с изжогой с помощью лекарственных препаратов? Ответы на эти важные вопросы — в нашей статье.

Что такое изжога

Ощущение жжения в пищеводе в результате раздражения его слизистой оболочки — так проявляется изжога. Но откуда берутся эти ощущения?

Среда здорового желудка кислая, что обусловлено действием соляной кислоты — основного компонента желудочного сока. В пищеводе же кислотность близка к нейтральной. В норме обратному движению пищи препятствует круговая мышца — сфинктер. При его ослаблении по тем или иным причинам кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Данный процесс называется рефлюксом. Стенки желудка выстланы изнутри защитной пленкой слизи. Благодаря этому они не подвержены агрессивному действию кислоты. Но в пищеводе отсутствуют железы, вырабатывающие защитную слизь. Поэтому кислое желудочное содержимое разъедает слизистую оболочку органа. По сути, наблюдается не что иное, как химический ожог пищевода. Это проявляется чувством жжения, иногда боли в загрудинной области.

Чаще всего изжога возникает примерно через 15–30 минут после приема пищи. Иногда она беспокоит больных в ночные часы.

По статистике периодически ощущают изжогу от 20 до 50% населения развитых стран, притом 10–20% испытывают это состояние чаще одного раза в неделю.

Частая изжога не только сильно снижает качество жизни, но и свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем, а также сама по себе приводит к довольно тяжелым последствиям.

Причины изжоги

Непосредственная причина, как уже было сказано, — ослабление пищеводного сфинктера, приводящее к рефлюксу. Также имеет значение повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке. А эти процессы, в свою очередь, наблюдаются при многих заболеваниях и физиологических состояниях.

  • Заболевания ЖКТ:
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ), связанная с недостаточностью пищеводного сфинктера. Изжога возникает обычно сразу или спустя 20–30 минут после еды, часто сопровождается отрыжкой;
    • гастрит с повышенной кислотностью. Пациент чувствует изжогу через 15–30 минут после приема пищи. Практически всегда этому сопутствуют жалобы на боли в подложечной области;
    • язвенная болезнь. Жжение за грудиной возникает через 15–30 минут после еды в случае поражения желудка и через 1,5–2 часа при локализации процесса в двенадцатиперстной кишке;
    • холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Нарушения режима питания. Нерегулярные приемы пищи, переедание, еда второпях — все это способствует ослаблению пищеводного сфинктера и провоцирует изжогу.
  • Погрешности в рационе. Жирные, жареные, острые блюда, свежая выпечка, чай, кофе, шоколад — злоупотребление такой пищей может вызвать изжогу даже у здоровых людей.
  • Прием некоторых медикаментов, в частности НПВС, гипотензивных препаратов, также может стать причиной изжоги.
  • Нездоровый образ жизни: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), хронический стресс.
  • Беременность — одна из возможных причин изжоги у женщин. Рефлюкс возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления. Тот же механизм развития изжоги наблюдается при избыточном весе.
  • Некоторые внешние факторы: тесная одежда, поднятие тяжестей и другие подобные обстоятельства иногда провоцируют изжогу у здоровых людей.

Последствия изжоги

Причиной постоянной изжоги, скорее всего, является серьезное заболевание. Поэтому часто возникающее чувство жжения за грудиной требует безотлагательного вмешательства: промедление с медицинской помощью может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни.

Опасность представляют не только причины рефлюкса, но и само это состояние. При длительном воздействии кислоты на незащищенную слизистую пищевода развивается воспалительное заболевание — эзофагит. В некоторых случаях образуются эрозии и пептические язвы, чреватые кровотечением. Осложнением могут стать рубцовые стриктуры (сужения) пищевода, которые делают невозможным нормальный процесс приема пищи.

У ряда пациентов хроническое воспаление приводит к перерождению эпителия слизистой оболочки пищевода. Такое состояние носит название пищевод Барретта (синдром Барретта) и считается предраковым.

Таким образом, мы видим, что последствия изжоги при ее длительном игнорировании могут быть поистине трагическими, вплоть до аденокарциномы.

В этом контексте огромное значение приобретает своевременная и качественная диагностика.

Диагностика

Диагностика при изжоге носит комплексный характер. Тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента позволяют врачу выбрать одно или несколько приоритетных направлений исследования.

Лабораторные анализы

В диагностике причин изжоги применяется широкий спектр лабораторных методов.

  • Общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и др. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушениях в состоянии организма пациента. Например, высокий лейкоцитоз и СОЭ служат признаками воспалительного процесса, а анемия сопутствует многим заболеваниям ЖКТ. Общий анализ крови не является специфическим исследованием и позволяет сделать лишь косвенные выводы для дальнейшего обследования.
  • Биохимический анализ крови определяет содержание печеночных и панкреатических ферментов, билирубина, микроэлементов и др. Результаты помогают оценить функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Исследование проводится натощак.
  • Анализ крови на наличие антител к Helicobacter pylori выполняется у всех гастроэнтерологических пациентов. Положительный результат подтверждает наличие гастрита или язвенной болезни, ассоциированных с этим микроорганизмом.
  • Анализ кала (копрограмма) — информативный, хотя и не специфический метод исследования, позволяющий оценить состояние и функции ЖКТ. Наличие патологических включений, нарушение состава микрофлоры свидетельствуют о расстройстве функций тех или иных органов.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определить наличие воспалительных изменений, язвенных дефектов, опухолей и т.д.

Исследование выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в полость желудка через пищевод. Изображение демонстрируется на экране. ФГДС может сочетаться с биопсией.

Для уменьшения неприятных ощущений процедура проводится под местной или общей анестезией.

Фиброгастродуоденоскопия — информативный и точный метод диагностики заболеваний ЖКТ. С его помощью можно с высокой достоверностью поставить такие диагнозы, как «гастрит», «эзофагит», «язвенная болезнь» и т.д.

Эзофагоманометрия

Манометрия позволяет измерить давление в пищеводе с помощью катетера, который вводится через рот или нос.

При данном методе диагностики исследуются такие показатели, как перистальтика пищевода, функции верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Эзофагоманометрия используется для подтверждения диагноза заболевания, связанного с нарушением сократительной активности пищевода, в частности, ГЭРБ.

Метод противопоказан больным с аневризмой аорты, острым деструктивным эзофагитом, пациентам в тяжелом состоянии.

PH-метрия

Непосредственное измерение уровня pH в разных отделах желудка, пищеводе и двенадцатиперстной кишке применяется с целью точной диагностики нарушений при заболеваниях, связанных с изменением кислотности. Метод помогает подобрать эффективную тактику лечения при ГЭРБ, гастритах, дуодените, язвенной болезни и др.

В зависимости от продолжительности процедуры различают кратковременную, суточную и экспресс-pH-метрию.

Исследование выполняется с помощью зонда, вводимого через рот или нос. За несколько часов до процедуры нужно прекратить прием пищи и определенных лекарственных препаратов.

Противопоказания к pH-метрии те же, что к манометрии пищевода и ФГДС: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, нарушения свертываемости крови, преклонный возраст.

Особенности лечения

Чтобы понять, как избавиться от изжоги, нужно знать, из-за чего она возникла. Редкие приступы, вызванные нарушением режима или рациона питания у здоровых людей, не требуют специального медицинского вмешательства и быстро проходят при изменении образа жизни.

Другое дело, если пациента беспокоит частая изжога: причины этого, скорее всего, заключаются в заболевании ЖКТ.

Лечение изжоги в таких случаях возможно только при комплексном подходе. Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на снятие неприятных симптомов, но и на коррекцию основного заболевания. Таким образом, причина и лечение изжоги тесно связаны.

Лечебное воздействие обычно предполагает медикаментозную терапию. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом с учетом поставленного диагноза. Чаще всего назначают препараты одновременно нескольких групп (как минимум, антациды + гастропротекторы).

Полное избавление от изжоги возможно при успешном лечении основного заболевания.

Общие терапевтические рекомендации

Кроме приема медикаментов, огромное значение при лечении изжоги имеют соблюдение диеты и коррекция образа жизни.

Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, установить правильный режим питания. Пищу следует принимать 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая. Не рекомендуется лежать сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, острые приправы и соусы, газированные напитки, кофе и крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, кислые фрукты и другие продукты, провоцирующие изжогу. Полезны каши, нежирное отварное мясо, приготовленные на пару овощи и обезжиренные молочные продукты.

Как справиться с изжогой с помощью медикаментов

Лекарственные препараты при изжоге назначаются врачом строго по показаниям, на основании поставленного диагноза. Перед их приемом необходимо ознакомиться с инструкцией и убедиться в отсутствии противопоказаний.

При заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся изжогой, применяются препараты нескольких групп (обычно в комплексе).

Легкие формы изжоги и/или редкие приступы

Если приступы жжения в пищеводе возникают редко и протекают легко, основное лечение направлено на устранение симптомов, уменьшение рефлюкса и защиту слизистой от воздействия кислоты.

  • Антациды
    Антациды назначаются для устранения изжоги и облегчения болей в желудке при кислотозависимых заболеваниях (хронические гастриты, язвенная болезнь, ГЭРБ).
    Терапевтический эффект антацидов заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке. Их действие быстрое, но кратковременное.
    Основными действующими веществами препаратов этой группы являются соединения алюминия, кальция и магния, а также их комбинации.
    При длительном приеме и передозировке антацидов могут возникать побочные эффекты: диарея (препараты магния), запор, симптомы отравления (препараты алюминия) и т.д.
    Антациды назначаются как симптоматические средства в дополнение к основной терапии кислотозависимых заболеваний.
  • Альгинаты
    Альгинаты показаны к применению при ГЭРБ и изжоге, не связанной с заболеваниями ЖКТ.
    Вступая в реакцию с соляной кислотой, активный компонент препарата образует на поверхности желудочного содержимого так называемый «альгинатовый плот» — пленку геля с нейтральным pH. Это препятствует возникновению рефлюкса. Если содержимое желудка все же попадает в пищевод, «плот» защищает слизистую от повреждения кислотой.
    Действующие вещества альгинатов — соединения альгиновой кислоты, получаемой из бурых водорослей, с кальцием или натрием.
    Альгинаты практически не имеют побочных эффектов.
    Препараты данной группы также назначаются в качестве симптоматического лечения изжоги в комплексе с другими средствами.
  • Гастропротекторы
    Для эффективного лечения изжоги не всегда достаточно симптоматических средств. Одновременно рекомендуется принимать гастропротекторы, которые воздействуют не только на симптомы, но и на причины их появления.
    Прием гастропротекторов показан как при кислотозависимых заболеваниях, так и при изжоге, вызванной функциональными расстройствами ЖКТ.
    Гастропротекторы защищают поврежденную слизистую желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина, образуя на ее поверхности тонкую защитную пленку. При этом препарат удерживается только на пораженных участках. Одним из действующих веществ таких препаратов является трикалия дицитрат висмута.
    Возможные побочные эффекты гастропротекторов зависят от типа активного компонента. Например, сукральфат может вызывать запоры и сухость во рту, а мизопростол — диарею. Препараты висмута практически не имеют побочных эффектов.

Тяжелые формы и частые приступы

Если пациента беспокоит частая или сильная изжога, причины обычно гораздо серьезнее, чем обычное функциональное нарушение ЖКТ. Скорее всего, имеет место обострение заболевания, которое требует комплексной и длительной терапии. В дополнение к антацидам и гастропротекторам назначаются препараты других групп.

  • Антисекреторные препараты
    Медикаменты этой группы уменьшают секрецию соляной кислоты, являются эффективным средством при лечении язвенной болезни и гастритов.
    Существует два типа антисекреторных препаратов.
    H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, помимо антисекреторного действия, уменьшают образование пепсина, увеличивают выработку слизи и повышают сопротивляемость слизистой желудка агрессивным факторам. Активные компоненты препаратов этой группы — циметидин, ранитидин, фамотидин.
    Для предотвращения рецидивов язвенной болезни H2-блокаторы назначают длительными курсами (лечение может продолжаться несколько лет). При малых дозах побочные эффекты наблюдаются редко.
    Ингибиторы протонной помпы эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. Основное действующее вещество препаратов этого типа — омепразол.
    Ингибиторы протонной помпы не дают побочных эффектов, если курс лечения не превышает 3 месяцев.
  • Прокинетики
    Прокинетики — средства для улучшения двигательной функции ЖКТ, часто применяемые в комплексной терапии язвенной болезни, ГЭРБ, функциональных расстройств пищеварения. В данную группу входят препараты с различными активными веществами и механизмом действия. Основной терапевтический эффект этих средств при изжоге заключается в повышении тонуса пищеводного сфинктера и, следовательно, предотвращении рефлюкса.
    Некоторые виды прокинетиков обладают серьезными побочными действиями, поэтому их прием обязательно должен быть согласован с врачом.

Изжога не так безобидна, как привыкли думать многие, кто сталкивается с ней. Если приступы повторяются систематически — это повод заподозрить заболевание. В таких случаях медлить нельзя, потому что последствия могут быть очень серьезными. При частой или сильной изжоге необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для постановки диагноза и назначения подходящих препаратов.

Изжога

Автор материала

Описание

Изжога – это ощущение жжения, которое распространяется вдоль пищевода.

Такое ощущение каждый из нас испытывал хоть раз в жизни. Изжога может возникать вследствие употребления неподходящей пищи, в таком случае она не опасна, медицинской помощи не требуется, всего лишь необходимо устранить продукт, который вызвал такой дискомфорт. Однако не редко изжога является симптомов серьезных заболеваний, которые требуют медицинского вмешательства. Поэтому если изжога беспокоит около 2х раз за неделю в течение длительного времени, стоит обратиться к врачу.

Появляется изжога в основном через час после еды, реже после интенсивной физической нагрузки или в горизонтальном положении. С данным состоянием могут столкнуться в одинаковом соотношении как мужчины, так и женщины.

Выделяют самые распространенные причины возникновения изжоги:

  • курение, употребление спиртных напитков, преобладание в рационе питания жирных, острых, слишком пряных продуктов, также способны провоцировать изжогу такие продукты, как шоколад, цитрусовые, томаты, свежий хлеб;
  • прием некоторых лекарственных средств, например, аспирин, ибупрофен;
  • заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит);
  • длительные стрессовые ситуации.

Симптомы

В зависимости от локализации изжоги выделяют 3 вида:

  • глоточная изжога (ощущение жжения возникает в горле);
  • эпигастральная изжога (в подложечной области возникают ощущения жжения и дискомфорта);
  • ретростернальная изжога (ощущения жжения локализуются за грудиной, такой вид изжоги возникает чаще в горизонтальном положении и при глубоких наклонах).

Кроме основного ощущения жжения, могут поступать жалобы на тошноту и рвоту, избыточное слюнотечение, чувство «кома в горле», расстройства глотания, осиплость горла. Все эти симптомы относятся к проявлениям какого-либо заболевания. Часто у людей, страдающих от изжоги, имеются жалобы на наличие отрыжки. Она может быть «воздушная», которая связана с выходом газов из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка в ротовую полость. Также бывает отрыжка кислым, которая чаще всего связана с заболеваниями желудка, сопровождающиеся повышением кислотности желудочного сока. При длительной изжоге может возникнуть хронический кашель, который мало кто связывает с проблемой со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном все начинают думать, что проблема возникла с дыхательными путями. Однако после успешного лечения основного заболевания, симптомами которого были изжога и кашель, происходит устранение и того, и другого.

Диагностика

Учитывая, что зачастую длительная изжога является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо диагностический спектр направить именно на эту область. Для начала уточняется время возникновения изжоги, с чем она связана, кратность появления. Затем назначаются общие лабораторные анализы для оценки состояния организма. Благодаря общему анализу крови можно выявить наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемия (уменьшение содержания гемоглобина, которое может сопровождаться снижением эритроцитов) может указывать на язвенную болезнь.

Для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Данное исследование помогает оценить моторику органов, состояние слизистых оболочек, определить наличие рефлюксов, эрозий, язв, полипов и опухолей, произвести биопсию пораженной области. После забора патологического материала происходит его гистологическое исследование. Этот метод достаточно информативен и не приносит никаких болезненных ощущений, поэтому вовсе не стоит бояться, если врач назначил данное исследование.

Так как наиболее часто изжога появляется при заболеваниях, связанных с изменением кислотности (ГЭРБ, язвенная болезнь), важно пройти исследование с непосредственным измерением рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Читайте также:  Изжога при беременности в третьем триместре

Как известно, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может поражаться H. Pylori. Это довольно-таки распространенный возбудитель, который приводит к развитию гастрита, язвенной болезни и даже аденокарциномы. Может протекать бессимптомно или приводить к диспепсии различной степени выраженности. Существуют различные методы исследования, направленные на выявление данного возбудителя, в том числе биопсия слизистой оболочки.

Лечение

Для начала следует выяснить причину, послужившую появлению изжоги. Если это единичные случае, связанные с питанием, медицинская помощь не требуется, для ее устранения в таком случае потребуется изменение режима питания и образа жизни. Если изжога беспокоит постоянно, что зачастую связанно с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо медицинское вмешательство.

В своем рационе питания следует произвести некоторые изменения:

  • воздержаться от продуктов, раздражающе воздействующих на слизистую желудка (лук, чеснок, острая пища, цитрусовые);
  • ограничить употребление жареных блюд, наваристых бульонов из мяса и рыбы;
  • не переедать, не есть слишком быстро. Следует тщательно пережевывать пищу, кушать 5 – 6 раз в день (объем порция должен быть небольшим);
  • употреблять нежирную пищу, например, отварное мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
  • после еды не следует сразу же принимать горизонтальное положение, чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод.

Важно отказаться от курения и употребления крепких напитков, так как и то, и другое раздражающе воздействует на слизистую оболочку желудка. Кроме того, настоятельно рекомендуется избегать состояний, приводящих к повышению давления в брюшной полости. Для этого необходимо избегать подъем тяжести, тесной одежды, в частности тугого ремня. Людям, страдающим мучительным кашлем, важно назначить соответствующе лечение для купирования кашля.

Основными препаратами, устраняющие изжогу, являются антациды. Их действие заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке.

Учитывая, что соляная кислота и пепсин оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочку желудка, важно защитить ее с помощью использования гастропротекторов. Эти препараты образуют на поверхности слизистой защитную пленку, которая уменьшает действие повреждающих факторов.

Чтобы снизить секрецию соляной кислоты, используются антисекреторные препараты. К ним относятся блокаторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Если выбирать одного представителя из этих двух, предпочтение отдается блокаторам протонной помпы. Поэтому можно заметить, что именно они чаще всего назначаются.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются прокинетики. Эти средства не только улучшают моторику, но также повышают тонус пищеводного сфинктера, что играет особую роль в лечении ГЭРБ.

Лекарства

Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. У первых отличительной особенностью является быстрое начало действия. Однако есть и неблагоприятная сторона данных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты происходит выделение большого количества углекислого газа, что приводит к метеоризму, отрыжке, рефлюксу. Невсасывающиеся антациды способны нейтрализовать соляную кислоту без последующего феномена рикошета. Это достигается за счет связывания соляной кислоты в нерастворимые соли, которые впоследствии выводятся вместе с калом. К ним относятся: фосфалюгель, альмагель, маалокс, магалфил. Эти препараты содержат комбинацию из нескольких действующих веществ. Стоит отметить, что препараты, содержащие большое количество алюминия, как одного из компонентов, способны вызывать запоры, поэтому к их приему с осторожностью стоит отнестись пожилым людям.

Из группы антисекреторных препаратов чаще используют блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, рабепрозол, лансопрозол). Назначаются курсом, длительность которого составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Важно помнить, что данные препараты должны употребляться строго за 30 мин или 1 час до еды. Назначаются утром или вечером, или дважды в день.

Прокинетики стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, повышают тонус сфинктера пищевода, а также оказывают противорвотное действие. К ним относятся метоклопрамид, который относится к препаратам центрального действия, и домперидон, который является препаратом периферического действия. Препарат центрального действия способен вызвать массу побочных эффектов (сонливость, сухость во рту, диарея или запор, шум в ушах, тревожность, мышечный гипертонус и другие), поэтому к его применению относятся с осторожность. Домперидон также не самый безобидный препарат, но, в отличие от метоклопрамида, он переносится значительно легче.

Гастропротекторы защищают слизистую желудка от агрессивных факторов. К ним относятся: де-нол, сукральфат (вентер), мизопростол. Эти препараты хорошо переносятся пациентами различных возрастов, практически не вызывают побочных эффектов. Редким явлением считается появление на фоне приема гастропротекторов тошноты, дискомфорта в эпигастральной области, сухости во рту.

Народные средства

Существует множество рецептов народной медицины, способствующих уменьшению изжоги. Но не стоит забывать, что любое свое действие следует согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Всем известный способ борьбы с изжогой с помощью пищевой соды передали наши бабушки и дедушки. И правда, в те времени этот способ приносил облегчение, но важно отметить, что этот эффект носит лишь временный характер. Более того, после употребления пищевой соды может наступить так называемый «кислотный рикощет», что подразумевает повышение кислотности желудочного сока. Поэтому врачи к такому способу купирования изжоги относятся крайне негативно. К употреблению молока и сливочного масла также относятся с сомнением, так как после временного облегчения происходит ухудшение состояния за счет усиления секреции соляной кислоты, которое происходит вследствие всасывания белка и кальция. Использование мяты в целях подавления изжоги нежелательно, потому что мята способна расслабляюще воздействовать на нижний сфинктер пищевода, что приводит к забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. А это, как известно, из-за разницы рН в пищеводе и желудке приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Хорошим эффектом обладают минеральные щелочные воды (Боржоми, Славянская и другие). Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день за 15 – 20 минут до еды.

Из фитотерапии используется ромашковый чай, который благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка. Следует выпивать теплый чай за 15 минут перед приемом пищи. Длительность курса составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Если симптомы возвращаются, можно выполнить повторный курс.

Также существуют различные травяные чаи для людей с повышенной секрецией соляной кислоты. Данные чаи включают в себя комбинацию из лечебных трав. Удобно то, что в настоящее время не нужно самостоятельно заниматься сбором, подготовкой к использованию трав, потому что в аптеках можно приобрести любой интересующий Вас травяной чай.

Почему возникает изжога и как ее лечить

Изжога представляет собой чувство жжения за грудиной. Это неприятное чувство распространяется вдоль хода пищевода (вверх от эпигастрии). Чаще всего это ощущение периодическое, возникает после приема пищи (острой, обильной).

Изжога: особенности состояния и причины

Рассмотрим причины изжоги после еды, а также как купировать это состояние. Специалисты отметили определенную зависимость между периодическим жжением в эпигастрии и повреждением слизистой пищевода, продолжительностью пищевого клиренса. Часто жжение сопровождает такие болезни ЖКТ, как гастрит (при повышенной кислотности), холецистит, язва 12-перстной кишки, язвенная болезнь желудка, диафрагмальная грыжа.

Реже жжение за грудиной появляется при наклонах тела, физических нагрузках, иногда и в положении лежа. Еще она сопровождает токсикоз беременных.

Для купирования изжоги можно выпить воду, принять антациды (препараты, которые нейтрализуют действие кислоты). Бывает и постоянная изжога, при которой качество жизни существенно ухудшается.

Симптомы изжоги и признаки патологий

Наиболее распространенные симптомы изжоги представлены:

  • чувством жжения внутри брюшной полости (ее верхняя часть);
  • отрыжкой;
  • усилением жжения в положении лежа;
  • горький, кислый привкус во рту.

Многие болезни провоцируют изжогу. Кроме этого симптома больной также ощущает ряд других признаков патологий органов ЖКТ:

  • Хронический гиперацидный гастрит. Жжение сопровождают боли, которые возникают спустя некоторое время после еды (1,5-2 часа).
  • Хронический холецистит сопровождается жжением, болями вверху желудка (справа). Усиление упомянутых симптомов фиксируется после употребления жирных блюд, физических нагрузок (езда на велосипеде), езда в авто.
  • Дуоденит характеризуется постоянными болями, усиливающимися после отклонения от диеты, приема пищи. Также беспокоит вздутие живота.
  • ГЭРБ сопровождает боль в верху живота.
  • Язва проявляется сильными болями в животе.
  • Расстройство пищеварения. Проявляется болями в желудке, тошнотой, отрыжкой.
  • Грыжа пищевого отверстия диафрагмы. При ней больной ощущает боли в желудке при наклонах. Отмечается распространение болей на спину, область сердца.

Причины изжоги: раздражение слизистой и болезни

Рассмотрим детальней вопрос: от чего бывает изжога. Этот неприятный симптом возникает вследствие заброса внутрь пищевода содержимого 12-перстной кишки. Слизистую пищевода раздражает масса с желчью, ферментами поджелудочной железы.

Наиболее распространенными причинами жжения в области эпигастрии выступают:

  1. Хронический гастрит, который сопровождается повышенной секрецией. Чувство жжения возникает из-за выделения большого количества соляной кислоты.
  2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При расширении пищеводного отверстия внутрь грудной полости смещаются пищевод (его нижний отдел), отдел желудка, прилегающий к пищеводу.
  3. Ахилия, ахлоргидрия. Такие болезни характеризуются отсутствием пепсина, соляной кислоты в желудочном соке. Заброс внутрь пищевода масляной, молочной кислоты, образующихся в процессе брожения пищи.
  4. Язва 12-перстной кишки, желудка. Давление в желудке повышается из-за его сильного растяжения.
  5. Болезнь оперированного желудка. Жжение спровоцировано пищеварительным соком с желчью, ферментами поджелудочной железы.
  6. Прием медикаментов. Неприятный симптом может быть спровоцирован нестероидными противовоспалительными средствами, аспирином, ибупрофеном, напроксена, ацетилсалициловой кислоты.
  7. Продукты питания. Сильное переедание иногда является причиной жжения за грудью. Это ощущение появляется также после приема определенным продуктов (острая, жирная еда, свежая выпечка, алкоголь, кислые яблоки, кофе, сладости, черный чай, помидоры, лимоны, сливы, томатные соусы, кисломолочные продукты).
  8. Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртными напитками).
  9. Беременность.
  10. Ношение слишком тугой одежды.
  11. Частые стрессы.

Изжога возникает после каждого приема пищи, если развиваются следующие болезни:

  • язва желудка;
  • дуоденит;
  • хронический гастрит;
  • стенокардия;
  • ожирение;
  • холецистит;
  • гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь.

Лечение изжоги: препараты, народные средства, диета

Лечить изжогу можно различными способами. Обычно для достижения желаемого эффекта требуется комплексный подход. Лучше всего объединить следующие методы терапии:

  • прием лекарств;
  • соблюдение специальной диеты;
  • народные средства.

Таблетки и лекарства от изжоги

Если жжение не вызвано определенной болезнью, является периодическим, а не постоянным, можно применять препараты от изжоги, проявляющие определенные эффекты.

Создать защитную пленку на слизистой пищевода помогают антацидные средства. Эффективными считают такие таблетки от изжоги, как «Ренни», «Гастал». Основным компонентом выступает карбонат кальция. Антацидам свойственно поглощать другие медикаменты, поэтому вместе с ними не принимают какие-либо лекарства.

Нейтрализовать действие желудочного сока, снизить его кислотность помогут «Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни, «Гастал». Снизить продуцирование желудочного сока можно посредством таких медикаментов: «Омепразол», «Омез», «Ранитидин».

Снизить изжогу пациентам после операции рекомендовано раствором уксусной, лимонной кислоты, сильно разбавленной соляной кислотой.

Как избавиться от изжоги народными способами

Можно также применять разнообразные народные средства от изжоги в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Важно помнить, что ни одно средство от изжоги в домашних условия не сможет заменить лечения, которое назначит специалист.

Как можно избавиться от изжоги в домашних условиях? Очень важно правильно питаться, принимать отвары из лекарственных трав. Наиболее популярными настоями от жжения в пищеводе являются нижеуказанные:

  • Настой ромашки.
  • Настой из дягиля (его готовят из измельченных в порошок семян, листьев, корней).
  • Настой из льняного семя.
  • Овсяной напар.
  • Сок картофеля.
  • Настой семян аниса, сушеного фенхеля, укропа.
  • Чага (березовый гриб).

Чаще всего используют молоко, которое способно нейтрализовать соляную кислоту. Облегчение после приема этого средства наступает, но длится недолго. Молоко способно обволакивать слизистую желудка на короткое время. После этого вырабатывается желудочный сок и самочувствие больного лишь становится хуже.

Другим эффективным средством считается сода от изжоги. Это средство при появлении неприятного симптома используют очень часто. Жжение сода убирает, но тоже ненадолго. Также врачи указывают на вред от регулярного использования этого вещества. Сода способствует нарушению водно-солевого баланса. Попадая в желудок, она провоцирует создание углекислого газа в больших объемах. Газы растягивают желудок, повышая давление внутри него, провоцируя новый приступ.

Картофель есть в каждом доме, поэтому его научились использовать для устранения жжения внутри пищевода. Достаточно пожевать кусочек сырого овоща или выпить свежевыжатый сок.

Народные средства от изжоги, конечно же, помогают, но перед тем, как использовать их на себе, стоит проконсультироваться со специалистами. Ведь некоторые средства способны ухудшить состояние, навредить организму еще больше. Например, некоторые знатоки советуют пить отвар мяты. А это категорически запрещено при данной патологии. Мята расслабляет сфинктер, соляная кислота получает доступ к пищеводу.

Особенности питания при изжоге

Лечебная диета при изжоге считается одним из ключевых пунктов комплексной терапии этого неприятного состояния. Соблюдать ее нужно постоянно, а не пару дней или неделю, две. Есть лишь различие в меню в зависимости от стадии болезни, провоцирующей жжение в пищеводе (обострение, ремиссия). Кроме ограничения в продуктах, нужно соблюдать важнейшие правила питания.

Они представлены такими пунктами:

  1. Сбалансированность питания (организм должен получать белков 80-100 г, углеводов 400-450 г, жиров 90 г.).
  2. Обильное питье (в сутки нужно выпивать 1-1,5 л воды).
  3. Ограничение количества потребляемой соли до 10 г/сутки.
  4. Дробность питания (рекомендовано принимать пищу 6 раз/сутки).
  5. Желудку будет комфортно перерабатывать пищу.
  6. Отказ от жаренных, жирных, острых блюд.
  7. Употреблять овощи, фрукты отварными, запеченными.
  8. Соблюдение диеты на протяжении 2-6 месяцев.

Из рациона нужно исключить следующие продукты:

  • цитрусы (грейпфрут, апельсин, лайм, лимон);
  • соки (клюквенный, цитрусовый, томатный);
  • овощи (помидор, репчатый лук сырой, жареный картофель);
  • молочные продукты (жирная сметана, творог, мороженное, жирный сыр);
  • мясо (обжаренное, жаренные блюда из фарша);
  • первые блюда (борщ, бульон с капусты, щи, бульон рыбный, грибной);
  • приправы (мелисса, уксус, мята, соленья, перец);
  • вторые блюда (с сыром, соусом, с поджаркой);
  • напитки (кофе, газировка, алкоголь, чай);
  • сладости (шоколад, кремовые пирожные).

Список разрешенных продуктов очень велик:

  • мясо постное (говядина, курица без шкурки, кролик);
  • яйца;
  • молочные продукты (плавленый сыр, нежирные сорта сыра, обезжиренное молоко, сметана);
  • рыба нежирная (предпочтение отдается речной);
  • первые блюда (супы-пюре, нежирные супы);
  • вторые блюда (макароны, каши, пюре);
  • злаки (семечки, рис, хлеб белый, кукурузный);
  • напитки (сок яблочный, вода, минералка без газа);
  • сладости (кисель, желе, печенье сухое, мармелад, сухари сладкие, овощи запеченные, обезжиренная выпечка).

Изжога при беременности

Беременность является особенным состоянием женского организма. Период вынашивания плода сопровождается не только приятными ощущениями, но и токсикозом. Также беременных женщин часто мучает изжога.

Почему возникает изжога у беременных

Основной причиной появления этого неприятного симптома выступает изменение гормонального уровня будущей матери (количество прогестерона растет). Терпеть его не нужно, это вредно для организма беременной, а также для самого плода.

На ранних сроках

Весьма редко встречается изжога при беременности на ранних сроках. Спровоцирована она токсикозом, гормональными изменениями. Повышение уровня прогестерона способствует расслаблению всех мышц тела. Кроме снижения тонуса матки, наблюдается снижение тонуса сфинктера, отделяющего желудок и пищевод. После забрасывания содержимого желудка внутрь пищевода возникает изжога у беременных.

На поздних сроках

После того как пройдет токсикоз, исчезает и жжение в области пищевода. Но изжога при беременности на поздних сроках появляется снова. Чем же вызвана такая реакция организма? Причинами дискомфорта являются:

  1. Увеличение размера матки. С ростом плода матка начинает давить на соседние органы (желудок один из них). Заброс пищи, желудочного сока, соляной кислоты обратно в желудок происходит после того, как этот орган пищеварения приобретет горизонтальное положение. Так начинается жжение. Может появляться отрыжка. В этом случае печь начинает еще и горло.
  2. Повышение кислотности сока желудка. Это спровоцировано гормональными изменениями организма будущей матери.
  3. Рост внутрибрюшного давления. Сфинктер уже не способен полностью перекрыть проход из желудка в пищевод.
  4. Тазовое предлежание плода.
  5. Крупный плод.
  6. Многоплодие.

Что можно беременным от изжоги

Избавиться от изжоги во время беременности можно медикаментозным способом, приемом народных средств. Из лекарств беременным назначают «Алмагель», «Маалокс», «Гевискон», «Молочко магнезии», «Гелузин».

Что можно беременным от изжоги, когда вышеперечисленные средства не приносят должного облегчения. В этом случае назначают ингибиторы протонной помпы. Обычно все нормализуется после рождения ребенка.

Что делать при изжоге беременной женщине? Помимо приема медикаментов необходимо устранить все факторы, которые вызывают это чувство жжения. Для этого следует выполнять такие правила:

  1. Носить свободную одежду (особенно это касается второго триместра).
  2. Меньше наклоняться.
  3. Уменьшить давление на живот. Для этого во время сидения следует откидываться на спинку дивана, стульчика, кресла.
  4. Спать на боку. Под плечи, голову нужно подкладывать подушку, чтобы эта часть тела была выше желудка.
  5. Не рекомендуется ложиться отдохнуть после приема пищи.
  6. Следить за питанием (нужно избегать переедания, кушать за 3 часа до сна, не есть кислое, очень сладкое, соленое, острое).
Читайте также:  Изжога по утрам на голодный желудок

Какие продукты помогут при беременности

Кроме приема медикаментов, жжение в пищеводе при беременности поможет убрать правильно питание. Есть целый список продуктов, которые считаются полезными для женщин в таком деликатном положении.

Уменьшить жжение помогут:

  • сырая морковь;
  • овсяная каша;
  • морковный сок;
  • семечки, орехи;
  • сушенные, запеченные фрукты;
  • вареная свекла;
  • чернослив.

При беременности можно также использовать народные средства от изжоги. Они представлены:

  • яичной скорлупой, растертой в порошок;
  • картофельным соком;
  • черным хлебом (корочкой);
  • теплым молоком;
  • картофельным отваром;
  • настоем трав (мята, вереск, золототысячник);
  • имбирный, ромашковый чай;
  • семечки тыквы, подсолнечника (в сыром виде);
  • активированный уголь;
  • минеральная вода.

Что выпить от изжоги? Успокоить раздраженный пищевод помогут такие напитки:

  • минеральная вода (негазированная);
  • обычная вода (питьевая);
  • молоко (теплое);
  • чай (имбирный, ромашковый);
  • настой из трав.

При устранении этого неприятного ощущения во время беременности нужно обязательно консультироваться со специалистом, чтобы не нанести вред будущему малышу. Лекарство от изжоги должен назначать лечащий врач.

От чего возникает изжога: причины и лечение

Заболевания, связанные с воспалением верхних отделов пищеварительного тракта, часто сопровождаются нарушением моторной и секреторной функции. Поэтому у большинства пациента возникает заброс желудочного содержимого в пищевод.

Такое состояние может быть после еды или натощак, и проявляется неприятными симптомами – ощущением жжения в проекции пищевода и грудины. Согласно статистике, изжогу периодически испытывают до 50 % взрослых людей, у каждого пятого человека этот признак наблюдается еженедельно.

Ответить на вопрос: от чего бывает изжога, и какие причины приводят к ее появлению, может гастроэнтеролог. Для этого специалист назначает пациенту обследование, определяет вариант патологии и назначает лечение, чтобы устранить неприятный симптом.

Оглавление

Что же такое изжога

Патология чаще встречается у взрослых. В детском возрасте на первое место выступают другие проявления диспепсии. У мужчин симптом говорит о проблемах с пищеварительным трактом. Изжога бывает у женщин во время вынашивания плода, и является временным состоянием, которое не требует серьезной медикаментозной терапии.

Разберем, от чего начинается изжога, и что это такое?

Изжога – это клиническое проявление нарушений функции верхних отделов ЖКТ, при которых отмечается возврат части пищевого комка из желудка в пищевод. Регургитация или рефлюкс преимущественно возникает в ночное время под влиянием блуждающего нерва.

Химус (полужидкое содержимое желудка) имеет низкий уровень рН, потому что он перемешивается с соляной кислотой, которая синтезируется клетками желудка. При регургитации происходит раздражение слизистой оболочки пищевода с последующим химическим ожогом. В результате человек испытывает жжение и боль в подложечной области или за грудиной. Симптом обычно беспокоит после приема пищи (через 30-40 минут после еды) или после длительного нахождения в горизонтальном положении.

Ощущения при изжоге иногда схожи с симптомами инфаркта миокарда и стенокардии. Поэтому для уточнения статуса больного необходимо обследование. Вовремя поставленный диагноз и своевременная медицинская помощь позволяет не допустить тяжелых последствий.

Причины

Чувство жжения у взрослых возникает вследствие обратного движения пищевого комка или секрета по ЖКТ. В норме симптом наблюдается у здоровых людей в редких случаях. Если ситуация повторяется и сопровождается другими симптомами (отрыжкой, болью в животе, диареей или запорами), это может быть признаком болезней органов пищеварительного тракта.

Возврат содержимого желудка в пищевод не всегда вызывает его воспаление. Вероятность повреждения слизистой зависит от частоты регургитации и уровня кислотности химуса. Для врача важно выяснить, что может быть причиной изжоги, ведь это не самостоятельное заболевание, а симптом.

К причинам изжоги относятся:

  1. Воспалительные изменения в желудке и кишечнике с нарушением кислотообразующей функции. Они часто сопровождаются забросом пищи с примесью кислоты, желчи, появлением горечи во рту. Появляется неприятное ощущение в горле, кислая отрыжка, тошнота, боль в животе. В тяжелых случаях может быть изжога каждый день и даже вечером, во время сна. Это характерно для язвы желудка, гастрита, гастродуоденита, холецистита, желчекаменной болезни.
  2. ГЭРБ — гастроэзофагорефлюксная болезнь – патология, при которой отмечается недостаточность сфинктеров в местах разграничения желудка и пищевода. Развивается рефлюкс-эзофагит. Затекание содержимого происходит ночью и под утро. Кроме изжоги пациенты жалуются на периодический приступообразный кашель, учитывая попадание инородных частиц в дыхательные пути.
  3. После удаления желчного пузыря или операций на желудке может отмечаться икота и изжога одновременно.
  4. Возрастные особенности — у пожилых людей изжога бывает после сна. Это связано с постепенным расслаблением сфинктеров, на фоне снижения эластичности.
  5. После длительного приема некоторых лекарств начинается повышенная выработка соляной кислоты.
  6. Употребление вредных продуктов, некачественной еды, алкоголя.
  7. Нарушение обмена веществ.
  8. Токсическое воздействие табака.
  9. Воздействие стрессовых факторов.

В ряде случаев у разных полов причины патологического состояния имеют отличия.

От чего появляется изжога у женщин

Некоторые провоцирующие факторы встречаются только у слабого пола. Поэтому женщины беспокоятся: признаком чего может быть такое состояние.

Изжога бывает у женщин вследствие следующих причин:

  • угасания гормональной активности во время менопаузы;
  • перед месячными за счет естественной смены уровня стероидов — такие жалобы бывают не каждый день, а только во второй половине менструального цикла;
  • за счет возрастного расслабления сфинктеров появляется обратный заброс пищи и неприятное чувство в горле;
  • у будущих матерей в последние три месяца начинается затекание желудочного содержимого в пищевод и жжение в проекции желудка, связанное с физиологическими факторами – смещением органов брюшной полости за счет растущей матки.

Часто изжогу сопровождают вздутие живота, отрыжка воздухом, иногда – диарея.

Особенности появления симптома у мужчин

По статистике у сильного пола кислотность желудочного сока выше, чем у женщин.

Поэтому изжога бывает у мужчин чаще и обусловлена такими факторами:

  • тяжелыми физическими нагрузками, при которых иногда возникает диафрагмальная грыжа;
  • ношением тесного белья, тугого пояса в брюках ежедневно — в этом случае происходит постоянное давление на область живота и может быть рефлюкс;
  • снижением рН в желудке на фоне употребления алкоголя, курения сигарет, приема вредной пищи и переедания (симптомы отмечаются после еды).

Почему бывает изжога у беременных

Практически у каждой будущей мамы возникают проблемы с пищеварением. Причины изжоги во время беременности носят временный характер. На ранних сроках неприятные симптомы связаны с изменением гормонального фона. Отмечается повышение уровня прогестерона, который влияет на обменные процессы и вызывает диспепсические явления. К началу второго триместра признаки угасают.

На поздних сроках изжога появляется по мере приближения к родам. Это физиологическое явление, которое связано с увеличением матки и ее давлением на внутренние органы. По мере роста плода желудок перемещается вверх. Даже привычный объем пищи провоцирует рефлюкс после еды и утром. Поэтому женщины часто жалуются, что ничего не помогает.

Последствия

Регулярное затекание желудочного содержимого в верхние отделы вызывает раздражение и воспалительные изменения слизистой оболочки. Возникают неблагоприятные последствия изжоги, которые отражаются на работе ЖКТ и нарушают самочувствие пациента. Воздействие кислоты приводит к химическому ожогу.

Другая причина постоянной изжоги — билиарный рефлюкс, когда в пищевод попадает желчь и ферменты. Они разъедают эпителий, и образуются эрозивные дефекты, которые могут приводить к кровотечению. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения.

Тяжелым осложнением является синдром Барретта. Это состояние метаплазии клеток пищевода с высокой степенью вероятности злокачественного перерождения.

Обследование и диагностика

При эпизодическом характере рефлюкса или возникновении постоянных признаков патологии лучше обратиться к гастроэнтерологу. Специалист определит, от каких причин возникла изжога, проведет объективный осмотр, выяснит подробный анамнез. Для уточнения диагноза назначит дополнительное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы

Учитывая большое количество причин, которые могут вызывать изжогу, рекомендуют несколько вариантов исследований. К ним относятся изучение показателей биологических жидкостей — крови, мочи, кала. Основные анализы отражены в таблице.

ВидКакие показатели определяют
Анализ крови общий развернутыйУровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарную формулу — для исключения анемии, воспалительных изменений
Биохимические показатели кровиПеченочный комплекс, амилазу, глюкозу, электролиты — отражают работу печени, поджелудочной железы, выявляют обменные нарушения
Определение Helicobacter pyloriНаличие антител к патогенной бактерии методом ПЦР и ИФА позволяет выяснить причину воспаления ЖКТ
КопроцитограммаВыясняют косвенные нарушения работы ЖКТ, недостаточность ферментативной функции
Анализ мочи общийПри заболевании печени выявляют билирубин в моче

Анализы крови проводят на голодный желудок в утренние часы. Накануне можно выпить небольшое количество воды.

Мочу собирают утром в стерильный контейнер. Перед процедурой обязательно выполняют гигиенические процедуры.

Для копроцитограммы кал можно собрать в течение суток. Однако определение Хеликобактер пилори лучше выполнить в течение 2 часов после дефекации.

ФЭГДС

Выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) является обязательным для постановки правильного диагноза. Метод позволяет с высокой точностью визуализировать изменения слизистой оболочки верхних и средних отделов пищеварительного тракта. Можно увидеть степень поражения эпителия, характер распространения патологии, наличие дефектов на поверхности тканей, осложнения в виде кровотечения, пенетрации, перфорации, инородные тела.

Диагностику выполняют с помощью прибора — эндоскопа со световым диодом и камерой. Трубку аппарата вводят через ротовую полость. По мере продвижения на экране отображаются структуры ЖКТ. У взрослых дополнительно проводят взятие биоптатов для гистологического исследования.

В зависимости от длительности мероприятия и переносимости процедуры пациентом врач выбирает вид обезболивания. В большинстве случаев орошают полость рта и горло раствором лидокаина. Если предстоит длительная процедура, назначают внутривенный наркоз.

Эзофагоманометрия

Проводится пациентам, у которых подозревают ГЭРБ. Для этого вводят прибор, который измеряет давление в пищеводе, исследует его перистальтику и сократительную способность сфинктерной зоны. Метод нельзя проводить при аневризме аорты, деструктивных изменениях верхних отделов ЖКТ, тяжелых состояниях.

рН-метрия

Исследование назначают с целью определения уровня кислотности в различных отделах пищевода и желудка. Для этого аппарат с зондом вводят в просвет органов поочередно. С помощью метода врач может подобрать более эффективную схему терапии.

Различают несколько вариантов диагностики:

У детей используют первые два варианта, у взрослых можно использовать все виды.

Рекомендации по устранению приступов

Для того чтобы избавиться от неприятных признаков, необходимо серьезно подойти к решению проблемы. Поможет только комплексный подход. Специалисты дают такие рекомендации:

  1. Следует бороться с вредными привычками и придерживаться здорового образа жизни. Это помогает устранить негативные факторы, вызывающие изжогу.
  2. Соблюдают диету и режим питания, чтобы уменьшить рефлюкс после приема пищи.
  3. Нужно вовремя делать дополнительные исследования, и лечить заболевания ЖКТ, а также интеркуррентные заболевания.

Когда происходит приступ по физиологической причине, можно облегчить состояние с помощью режимных моментов и симптоматической терапии. В тяжелых случаях требуются индивидуальные схемы терапии, которые включают этиологическое и патогенетическое лечение.

Питание

В первую очередь необходимо уделить внимание меню пациента. Правильное питание и диета при изжоге — это основа терапии.

Рекомендуют уменьшить объем разовой порции и увеличить кратность приема блюд. Последний прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера, чтобы исключить застой химуса и его заброс в пищевод при приеме горизонтального положения. Еда не должна оказывать раздражающего действия на слизистую и не вызывать усиления секреции соляной кислоты. Поэтому ее готовят на пару, тушат или варят.

Медикаментозное лечение

При появлении неприятных ощущений за грудиной нужно лечить патологию. В большинстве случаев жжение возникает вследствие воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. Поэтому положительный результат определяет терапия основного заболевания.

При физиологических нарушениях прибегают к коррекции образа жизни и симптоматическому лечению. Для этого используют медикаментозные препараты, которые устраняют приступы. Выбор средства зависит от причины изжоги, частоты ее возникновения, выраженности симптомов.

Легкие и редкие приступы

Когда неприятные признаки возникают эпизодически и не сопровождаются тяжелыми нарушениями состояния, говорят о легком течении состояния. В таких случаях лечение изжоги заключается в уменьшении раздражающего действия соляной кислоты, восстановлении слизистой, предотвращении последующих приступов. Поэтому используются группы лекарств, представленные в таблице.

Группа и препаратыМеханизм действия
Антациды — Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, РенниВещества с быстрым, но кратковременным эффектом. Содержат соли алюминия, магния, кальция и другие компоненты, которые нейтрализуют соляную кислоту, повышают образование слизи, увеличивают резистентность слизистой оболочки к воздействию агрессивной среды, обладают сорбционным эффектом в отношении токсинов и желчных кислот. На фоне применения отмечается повышение тонуса пищеводного сфинктера.

При длительном использовании могут быть запоры или понос.

Альгинаты — ГевисконСоздают на поверхности защитную пленку за счет реакции соединения с соляной кислотой. Оказывают антимикробное действие, обволакивают слизистую. Ослабляют патологические болевые рефлексы, улучшают моторную функцию, обладают антитоксическим действием, уменьшают вероятность возникновения рефлюкса.
Гастропротекторы — субцитрат висмутаНазначают в комплексной терапии кислотозависимых заболеваний, функциональных нарушений пищеварительного тракта. Образуют на поверхности хелатные комплексы в виде специальной пленки, стимулируют продукцию щелочных компонентов, усиливают регенерацию эпителия, уменьшают активность пепсина.

Ежедневные и тяжелые приступы

Если изжога отмечается постоянно и значительно нарушает состояние пациента, это свидетельствует о тяжелом случае заболевания. Чтобы избавиться от симптомов, недостаточно лечить состояние эпизодически. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лекарственные препараты для устранения основной проблемы. Помогает терапия, направленная на снижение секреции соляной кислоты и нормализацию моторики ЖКТ.

Уменьшают продукцию пепсина, стимулируют выработку слизи, увеличивают устойчивость эпителия к воздействию кислоты, улучшают микроциркуляцию в тканях.

Группы и названияМеханизм действия
Противосекреторные средства:

  • блокаторы гистаминовых рецепторов —Фамотидин, Ренитек;
  • ингибиторы протонового насоса— Лансопразол, Пантопразол, Омез
Снижают кислотность в желудке путем блокирования париетальных клеток, обеспечивают длительное антисекреторное действие.
Прокинетические препараты — Домперидон, МоториксСоединения стимулируют перистальтику верхних отделов ЖКТ, повышают тонус сфинктеров, уменьшают вероятность возникновения рефлюкса.

Как помочь беременной

Будущую маму чаще беспокоит появление жжения в верхней половине живота или за грудиной в последние месяцы перед рождением малыша. Это физиологические изменения, которые возникают по мере роста матки и перемещения внутренних органов. Поэтому при изжоге беременной помогут избавиться от неприятных симптомов рекомендации врача, которые включают следующие пункты:

  1. Ограничение продуктов, которые могут вызывать проблемы с пищеварением — это копчености, жирные, острые, жареные блюда, маринады.
  2. Уменьшение объема порции и интервала между ее приемами.
  3. Ограничение напитков, вызывающих рефлюкс — крепкого чая, кофе, газированной сладкой воды.
  4. Принятие положение полусидя, лучше не лежать сразу после еды в течение получаса.
  5. Следует выбирать одежду свободного кроя, которая не сдавливает живот.

Как избавиться от изжоги без таблеток

Неприятные симптомы можно устранить не только медикаментами. Многие народные средства обеспечивают эффективное лечение изжоги в домашних условиях. С терапевтической целью применяют натуральные компоненты для приготовления настоев, отваров и спиртовых настоек.

Применяют лекарства из растений на основе:

  • ромашки;
  • топяной сушеницы;
  • горечавки желтой;
  • полыни;
  • зверобоя;
  • дубровника пурпурного;
  • подорожника;
  • календулы.

Дополнительно принимают свежевыжатые соки из картофеля, моркови, свеклы. Они обладают противовоспалительными, заживляющими свойствами, нормализуют кислотность, препятствуют рефлюксу.

Изжога может возникать эпизодически у здорового человека или быть признаком серьезного заболевания. Поэтому главным шагом является обращение к врачу с целью дифференциальной диагностики и подбора эффективной терапии.

Как избавиться от изжоги?

Только ли жжением проявляется изжога? Как избавиться от изжоги быстро и безопасно, а также в каких случаях необходимо серьезное обследование? Попробуем разобраться вместе с терапевтом Евгенией Анатольевной.

Изжога— это ощущение жжения, дискомфорта в подложечной области, распространяющееся вверх по ходу пищевода, что связано с забросом содержимого желудка кислой среды в пищевод.

Это происходит потому что заслонка, отделяющая пищевод и желудок, называемая кардией желудка или нижним сфинктером пищевода, открываемая в норме только во время приема пищи, не закрыта, или закрыта не полностью. Это так называемая несостоятельность кардии желудка.

Совсем необязательно пациенты испытывают именно чувство жжения, это может быть чувство распирания, комка, давления или тепла. Изжога наиболее вероятна при повышенной кислотности, но также может быть и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока.

Три вида изжоги, выделяемые по месту проявления

  • Глоточная изжога- ощущение жжения в горле, свидетельствующее о слабости нижнего и верхнего сфинктеров пищевода;
  • Эпигастральная изжога- ощущение жжения под ложечкой, говорит о забрасывании в желудок кишечного содержимого;
  • Ретростернальная изжога- ощущение жжения за грудиной, говорит о слабости нижнего сфинктера пищевода. Часто появляется, когда больной в горизонтальном положении, а также при глубоких наклонах.

Изжога в 75% случаев имеет место быть при гастроэзофагеальнойреф­люксной болезни (ГЭРБ­). Этот устрашающий на первый взгляд термин означает заболевание, п­ри котором происходит­ регулярное забрасыва­ние содержимого желудк­а и/или двенадцатипер­стной кишки в пищевод­, в результате чего о­н поражается. Далее для простоты будем называть это заболевание рефлюксной болезнью (устар.), которая, кстати, является одной из самых часто встречающихся патологий пищеварительного тракта.

Как мы уже говорили выше, рефлюксная болезнь происходит за счет:

  • несостоятельности кардии желудка, иначе несостоятельность нижнего сфинктера пищевода
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Что же такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Давайте рассмотрим.

Грудную и брюшную полость разделяет мышца, называемая диафрагмой, в ней имеется отверстие для пищевода (а также отверстия для аорты и нижней полой вены), если отверстие больше нормы, то в него может выступать часть желудка, часть пищевода и даже петли кишечника. Это и называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Результат действия рефлюксной болезни на слизистую оболочку пищевода (образование повреждений, формирование симптомов) зависит от состава (пепсин, желчные кислоты, соляная кислота, панкреатические ферменты) желудочного содержимого, длительности воздействия и устойчивости самой слизистой.

Возникновению рефлюксной болезни способствует повышение давления внутри брюшной полости, например, при ожирении, беременности, а также внутрижелудочного давления.

Осложнения рефлюксной болезни, проявляющейся в основном изжогой:

  • пептическая язва пищевода,
  • эрозии, кровотечение,
  • пищевод Барретта (потенциально предраковое заболевание),
  • аденокарцинома пищевода.

Данные осложнения очень опасны и могут приводить к смерти, поэтому мы должны помнить, что изжога является серьезным симптомом, его нельзя игнорировать, и нужно своевременно обращаться к врачу для установления диагноза и назначения лечения.

Распространенность. Рефлюксная болезнь, признаком которой является изжога, распространена в странах мира по-разному, но в целом распространенность данного заболевания достаточно высокая.

Распространенность рефлюксной болезни (проявление симптома изжоги и/или регургитации желудочного содержимого 1 раз в неделю и чаще):

  • Западная Европа и Северная Америка 10-20%, а в
  • страны Азии всего 5%.
  • Турция 20%
  • страны Южной Америки — 10%

В России рефлюксной болезнью страдают от 10 до 14%, а в Москве число больных доходит до 24%

Однако единичные случаи изжоги бывают у многих людей, причинами которых могут быть:

  • продукты, которые раздражают слизистую пищевода (лук, сладости, чеснок, помидоры, острая пища, цитрусовые, шоколад, жирная, пережаренная пища, свежий черный хлеб)
  • ситуации, способствующие повышению внутрибрюшного давления, данные ситуации способствуют обратному забросу того, что находится в желудке, в пищевод (кашель, слишком тесная одежда, беременность, ожирение, подъем тяжестей)
  • прием некоторых препаратов, нарушающих деятельность нижнего сфинктера пищевода (препараты, снижающие артериальное давление, препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы, в составе которых теофиллин (теопек)
  • курение
  • употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе, кока-кола), продуктов, в составе которых мята перечная.

Как вы уже поняли, избавляться от изжоги необходимо, поскольку она является симптомом серьезных заболеваний, требует обращения к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. И необходимо помнить о том, что изжогу нужно купировать (снимать ее приступы). Давайте поговорим о первой помощи при изжоге.

Первая помощь в избавлении от изжоги включает прием антацидных препаратов, которые связывают соляную кислоту, например, Ренни, Гевискон. Такие препараты, как Ренни и Гевискон, не содержат алюминия, приводящему к запорам.

Лучшим препаратом для того, чтобы избавиться от изжоги беременных является Гевискон. Препарат не несет вреда беременным, образует подобие «плота», который плавает на поверхности содержимого желудка, и не дает возможности заброса в пищевод.

Данные препараты эффективны при повышенной желудочной кислотности. Но что же делать, если кислотность понижена? При пониженной кислотности применяют прокинетики (Мотилиум, Тримедат), а также ферментные препараты (Мезим).

Существуют также народные методы купирования изжоги, но к их применению нужно относиться очень осторожно, так как применение некоторых из них приносит лишь временное облегчение, после чего наступает ухудшение состояния:

  • прием питьевой соды приносит временное облегчение, после которого наступает «кислотный рикошет» и состояние ухудшается
  • прием молока и сливочного масла также приносит временное облегчение, так как белки и кальций стимулируют секрецию желудком соляной кислоты
  • прием мяты способствует расслаблению нижнего сфинктера, что также приводит к ухудшению состояния
  • прием картофельного и капустного соков, а также горечей и имбиря также усиливают секрецию соляной кислоты желудком, поэтому их нельзя использовать

Возможно назначение фитотерапии или минеральных вод, но вне обострения, либо в финале обострения. Назначаются следующие сборы:

  • чистотел (трава) 10 г., ромашка аптечная (цветки) 20 г., зверобой (трава) 20 г. Отвар принимать 1-2 стакана в день.
  • Ромашка аптечная (цветки) 5 г., календула лекарственная (цветки) 20 г., мать и мачеха (листья) 20 г. Настой принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды.

Из минеральных вод используют слабоминерализованные щелочные воды: Екатерингофская, Боржоми, Славянская, Смирновская и т.д. Минеральные воды употребляются в теплом виде, дегазированные по ¾ стакана 3 р/д за час до еды- вне обострения.

Очень важно, чтобы избавиться от изжоги, изменить образ жизни, соблюдать диету, избавиться от вредных привычек. Давайте поговорим об этом подробнее.

Как изменить образ жизни, чтобы избавиться от изжоги

  • Жареные блюда нужно ограничить, исключить вовсе пережаренные блюда, очень наваристые бульоны из мяса и рыбы. Не переедать и не есть слишком быстро, лучше пережевывать пищу. Кушать 5-6 раз в день, обращая внимание не объем порций, который должен быть небольшим.
  • Как можно меньше употреблять продукты, провоцирующие изжогу. Это газированные напитки, пряности, крепкий чай, кофе, жирные продукты, шоколад, сливочное масло, цитрусовые, лук, чеснок, алкогольные напитки, сладости, томаты. Цитрусовые и специи провоцируют изжогу не у всех, проследите за тем, как данные продукты действуют именно на вас.
  • Уменьшить употребление продуктов, способствующих газообразованиею (метеоризму): капуста, молоко, ржаной хлеб, бобовые.
  • Употреблять нежирную пищи (отварного мяса, птицы, рыбы), пищи, приготовленную на пару, супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная,рис)
  • Не курить
  • Также очень важно избегать состояний, приводящих к повышению давления в брюшной полости, т.е. не перенапрягаться, избегать подъема тяжестей, кашля, носить свободную одежду (особенно плохо действует тугой ремень), снижать избыточный вес.
  • После еды походить, не лежать
  • Стараться не напрягать мышцы живота. Это в особенности касается времени после еды. Меньше нагибаться. Старайтесь поднимать предметы, сгибая колени, а не спину.
  • Избегать стрессов.
  • Не ложиться спать сразу после еды. Подождать 2-3 часа.
  • Если Вы страдаете гипертонической болезнью или бронхиальной астмой, и в связи с этим регулярно принимаете препараты по поводу данных заболеваний, то обязательно поговорите об этом с врачом, т.к. данные препараты могут провоцировать изжогу.

Как избавиться от изжоги при беременности

При беременности в организме женщины происходят определенные изменения. Поскольку присутствует высокая концентрация прогестерона на протяжении всей беременности, это приводит к снижению тонуса мускулатуры внутренних органов, поэтому вследствие скорость прохождения еды по кишечнику уменьшается, а также растет всасываемость жидкости из толстой кишки.

Во время беременности увеличивается функциональная активность пищеварительной системы. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера может приводить к явлениям рефлюкс-эзофагита. Кислотность желудка, согласно исследованиям, снижается в Iи II триместрах беременности, моторная функция желудка также снижена, вследствие понижения тонуса мускулатуры пищеварительного тракта, а также смещением желудка дном матки. Слабеет пограничный сфинктер между пищеводом и желудком под влиянием гормонов, в основном прогестерона. Это является главным механизмом изжоги при беременности.

В норме кислотность пищевода (ph) составляет 6,0, а при наличии рефлюкса кислотность либо 4,0 (кислотный рефлюкс), либо 7,0 (щелочной рефлюкс).

Немного статистики: в течении всей беременности изжогу испытывают от 30-50% до 80% (в некоторых регионах) женщин, 50% испытывают изжогу в Iтриместре, 30% во втором, и 10% в третьем.

Рекомендации по избавлению от изжоге при беременности совпадают с общими( см. выше)

Также беременным рекомендуется спать, чтобы верхняя часть туловища была приподнята.

Применение препаратов от изжоги

Самыми безопасными препаратами при беременности являются антациды, а из антацидов Ренни и Гевискон, т.к. они не содержат алюминий, а в своем составе имеют карбонаты. Но препараты содержащие алюминий (Алмагель, Маалокс) также разрешены к использованию.

Также избавиться от изжоги можно употреблением щелочных минеральных вод.

В заключении хотелось бы сказать, что огромное значение для профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся таким симптомом как изжога, является правильное питание, здоровый образ жизни, избегание стрессовых ситуаций, а также отсутствие вредных привычек.

Многих последствий позволяет избежать своевременное обращение к врачу, ранняя диагностика заболеваний и четкое следование рекомендациям врача по лечению.

Что такое изжога? От чего возникает и как проявляется?

Что такое изжога?

Изжога – это очень распространенный симптом, вызванный кислотным рефлюксом – состоянием, при котором некоторое количество желудочного содержимого (включительно с кислотой) попадает в пищевод, создавая жгучую боль в грудной клетке сразу позади грудины. Постоянный кислотный рефлюкс, который наблюдается чаще двух раз в неделю, позволяет установить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

От чего бывает изжога?

В желудке присутствует сильная кислота, которая помогает пищеварению и защищает кишечник от нежелательных микроорганизмов. Слизистая желудка адаптирована к этой кислоте и обладает защитой от ее действия. При нарушениях со стороны гастроэзофагеального сфинктера, предотвращающего выход желудочного содержимого в пищевод, происходит его регургитация и возникновение симптомов кислотного рефлюкса, таких как изжога. Время от времени каждый человек может испытывать изжогу, которая часто связана с определенной пищей или напитками, стимулирующими выработку кислоты в желудке:

  • острой пищей;
  • луком;
  • цитрусовыми;
  • томатными продуктами, такими как кетчуп;
  • жирной или жареной пищей;
  • мятой перечной;
  • шоколадом;
  • алкоголем, газированными напитками, кофе.

Повторяющийся почти каждый день кислотный рефлюкс, имеющий другие причины и факторы риска, является признаком ГЭРБ. ГЭРБ можно обнаружить у пациентов любого возраста, иногда она не имеет видимой причины. Часто происхождение изжоги объясняется фактором образа жизни, но может иметь и такие причины, которые не всегда можно предотвратить.

Изжога может наблюдаться при диафрагмальной грыже, при которой через отверстие в диафрагме в грудную полость проникает верхняя часть желудка. Кислотный рефлюкс иногда может быть вызван беременностью, так как при ней возникает повышенное давление в брюшной полости. Другие факторы риска легче контролировать, они часто непосредственно связаны с модифицируемым образом жизни или едой:

  • Ожирение.
  • Курение (активное или пассивное).
  • Употребление соли в большом количестве.
  • Небольшое употребление пищевой клетчатки.
  • Низкие уровни физических упражнений.
  • Лекарственные средства, включая препараты от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистамины, обезболивающие, седативные и антидепрессанты.

Как она проявляется?

Изжога проявляется ощущением жжения в области за грудиной. Она ухудшается в положении лежа или при нагибании. Жжение может длиться несколько часов и ухудшаться после еды. Ощущение жжения может распространяться вверх на шею и горло, так как иногда желудочное содержимое может попадать и туда, вызывая горький или кислый привкус. Часто изжога сопровождается следующими симптомами:

  • Сухой, постоянный кашель.
  • Боль в горле, охриплость или ларингит.
  • Тошнота и рвота.
  • Затруднения глотания или боль при нем.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Приступы астмы или повторяющаяся пневмония.

К врачу следует обратиться, если:

  • Изжога возникает чаще 2 раз в неделю.
  • Симптомы наблюдаются постоянно, несмотря на лечение в домашних условиях.
  • Возникли трудности с глотанием.
  • Человека мучает тошнота и рвота.

Многие родители не знают, что у младенцев и детей часто может быть изжога. Это вызвано тем, что их пищевод короче и уже. Возможные признаки изжоги у маленьких детей:

  • Частые срыгивания пищи – наблюдаются сразу после кормления или в течение двух часов после этого.
  • Частый плач.
  • Раздражительность.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Плохой сон.
  • Выгибание спинки во время или после кормления.
  • Отказ от кормления.

Как диагностируют изжогу?

Наличие изжоги врач определяет по описанию жалоб пациентом. Для уточнения ее причины можно провести:

  • эндоскопию;
  • биопсию (забор образца тканей для лабораторного изучения);
  • рентгенографию с барием (рентгенологическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после контрастирования);
  • мониторинг рН;
  • тесты на наличие H. pylori (микроорганизма, вызывающего гастрит и язвенную болезнь);
  • измерение давления в пищеводе.

Почему необходимо лечение изжоги?

Постоянная изжога и кислотный рефлюкс при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых осложнений, включая повышенный риск возникновения злокачественных новообразований. Длительное воздействие желудочной кислоты может повредить пищевод, приводя к:

  • эзофагиту – воспалению слизистой оболочки пищевода, которое может вызвать кровотечение и образование язв;
  • сужению пищевода – повреждению, вызванному желудочной кислотой, приводящему к образованию рубцов и возникновению трудностей с глотанием;
  • пищеводу Баррета – тяжелому осложнению, при котором повторяющееся воздействие кислоты приводит к изменениям клеток слизистой оболочки; это считается предраковым заболеванием.

Как ее лечить?

Изжогу можно облегчить с помощью изменения образа жизни, приема определенных лекарственных средств или хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от причины ее появления.

Медикаментозное лечение

Для лечения изжоги существует три основных группы лекарственных средств.

  • Препараты, нейтрализующие желудочную кислоту (антациды) – они обеспечивают быстрое облегчение симптомов, но не лечат повреждение пищевода и не предотвращают развитие изжоги в будущем. К этим средствам относятся Маалокс, Альмагель.
  • Препараты, уменьшающие выработку кислоты (Н2-блокаторы) – их действие длится дольше, чем у антацидов. К ним принадлежат Ранитидин, Фамотидин, Циметидин. Побочными эффектами этих препаратом являются головная боль, головокружение, диарея, кожная сыпь, усталость.
  • Препараты, блокирующие выработку кислоты – ингибиторы протонной помпы, которые способствуют заживлению поврежденного пищевода. К этим средствам относятся Омепразол, Пантопразол, Рабепразол. Побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются запоры, головокружения, боль в животе, диарея, кожная сыпь, головная боль, плохое самочувствие.

Если при изжоге и симптомах ГЭРБ выявляют наличие в желудке H. pylori, таким пациентам проводят лечение, направленное на эрадикацию этого микроорганизма (включает, кроме ИПП, антибактериальные препараты).

Хирургическое лечение

В редких случаях при тяжелой и не поддающейся медикаментозному лечению ГЭРБ проводят хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение кислотного рефлюкса, из-за которого появляется изжога.

Нетрадиционная медицина

Ухудшить симптомы изжоги могут беспокойство и стресс, с которыми помогают справиться методы нетрадиционной медицины. Можно испытать:

  • ароматерапию;
  • нетяжелые физические упражнения (например, пешие прогулки или катание на велосипеде);
  • гипноз;
  • прослушивание музыки;
  • массаж;
  • техники релаксации.

Профилактика изжоги с помощью изменения образа жизни

Образ жизни играет важную роль в развитии изжоги, поэтому его изменение может предотвратить ее появление или облегчить симптомы. Для это нужно:

  • Избегать употребления еды, напитков или лекарственных средств, которые связаны с возникновением изжоги.
  • Есть небольшими порциями.
  • Не ложиться в течение 2 – 3 часов после принятия пищи.
  • При ожирении или наличии избыточной массы – необходимо снизить вес до нормальных показателей.
  • Избегать повышения давления в брюшной полости (например, не носить тесную одежду или пояс, не исполнять упражнения с приседаниями).
  • Прекратить курить.
  • Поднимать головной конец кровати ночью. Не следует использовать с этой целью подушки – это только ухудшит изжогу, так как может повысить давление в брюшной полости. Лучше с этой целью под ножки кровати у изголовья поместить какие-то подставки.

Пациенты могут вести дневник, в котором следует указывать употребляемую пищу, выполняемые физические нагрузки и наличие изжоги. Это поможет выявить продукты и деятельность, которые вызывают появление ее симптомов.

Добавить комментарий