Диагностика геморроя

Диагностические мероприятия при геморрое

Лечение любого заболевания начинается после полного обследования человека и подтверждения диагноза. Благодаря этому удается точно установить тяжесть болезни, выявить сопутствующую патологию, а также подобрать наиболее эффективные для данного случая медикаменты. Диагностика геморроя не проводится в домашних условиях – пациенту необходимо пройти ее в клинике. Инструментальные методы помогают диагностировать геморрой путем непосредственного исследования прямой кишки, а лабораторные – выявить осложнения с помощью различных анализов.

Итак, после обращения пациента к проктологу первым делом анализируются жалобы, что позволяет врачу заподозрить заболевание. Затем проводится физикальный осмотр, который включает измерение температуры, давления, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и аускультацию (прослушивание) легких. Далее следует пальцевое обследование при геморрое, а также назначается инструментальная диагностика.

Поговорим подробнее об этих методах.

Пальцевой осмотр

Данный вид исследования широко используется не только в проктологической практике, но и общей хирургии. Оно позволяет заподозрить и исключить многие заболевания и осложнения, например, кровотечение, после чего уже инструментальными методами подтверждаются результаты пальцевого осмотра.

Показания

Ректальный осмотр проводится:

  • для диагностики геморроя;
  • при подозрении на опухоли прямой кишки;
  • при первичном осмотре у хирурга и проктолога;
  • при подозрении на кровотечение;
  • при профилактическом осмотре у хирурга.

Ректальный пальцевой осмотр позволяет выявить различные уплотнения в зоне ануса, прямой кишке, обнаружить выделения (кровь, слизь), а также оценить рельеф слизистой.

Кроме того, исследование дает возможность проанализировать степень болезненности геморроидальных узлов, определить локализацию свища и новообразований.

Подготовка

Также можно поставить клизму. Она проводится следующим образом:

  1. вначале на кушетке располагается пеленка;
  2. пациент укладывается на левый бок и приводит колени к грудной клетке;
  3. кружка Эсмарха заполняется теплой водой;
  4. трубочка клизмы заполняется жидкостью и перекрывается, а наконечник смазывается вазелином или любым жирным кремом;
  5. наконечник плавно вводится в анус и продвигается по кишке на 5 см.

Если по мере продвижения наконечника ощущается препятствие, следует несколько изменить направление или остановиться. Это позволит избежать травмирования внутреннего геморроя.Заметим, что все эндоскопические исследования нужно проводить натощак.

  1. вода вводится в кишку. Пациент при этом ощущает небольшое распирание и позывы к дефекации;
  2. теперь наконечник удаляется.

Больной должен удерживать анусом воду в кишке в течение 10-ти минут. Если это сделать не удается, можно сдвинуть ягодицы руками. По истечении времени необходимо посетить туалет. Последний раз клизма ставится за 3-4 часа до исследования.

Особенности процедуры

Длительность ректального пальцевого осмотра составляет около 5-7 минут:

  1. вначале врач предлагает пациенту занять определенную позу. Это может быть «на четвереньках» или на левом боку. Исследование проводится на кушетке, иногда на гинекологическом кресле;
  2. специалист надевает перчатку;
  3. смазывает палец кремом с анестетиком, что позволяет уменьшить болезненность процедуры;
  4. проктолог пальпирует анус, после чего вводит палец глубже. Также он может попросить пациента натужиться или сжать анальное отверстие;
  5. в процессе исследования врач оценивает размер, плотность и болезненность узлов, а также анализирует состояние сфинктера и кишечной стенки;
  6. при выпадении узлов, врач старается их вправить в кишку;
  7. с помощью зонда можно проверить анальный рефлекс путем раздражения им зоны ануса.

Колоноскопия

К одним из наиболее информативных методов исследования относится колоноскопия. Подготовка включает очищение кишечника и гигиену промежности.

Показания

Инструментальное исследование дает возможность осмотреть не только прямую, но и другие части толстого кишечника. Среди показаний для колоноскопии стоит выделить:

  • онкопоражение кишки злокачественного происхождения;
  • полипы;
  • воспалительные заболевания;
  • язвенное поражение кишки;
  • дивертикулез;
  • наличие крови в каловых массах;
  • геморрой;
  • болезненную дефекацию;
  • хронический запор;
  • боль в животе.

В некоторых случаях колоноскопия проводится с лечебной целью, например, для удаления единичного полипа. Среди противопоказаний стоит выделить нарушение целостности кишки, перитонит, острый инфаркт миокарда и массивное кровотечение.

Особенности проведения

Для проведения инструментальной диагностики требуется колоноскоп. Он является гибкой длинной трубкой с оптическим устройством на конце, благодаря которому врач имеет возможность визуально контролировать свои действия и осматривать кишечник.

Колоноскоп вводится в анус и продвигается по кишке. В это время в кишечнике нагнетается воздух, тем самым расправляя его и улучшая обзорность. При этом пациент ощущает распирание и дискомфорт в животе. Длина трубки позволяет исследовать весь толстый отдел. Таким путем специалист визуализирует слизистую кишки, выявляет дополнительные образования, дивертикулы, язвенные дефекты и другую патологию.

При необходимости во время процедуры удаляется подозрительный на взгляд врача участок ткани для гистологического анализа. Исследование может проводиться под наркозом, особенно у детей.

Ирригоскопия

Инструментальное исследование не требует анестезии, так как абсолютно безболезненно. По сути оно представляет собой рентгендиагностику с контрастированием.

Показания

Для четкой визуализации кишечника требуется его окрашивание сульфатом бария. Он не всасывается в кровоток, поэтому безвреден для человека. Врач назначает ирригоскопию при:

  1. подозрении на онкопоражение кишечника;
  2. геморрое;
  3. полипах;
  4. подозрении на кишечную непроходимость.

Среди ограничений для проведения обследования стоит выделить:

  1. язвенное поражение кишечника;
  2. воспаление дивертикулов;
  3. нарушение целостности кишки;
  4. токсический мегаколон;
  5. беременность.

Подготовка для исследования такая же, как для колоноскопии, то есть включает очищение кишечника и гигиену промежности.

Техника проведения

Длительность процедуры составляет 25-35 минут. Вначале в очищенный кишечник через анальное отверстие вводится сульфат бария (с помощью аппарата Боброва). Для полного заполнения прямой кишки пациенту могут предложить несколько раз изменить положение тела. Далее в рентгенологическом кабинете врач делает снимки в разных проекциях.

После процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение нескольких часов. Кишечник самостоятельно очищается от контраста, поэтому не требуется его дополнительная очистка (с помощью слабительных средств или клизмы).

Аноскопия

Одним из информативных инструментальных исследований при геморрое является аноскопия. Она не слишком приятная, поэтому для уменьшения дискомфортных ощущений используется местный анестетик. Процедура практически не имеет противопоказаний.

Показания

Инструментальное исследование назначается при:

  • геморрое;
  • подозрении на онкопроцесс в кишке;
  • кондиломах;
  • полипах;
  • подозрении на наличие прямокишечного свища;
  • трещине ануса.

Кроме того, при аноскопии можно удалить участок ткани для гистологического анализа, что позволит исследовать клеточный состав подозрительного участка слизистой. Это дает возможность провести дифференцировку между доброкачественными очагами и злокачественными новообразованиями.

К ограничениям для проведения аноскопии стоит отнести тяжелые ожоги промежности, сужение ректального отдела кишки, тромбоз и острый парапроктит.

Этапы процедуры

Длительность процедуры не превышает 10 минут. Исследование позволяет установить причину кровоточивости и болезненности в области ануса. Помимо этого, аноскопия широко используется с лечебной целью, например, при склеротерапии, лигировании геморроя или коагуляции.

Ректороманоскопия

Основным отличием от аноскопии является более глубокое исследование кишечника. В процессе диагностики специалист изучает цвет, рельеф слизистой, выявляет дополнительные образования и трещины.

Показания

Метод используется для диагностики заболеваний, которые проявляются болью в зоне ануса, выделениями из кишки, а также запорами. Ректороманоскопия назначается:

  • для выявления кондилом;
  • при геморрое;
  • при онкообразованиях кишечника;
  • при воспалительной патологии;
  • при подозрении на наличие свищей;
  • при тромбозе узлов.

При необходимости в процессе исследования можно выполнить забор материала для биопсии. Это позволит изучить клеточный состав ткани и подтвердить или опровергнуть диагноз. Среди противопоказаний для процедуры стоит отметить:

  1. обострение парапроктита;
  2. трещину ануса;
  3. сужение кишки опухолью;
  4. массивное кровотечение.

Особенности процедуры

Обследование проводится пациенту, когда он находится в позе «на четвереньках», что значительно облегчает введение прибора в кишку. Вначале врач надевает перчатки, смазывает палец вазелином и проводит ректальное исследование. Затем осторожно вводится ректоскоп, и нагнетается воздух, что дает возможность расправить кишечник и продвинуть прибор вглубь. Обычно исследуется 30 см кишки, начиная от ануса.

В процессе диагностики врач изучает состояние слизистой и берет ткань для гистологии. При этом человек может ощущать небольшой дискомфорт.

Заметим, что все эндоскопические исследования нужно проводить натощак.

Дифференциальная диагностика геморроя

Чтобы провести дифдиагностику геморроя с другими заболеваниями, необходимо полное обследование пациента, по результатам которого врач исключает или подтверждает свое предположение.

Болезнь

Отличия от геморроя

Злокачественные опухоли

Результаты биопсии указывают на наличие атипичных клеток, а колоноскопия – визуализирует новообразование

Парапроктит

Иррадиация боли в спину, промежность, низ живота, высокая лихорадка. Также регистрируется очаг с флюктуацией

Полипы

Образования выявляются при инструментальной диагностике. Симптоматически отличить от геморроя сложно

Трещина ануса

Клиника подобна геморрою. Для отличия требуется инструментальное исследование (аноскопия)

Выпадение прямой кишки

Для дифдиагностики достаточно осмотра, в процессе которого врач выявляет кишку за пределами ануса

Кондиломы

При осмотре отмечается разрастание данных образований, не похожих на геморроидальные узлы

Что касается лабораторных анализов при геморрое, то они имеют второстепенное значение. Они назначаются для оценки общего состояния здоровья и помогают обнаружить осложнения болезни. Анализ крови при геморрое дает возможность установить степень тяжести анемии, так как снижение гемоглобина происходит вследствие длительной кровоточивости узлов.

Таким образом, для подтверждения геморроя требуется комплексное обследование пациента, что дает возможность не только подтвердить заболевание, но и обнаружить его осложнения.

Диагностика геморроя

Эффективное лечение геморроя, как и любого заболевания, затруднительно без точной диагностики. Хотя основные симптомы геморроя известны каждому, они имеют схожее проявление с анальными трещинами, онкологией, и рядом других, крайне неприятных болезней. Для того чтобы получить правильный диагноз необходимо пройти консультацию у врача – проктолога.

Как проводится диагностика геморроя

Для диагностирования заболевания, проктолог делает внешний осмотр пациента. Для проведения осмотра пациент принимает коленно-локтевую позу, садиться в гинекологическое кресло или лежит на спине с высоко поднятыми к груди коленами. Проводя осмотр врач, в первую очередь, осматривает задний проход на предмет наличия рубцовых образований и других изменений, которые могут быть на сфинктере, или на коже вокруг него. Таким образом, можно определить степень развития геморроидальных узлов, интенсивность кровотечения и возможность возвращения сосудистых сплетений самостоятельно на свое место.

При внешнем осмотре проктолог проводит анализ на штриховое раздражение кожи ануса, чтобы увидеть скорость сокращения анальных мышц. При осмотре разведенного анального отверстия можно определить наличие анальных трещин и выраженность геморроидальных узлов. Далее проводится пальцевая диагностика. С помощью пальцевого метода проктолог должен определить тонус анальных сфинктеров, интенсивность болевых ощущений во время проведения осмотра, и выявить наличие дефектов, которые могут присутствовать на слизистой оболочке анального канала. Несмотря на широкий спектр проблем, которые можно определить с помощью пальцевой диагностики, она не дают возможности точно оценить размеры геморроидальных узлов, так как узлы сокращаются при надавливании на них и становятся меньше своего фактического размера. Для объективной оценки размеров геморроидальных узлов, пациенту необходимо потужиться, только тогда определяется степень выпадения геморроидальных узлов.

Методы диагностирования геморроя

  1. Проведение анализа крови. В случае диагностирования геморроя, проктолог может назначить анализ крови, который показывает присутствие в организме пациента анемии, болезни, которая может возникать по причине регулярных кровотечений.
  2. Проведение анализа кала. Анализ каловых масс для диагностирования геморроя называется копрограмма. При копрограмме врач изучает содержимое побочных продуктов метаболизма. Благодаря данному анализу можно понять, насколько качественно проходит переваривание пищи в желудке, и нет ли в кале примеси посторонних элементов (например, избыточного количества слизи, которая свидетельствует о наличие воспалительных процессов верхних отделов кишечника). В некоторых случаях, помимо копрограммы необходимо провести анализ кала на скрытую кровь. Задача данного анализа – выявить наличие и интенсивность кровоточивости. Сдача анализа на скрытую кровь требует определенной подготовки пациента. За двое, трое суток до предполагаемой даты сдачи анализа, запрещается пользоваться зубной пастой, употреблять в пищу продукты, которые могут изменить цвет каловых масс (например, свекла, гранаты), чтобы не допустить ошибки в расшифровке анализа.
  3. Пальцевая диагностика. Метод пальцевой диагностики обязательный к проведению для исследования любого заболевания в прямой кишке. Данное исследование помогает с высокой точностью определить состояние, в котором на данный момент находится прямая кишка. Для проведения пальцевой диагностики пациенту необходимо принять коленно-локтевую позу, плечелоктевую позу, или лечь на один из боков, высоко подведя колени к животу. В некоторых случаях допускается лежачее положение на спине, колени высоко подняты к грудной клетке, или принятие сидячей позы с раздвинутыми коленями. При проведении пальцевой диагностики исследуется анальный рефлекс Россолимо, то есть, степень сокращения мышц сфинктера. В случае ослабленных мышц сфинктера, существует риск постоянного выпадения геморроидальных узлов. Для проведения пальцевого метода проктолог надевает на руку медицинскую перчатку из латекса, и смазывает вазелином указательный палец. Перед тем, как проктолог вводит свой палец в задний проход, пациенту необходимо немного натужиться, как при походе в туалет, а при проведении самого осмотра попытаться быть максимально расслабленным. Проводят пальцевую диагностику с большой осторожностью, поэтапно изучая весь анальный канал. Во время осмотра проктолог может дать объективную оценку степени проходимости анального канала, определить, в каком тонусе находятся мышцы. Для обследования стенок анального канала на предмет новообразований и воспаления, его пальпируют. Двигаясь дальше, проктолог оценивает ампулярный отдел прямой кишки.
  4. Метод колоноскопии. Данное исследование позволяет провести визуальное изучение толстой кишки и определение состояния ее слизистых оболочек. Для проведения диагностики используется эндоскоп.
  5. Метод ирригоскопии. В некоторых случаях, перед тем как проводить колоноскопию, необходимо провести рентгенологическое исследование, которое называется ирригоскопия. Перед проведением данной процедуры необходимо полностью прочистить прямую кишку от кала.

Подготовительные процедуры перед диагностикой

Для успеха исследования необходимо основательно подготовиться, чтобы анализы не имели погрешностей. В случае наличия у пациента запоров, которые длятся более трех суток, необходимо:

  • за 15 часов до проведения процедуры принимается внутрь касторовое масло (около 40 грамма). Прием препаратов слабительного действия в данном случае не является эффективным,
  • после опорожнения необходимо перед сном поставить две клизмы, объемом до полутора литров, разницей в два часа,
  • сразу после пробуждения, в день исследования, нужно поставить дополнительные клизмы, с часовым промежутком,
  • перед исследованием можно выпить чай, который утолит чувство голода, чтобы легче перенести исследование,
  • если у пациента постоянные запоры, за несколько дней до проведения колоноскопии необходимо сделать дополнительные процедуры.

В течение трех, четырех суток до проведения исследования необходимо изменить свой рацион питания. При диете запрещено употребление хлеба, любых овощей, бобовых и фруктов. Каждый день необходим прием слабительных средств.

Проведение колоноскопии

Колоноскопия – одна из самых сложных диагностических процедур, которая требует от пациента максимально точного соблюдения всех рекомендаций, которые дает врач. При исследовании будет ощущаться дискомфорт. Перед проведением исследования пациенту необходимо полностью избавиться от нижней одежды и принять лежачую позу на левом боку. Колени необходимо подогнуть до живота.

Специальный препарат – эндоскоп, вводится в анальное отверстие и продвигается вверх, по прямой кишке, сопровождаясь небольшим выделением воздушных масс для расширения просвета. При обследовании пациента могут попросить сменить позицию и перевернуться на другой бок или лечь на спину.

Бывают случаи, когда одной колоноскопии недостаточно, и для точного диагноза проводится микроисследование слизистой оболочки. Данная процедура называется биопсией. Проводится биопсия специальным шприцом, для взятия проб слизистой.

Во время колоноскопии кишечник заполнен воздухом. От этого у пациента возникает ощущение распирания газами, от чего может возникнуть чувство необходимости сходить в туалет. После того как процедура была закончена, воздух, который наполняет кишечник отсасывается. Растяжение кишки воздухом приносит пациенту умеренную боль. При движении эндоскопа может быть смещение кишок, от чего боль на некоторое мгновение станет сильнее.

Окончание исследования

После окончания колоноскопии можно употреблять пищу и жидкости. В случае сохранившегося чувства переполнения газами и отсутствия самостоятельного выхода воздуха из кишечника, можно принять активированный уголь. После диагностики геморроя колоноскопией необходимо несколько часов полежать на животе.

Геморрой

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

МКБ-10

Общие сведения

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода. Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Этиология и патогенез геморроя

Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала. Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика. У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды.

Классификация и симптомы геморроя

Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний геморрой, наружный геморрой и комбинированный.

Классификация хронического геморроя:

В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии. Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.

На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.

На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.

Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов. Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Симптомы геморроя

  • Острый геморрой

Клинически острый геморрой проявляется тромбозом наружных геморроидальных узлов, либо выпадением из анального канала тромбированных внутренних узлов.

Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется значительным их увеличением, уплотнением, узлы причиняют довольно интенсивную боль (прокталгия), в особенности при дефекации.

Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений из заднего прохода, зуд и жжение в перианальной области, периодические выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неплотное смыкание сфинктера заднего прохода и постоянное выпадение геморроидальных узлов может способствовать возникновению прозрачных слизистых выделений из заднего прохода.

Кровотечение – весьма распространенный признак геморроя и предполагается, что периодические эпизоды кровоточивости из заднего прохода бывают у 10% населения. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Однако, большая часть больных не обращаются за медицинской помощью, поскольку кровотечения скудные и редкие и им не придают особенного значения. Кроме того, многие стесняются обращаться к проктологу или бояться методов обследования.

Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации, Это могут быть алые брызги в момент натуживания или следы крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, в следующий раз она выходит в виде темных сгустков.

Продолжительно существующий геморрой проявляется выпадением внутренних геморроидальных узлов. Первоначально узлы выпадают при натуживании во время дефекации. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы выпадают все чаще, при кашле, чихании. Самостоятельно не вправляются, приходится осуществлять ручное вправление. Со временем, выпадение узлов становится постоянным, узлы не поддаются вправлению. Выпадающие наружу геморроидальные узлы могут доставлять значительный дискомфорт, кроме того они склонны к тромбированию.

Зачастую геморрой сопровождается анальным зудом, обусловленным постоянным раздражением кожи в области ануса выделениями.

Диагностика геморроя

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода. Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления.

Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины. После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах. Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов. Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода. Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Лечение геморроя

Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии.

Кроме того, при геморрое в третьей стадии может применяться методика геморроидэктомии по Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического иссечения геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

В острый период геморроя все, кроме консервативной терапии, методики лечения противопоказаны. Кроме того, медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания. При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – диосмин). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов. При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик натрия альгинат.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.

Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача. Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Профилактика геморроя

Профилактика геморроя включает в себя предупреждение факторов, способствующих нарушению кровотока в сосудах прямой кишки и меры по нормализации работы пищеварительного тракта. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярному комфортному опорожнению кишечника.

Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за областью заднего прохода: тщательное очищение после дефекации, использование мягких сортов бумаги (при необходимости отказ от туалетной бумаги в пользу обмывания прохладной водой), регулярное мытье, ношение белья из натуральных дышащих тканей, не стесняющего движений. При первых признаках геморроя желательно отказаться от видов деятельности, связанных с регулярной тяжелой физической нагрузкой. Людям, склонным к сидячему образу жизни, стоит заняться физкультурой, плаванием, осуществлять регулярные пешие прогулки.

Диагностика геморроя и подтверждение диагноза

Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?

Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.

Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.

Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.

Опрос пациента

Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.

Диагностика пациентаРаспространенные диагнозы после обследования
Болевые ощущения 50%

Отечность перианальной кожи 25%

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18%

Зуд и жжение 15%
Выделения из анального отверстия 12%

Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9%

При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!

Только врач может установить правильный диагноз

Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:

  • расстройства ЖКТ;
  • погрешности в рационе;
  • излишнее употребление алкоголя;
  • физически малоактивная жизнь, сидячая работа.

Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.

По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.

Как подготовиться к обследованиям

Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.

Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.

Основные методы диагностики

Дифференциальная диагностика пациентаИсследование и анализ
Анализ крови и калаВыявление кровотечения, наличие анемии
Визуальный осмотрСостояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала.
Пальцевое ректальное исследованиеТонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли.
Аноскопия, Ректороманоскопия, КолоноскопияОсмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки.

Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.

Внешний осмотр

Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний

На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.

Пальцевое исследование

Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания

Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.

Аноскопия

Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений

Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.

Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.

Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.

Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.

Почему важно поставить точный диагноз

Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».

И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:

  1. Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
  2. Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
  3. Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
  4. Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
  5. Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
  6. Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.

Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.

Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.

Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.

После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.

Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Как вовремя выявить геморрой: обследования и диагностика заболевания

Диагностика геморроя особенно важна на ранних этапах болезни, поскольку без лечения могут наступать осложнения, опасные для жизни. Во многих случаях патология некоторое время протекает без яркой клиники. Иногда при геморроидальной болезни на ранних этапах появляются единичные слабовыраженные симптомы, на которые пациент может не обращать внимания и не распознавать их. Необходимость обследования при геморрое объясняется схожестью клинических признаков с другими болезнями и вероятностью малигнизации узлов без своевременной терапии.

Что делать при подозрении на геморрой?

Геморрой — частая патология. С ней сталкивается любой человек, который длительно подвергается факторам риска. Этиология болезни различна. Играют роль:

  • нарушение питания;
  • вредные привычки;
  • условия труда;
  • образ жизни;
  • наследственность.

При длительном воздействии неблагоприятных факторов могут появиться неприятные симптомы:

  • изменение стула (понос или запор);
  • болезненность при дефекации;
  • зуд или жжение в заднем проходе;
  • ощущение постороннего тела после освобождения кишечника;
  • выделение крови, слизи или гнойных выделений;
  • выпадение узлов, их ущемление в запущенных стадиях.

Любая из перечисленных жалоб является поводом для похода в больницу для того, чтобы посоветоваться с проктологом.

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сидя или стоя большую часть дня, при регулярном подъеме тяжестей, злоупотребляющих алкоголем или курением, острой, жирной, жареной пищей, признаки геморроя могут появиться рано. У женщины высокая вероятность появления геморроя во время беременности и после родов. У мужчин играют роль вредные привычки, физически тяжелая работа. Особенно если этим заболеванием страдает близкий родственник, поскольку одним из факторов риска является наследственность.

Патогенез заболевания, несмотря на разнообразие этиологических факторов, одинаков во всех случаях. Происходит застой крови в венозных синусах малого таза с их расширением, выпячиванием отдельных участков и возникновением геморройных узлов. И у взрослого человека, и у ребенка этот механизм схож.

Чтобы определиться с дальнейшим обследованием и лечением, необходим осмотр врача. Чтобы выявлять патологию на начальной стадии, проверку рекомендуется сделать как можно раньше. Только так удастся избежать осложнений, связанных с обострением и дальнейшим прогрессированием геморроидальной болезни, среди которых — малигнизация узлов с развитием раковой опухоли. Патология может длительное время протекать скрыто, проявиться на последней стадии из-за позднего диагностирования. Лечить консервативными и даже хирургическими методами на конечных этапах невозможно. Доктор будет назначать только симптоматическую терапию.

Поэтому при первых признаках неблагополучия со стороны кишечника необходимо обратиться к колопроктологу, который сможет обследовать и правильно диагностировать заболевание. Врач составит план лечения, который необходимо проходить под его наблюдением. Он же будет проверять результаты терапии.

Амбулаторный этап обследования

На амбулаторном приеме проктолог выясняет жалобы пациента и анамнез болезни. Это важно для более точной диагностики. Затем проводится визуальный осмотр и пальцевое исследование. Пациент должен прийти на прием подготовленным, с чистым кишечником, чтобы врач безболезненно мог обнаруживать все патологические изменения.

После проведенных манипуляций назначается лечение и дополнительные инструментальные методы для уточнения диагноза. Конкретные способы дальнейшего обследования врач выбирает в зависимости от картины, выявленной при внешнем осмотре и при ректальной пальпации. Это могут быть эндоскопические методы:

  • аноскопия;
  • фиброректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Используется также рентгенологическое обследование:

  • ирригоскопия, -графия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • виртуальная КТ или МРТ.

Любая методика имеет свои преимущества и недостатки. Независимо от выбранного способа обследование позволяет выявить различные патологии кишечника, включая геморрой на ранних стадиях развития.

Внешний осмотр

С внешнего осмотра начинается диагностика геморроидальной болезни. Внешние увеличенные венозные шишки видны невооруженным глазом. Можно оценить их величину, состояние кожи, цвет, целостность, наличие тромбоза. Узлы могут быть одиночными или располагаться вокруг анального отверстия.

При разведении ягодичных мышц можно увидеть стенки канала и выявить воспаление, трещины, эрозии, язвы. Проводится штриховое раздражение кожных покровов ануса для определения тонуса и своевременности сокращения анальных мышц.

Пальцевое исследование

Ректальное пальцевое исследование проводит колопроктолог при первичном посещении, в кабинете. К процедуре пациент готовится заранее, поскольку кишечник должен быть чистым. За 2-3 дня рекомендуется перейти на диетическое питание. Вечером накануне исследования и утром в день посещения проктолога нужно сделать клизмы или принять слабительное.

Ректально-мануальный метод позволяет обнаружить патологические выделения, тонус анального сфинктера, наличие уплотнений, свищей, рельеф стенок. Определяется болезненность, наличие крови. При пальпации стенок прямой кишки можно выявить опухоль больших размеров. Способ является своеобразным скринингом. При выявлении патологии назначается более детальное обследование.

Внутренние геморроидальные узлы выявляются при достижении больших размеров. В таком случае можно понять вероятность их выпадения и самостоятельного вправления. Выяснить реальную величину венозных шишек при ректальной пальпации невозможно: при надавливании они сокращаются.

  • в коленно-локтевом положении;
  • лежа на спине с максимально подогнутыми к животу коленями;
  • на левом боку с прижатыми к груди ногами.

В последней позе осматривается тяжелый ослабленный больной. Врач проводит исследование в медицинских перчатках, указательным пальцем, смазанным вазелином.

Пальпация стенок кишки проводится в 2 этапа: пациента просят напрячь и расслабить мышцы сфинктера. Таким образом, специалист понимает, правильно ли функционирует прямая кишка.

Помимо диагностики, метод используется для контроля качества лечения. При очередном осмотре определяется эффективность проводимой терапии или осложнения в виде тромбоза, разрастания узлов.

Аппаратные процедуры

Эндоскопическое исследование является самым точным методом для диагностики заболеваний кишечника. Объясняется тем, что врач осматривает через оптический прибор слизистую кишечника и непосредственно видит любые изменения, начиная с гиперемии, которая является признаком воспаления. При визуализации определяются дефекты в виде нарушения целостности, дивертикулы (выпячивания стенки), геморроидальные узлы, полипы, другие разрастания слизистой.

Для осмотра прямой кишки достаточно проведения ректороманоскопии, для диагностики толстого отдела кишечника назначается колоноскопия. Аноскопия проводится при первой консультации проктолога на амбулаторном приеме, после внешнего осмотра и ректального исследования.

Колоноскопия

Колоноскопия — самый точный и информативный метод. Проводится с использованием фиброколоноскопа. Это специальный аппарат, состоящий из зонда длиной 160 см, снабженного оптикой и подсветкой. На другом конце находится наконечник, который врач вводит в анальное отверстие. Полученное изображение выводится на экран. Этим способом осуществляются необходимые лечебные манипуляции:

  • взятие материала для биопсии;
  • удаление полипа, геморроидального узла;
  • остановка кровотечения;
  • локальное введение лекарственных препаратов при дефектах слизистой (трещины, эрозии, язвы).

Показания к колоноскопии:

  • болезненность при опорожнении кишечника;
  • зуд, жжение в заднем проходе;
  • чувство неполного опорожнения и постороннего предмета в прямой кишке;
  • длительные нарушения стула (запор или понос);
  • появление крови и других патологических выделений (гноя, слизи) при дефекации;
  • подозрение на опухоль.

Перед проведением колоноскопии необходима подготовка в течение 3-4 дней, направленная на очищение кишечника. В связи с тем, что при исследовании зонд вводится на всю длину толстой кишки, до баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана), отделяющей толстую кишку от тонкой, кишечник должен быть подготовлен хорошо. Назначается диета с исключением продуктов, вызывающих метеоризм и чрезмерное наполнение кишечника (свежие фрукты и овощи, выпечка, цельное молоко, жирные кисломолочные продукты, ржаной хлеб, сладкие напитки с газом, острые, жареные, копченые блюда, пряности). Питье не ограничивается, кроме газированных напитков, соков с мякотью.

Помимо диетического питания, необходимо очищение клизмами или слабительными лекарственными препаратами. Рекомендуются 2 высокие очистительные клизмы вечером и утром за 3 часа до исследования. Лучше использовать кружку Эсмарха — она вмещает 2 литра воды и удобнее в применении, чем клизма в виде груши маленького объема.

Если очищение с применением клизмы невозможно по каким-либо причинам, назначается прием слабительных лекарств. Какой лучше препарат выбрать, посоветует врач. Если запор хронический, чаще всего используется Фортранс. Он выпускается в пакетах, рассчитывается с учетом массы тела, разводится водой. Можно применить готовую микроклизму.

Поскольку исследование болезненное, при высоком болевом пороге оно проводится с использованием седации, местной анестезии или под наркозом. Выбор в каждом конкретном случае осуществляет врач. Перед непосредственным осмотром через зонд в кишечник накачивается воздух для расправления складок и сглаживания углов. Это улучшает визуализацию внутренних стенок.

Колоноскопия – в целом безопасный метод, хоть существует низкий процент осложнений. Самые тяжелые: перфорация кишечника, кровотечение после удаления полипа.

Несмотря на все сложности с подготовкой и проведением, на сегодняшний день методика широко применяется, поскольку является самой точной диагностической процедурой. ВОЗ рекомендует делать колоноскопию ежегодно людям после 45 лет для контроля колоректального рака. В некоторых странах (Германия, США) она является обязательной для всего населения после достижения указанного возраста.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования толстой кишки. Поскольку кишечник — полый орган, то при прохождении рентгеновских лучей плохо визуализируется на экране. Для увеличения четкости изображения проводится контрастное усиление. С этой целью чаще всего применяется сульфат бария. Это высокопоглощающий препарат, плохо растворяется в воде и, соответственно, практически не всасывается в кровь, нетоксичен, не вызывает аллергических реакций. Им наполняют кишечник с применением клизмы, если цель обследования — прямая кишка для выявления геморроя или вся толстая кишка. Либо выпивается в виде суспензии, если нужно увидеть весь пищевой тракт. При этом наблюдается в реальном режиме пассаж бария по желудку, тонкой и толстой кишке.

С помощью метода определяется рельеф кишки, грубые дефекты стенок, крупные образования, сужения просвета кишечника, его тонус. Состояние слизистой (цвет, мелкие новообразования) определить невозможно. Отрицательная сторона — высокая дозовая нагрузка в связи с продолжительностью обследования, при ирригоскопии пациент получает описание без пленки или диска с изображением.

Перед ирригоскопией проводится стандартная подготовка с применением диеты и очистительных мероприятий.

При помощи этого метода можно определить:

  • патологию развития;
  • дефекты слизистой в виде язв, трещин;
  • выпуклости от геморроидальных узлов до опухолей;
  • дивертикулы;
  • свищи.

Аноскопия

Аноскопия — исследование прямой кишки аноскопом. Это прибор в виде трубки диаметром 1 см, оснащенной окуляром и подсветкой. Полученное изображение выводится на экран. С помощью методики диагностируются:

  • геморроидальные узлы;
  • новообразования (полипы, опухоли);
  • свищи;
  • трещины;
  • место кровотечения.

Помимо диагностики, можно использовать метод для взятия биопсийного материала, удаления полипа, кондиломы, местного введения лекарственного препарата, прижигания.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — аналогична аноскопии, но позволяет изучить состояние кишки на большую глубину: труба прибора вводится на 25 см. Визуально оценивается состояние прямой и толстой кишки, включая сигмовидную, определяются имеющиеся геморроидальные узлы и другая патология, берется материал для биопсии, проводится лечение (удаление, коагуляция, локальное введение лекарственных препаратов). Требует подготовки (диета, слабительное или очистительные клизмы).

Лабораторная диагностика

Для точной диагностики геморроя необходимо исключить другие заболевания. С этой целью проводятся лабораторные исследования. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо изучить каловые массы: делается копрограмма, проводится анализ кала на скрытую кровь.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исключить патологию органов пищеварения. Проводится макроскопическое (цвет, консистенция, специфичность запаха, определение гельминтов, желчных и панкреатических камней) и микроскопическое изучение. Определяются непереваренные пищевые волокна (в норме их быть не должно), наличие жиров и углеводов в виде зерен крахмала, степень их переваривания. Выявляются патологические примеси, при необходимости — биохимический состав (стеркобилин, билирубин, скрытая кровь).

Кал собирается после соблюдения определенной диеты, лучше делать это утром. Используется чистая посуда с широким горлышком. Количество материала — приблизительно 15-20 г. При необходимости допустимо его хранение в холодильнике не более 8 часов при температуре +3°С. Результат получают через 2-3 дня, иногда анализ проводится 5-6 суток.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ необходим при боли, запоре или поносе, не сопровождающимися появлением крови в кале: ее невозможно определить визуально. Исследование кала на скрытую кровь — один из тестов, позволяющих точно определить кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Суть метода заключается в определении в каловых массах даже минимального количества гемоглобина. Существует несколько методик. Они обладают высокой чувствительностью. Поэтому для проведения лабораторного теста необходима подготовка. Если ее не делать, можно получить неинформативные ложноположительные результаты. Это связано с обнаружением в кале не только человеческого гемоглобина, но и поступающего с пищей. Погрешности выявляются при проведении методики Грегерсена с использованием бензодина. Препарат окрашивает в синий цвет молекулы железа, независимо от их происхождения.

Второй способ исследования — иммунохимический тест. Он более точный, но результат получают только через 2 недели после взятия биоматериала на анализ.

Поэтому чаще проводят тест Грегерсена с предварительной подготовкой пациента. Она состоит в следующем:

  • за неделю до проведения анализа отменяется прием: висмут- и железосодержащих, слабительных лекарств, Аспирина и препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, других НПВП;
  • исключить применение ректальных суппозиториев и клизм;
  • за 2 суток до проведения анализа не делать никаких эндоскопических исследований во избежание появления микротравм;
  • за 48 часов до исследования нельзя чистить зубы из-за вероятности повреждения десен, пользоваться ополаскивателем для полости рта.

На протяжении 72 часов пациент должен соблюдать специальную диету. Она подразумевает исключение продуктов с высоким содержанием железа. В течение 3 суток нужно прекратить употреблять:

  • мясные и рыбные продукты, субпродукты (в том числе кровяную колбасу);
  • овощи и фрукты зеленого цвета (огурцы, цветную капусту, шпинат, яблоки);
  • хрен;
  • белую фасоль.

Несоблюдение этих ограничений приведет к ошибочному результату и необходимости его повтора. В этот период рекомендуется временно перейти на молочную диету, хлеб, картофель, рис. Каши из других круп (гречки, овсянки, ячки, а также горох, чечевица) противопоказаны.

Сбор кала для анализа имеет особенности:

  • необходим стерильный контейнер;
  • перед забором материала необходимо освободить мочевой пузырь;
  • в унитаз постелить клеенку и взять 3 порции кала из разных мест;
  • количество собранного кала составляет 15-20 г (объем чайной ложки);
  • анализ проводится в течение 3 часов после опорожнения кишечника.

Неправильная подготовка к анализу приведет к ложноположительному результату. Даже одно съеденное яблоко искажает ответ. Если материал собран правильно, во многих случаях это поможет избежать колоноскопии.

Почему так важно вовремя поставить диагноз?

Геморрой – заболевание, которое иногда продолжительное время протекает бессимптомно. На некоторые признаки пациент не обращает внимания на ранних этапах болезни. Нередко патология выявляется на стадии осложнений. К ним относятся:

  • тромбоз узлов;
  • ущемление выпавших геморроидальных шишек;
  • их некроз, который может привести к сепсису;
  • проктит, парапроктит;
  • перерождение в раковую опухоль.

Это острые состояния, при их развитии необходимо оказание неотложной помощи в условиях хирургического стационара.

На ранних стадиях точный диагноз без специальных методов обследования поставить трудно даже специалисту. Это связано со схожестью клинических проявлений при различных патологиях кишечника. Поэтому самолечение может привести к прогрессированию болезни и ее утяжелению. Чтобы этого избежать, нельзя тянуть время и откладывать визит к врачу.


Диагностика геморроя

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

После начала клинических проявлений диагностика геморроя не сложна. Основную проблему представляет выявление заболевания на доклинической (первой) стадии, когда геморроидальные узлы только формируются и их прогрессирующий рост можно остановить, изменив образ жизни, диету и вылечив хронические очаги воспаления. К геморрою полностью относится крылатое выражение, что «болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить». В страховой медицине еще кое-где исполняют циркуляры по обязательному ежегодному пальцевому исследованию прямой кишки всем обратившимся в поликлинику, но это скорее исключение, чем правило.

К сожалению, большинство населения по прежнему игнорирует ежегодные профилактические осмотры, считая для себя неким табу посещение проктолога.

Врачи Медицинского центра «Столица» рекомендуют всем обратившимся в центр пройти несложную диагностику геморроя, чтобы не подвергать риску свое здоровье.

Как проходит профилактический осмотр у проктолога?

К профилактическому осмотру у проктолога специальной подготовки не требуется. Достаточно с утра опорожнить кишечник и принять гигиенические процедуры. Врач в течение нескольких минут опрашивает пациента, собирая анамнез. Нужно быть готовым ответить на вопросы о частоте, цвете и консистенции стула, возможных примесях в кале, рассказать о физической активности и особенностях питания, наличии геморроя у ближайших родственников.

Как правило, профилактическую диагностику геморроя проводят, осматривая пациента в гинекологическом кресле, применяя пальцевое исследование (осмотр на глубине не более 10 см) прямой кишки и аноскопию (расширение анального отверстия специальной медицинской воронкой для осмотра доступной части анального канала).

Аноскоп – это оптический прибор, который вводится в анальное отверстие и позволяет специалисту сделать подробный осмотр слизистой толстой кишки. Исследование может быть подкреплено снимками или видеосъемкой: современные аноскопы оборудованы видео- и фотокамерами и предоставляют проктологам максимальные возможности для изучения особенностей патологии.

Аноскопия позволяет выявить воспалительный процесс в геморроидальных узлах, различные новообразования, полипы прямой кишки, свищи, анальные трещины и другие морфологические изменения.

Ретроманоскопия – этот метод исследования схож с аноскопией. Главное отличие – возможность более глубокого исследования толстой кишки – до 25 см. Исследование проводится на кушетке. Пациент принимает коленно-локтевую позу, облегчающую введение и сводящую к минимуму физический дискомфорт. Тубус прибора обрабатывается специальным составом, облегчающим введение. Инструмент с миниатюрной камерой вводится через анальное отверстие, после этого изображение передается на монитор специалиста. В кишечник при этом постоянно подается воздух: это необходимо для максимального распрямления структур толстого кишечника и лучшей визуализации.

В процессе исследования специалист может взять образцы тканей слизистой для дальнейшего проведения гистологического исследования. После этого трубку ретроманоскопа извлекают из толстой кишки. Процедуру проводят в условиях поликлиники, она и не требует применение анестезии или госпитализации.

Противопоказания к проведению исследований

Аноскопия и ретромноскопия не проводится в случае выраженного обострения геморроя, когда пациент испытывает острой болевой синдром, поскольку в этом случае она может быть чрезвычайно болезненной. Однако даже при отсутствии выраженных болевых ощущений аноскопическое и ретроманоскопические исследование нельзя назвать комфортными для пациента процедурами. Однако они информативны и важны для определения тактики терапии геморроя, что полностью оправдывает их недолгий дискомфорт.

Если проктолог патологии не выявил, на этом профилактическую диагностику геморроя завершают. Когда врач подозревает наличие латентной (скрытой) формы болезни, пациенту назначают дату следующего осмотра и объясняют, как к нему подготовиться.

Что показывает диагностика геморроя

На повторном приеме проктолог детализирует анамнез и дополняет выше перечисленные клинические методы обследования инструментальной диагностикой (ректороманоскопия или колоноскопия). Эти методы исследования позволяют визуализировать прямую кишку на большую глубину и в деталях рассмотреть состояние вен геморроидального сплетения. Если они изменены и имеются данные о формировании геморроидальных узлов, проктологи Медицинского центра «Столица» дадут исчерпывающие рекомендации по профилактике их дальнейшего роста. Развитие вовремя выявленного латентного геморроя практически всегда удается остановить консервативными методами.

Ирригоскопия – рентгенографический метод исследования кишечника. Один из самых часто применяемых методов аппаратной диагностики геморроя. Процедура безопасна, относительно комфортна для пациента и не требует применения анестезии.

Ирригоскопия позволяет исследовать толстую кишку на предмет любых органических изменений и дефектов, наличия травмированных участков, эрозий, новообразований и т. д. На рентгенографическом снимке, сделанном по результатам исследования, отчетливо видны геморроидальные образования, степень их воспаления, размеры, точная локализация и морфологические особенности.

Подготовка к исследованию

Подготовка к исследованию предполагает тщательное очищение не только толстого, но тонкого кишечника. Для этого, как правило, пациенту назначают прием слабительного вечером накануне процедуры и утром, в день исследования. Для лучшей визуализации процедура выполняется с введением контрастного вещества – сульфата бария, окрашивающего внутреннее пространство кишечника. Это позволяет специалисту увидеть все мельчайше морфологические особенности слизистой кишки на снимке. Таким образом, исследование получается максимальной информативным не только для диагностики геморроя, но и для обнаружения любых изменений толстого кишечника.

Опасаться применения сульфата бария пациенту не стоит: это вещество не всасывается и полностью выводится из организма в неизменном виде.

Продолжительность исследования, как правило, составляет не более 20 минут. В начале исследования посредством клизмы раствор сульфата бария вводится в толстую кишку. После этого в рентгенологическом кабинете специалист делает серию снимков в различных ракурсах.

После процедуры пациент самостоятельно опорожняет кишечник. Важное преимущество процедуры – ее проведение не сопряжено со значительным моральным и физическим дискомфортом для пациента, как, например, колоноскопия. Исследование не вызывает болевых ощущений, не является инвазивным и входит в золотой стандарт обследования при подозрении на патологии кишечника при геморрое и других патологиях.

Особенности диагностики в медицинском центре «Столица»

Установление точного диагноза при развитии клинических симптомов имеет определяющее значение для выбора оптимальной тактики лечения геморроя. В остром периоде (тромбоз, воспаление узлов) точная диагностика геморроя затруднена из-за острой боли. Поэтому в проктологии Медицинского центра «Столица» сначала купируют обострение болезни консервативным лечением, а затем приступают к диагностическим процедурам.

В обследовании используют те же методы, что и при углубленной диагностике латентного геморроя, обращая особое внимание на состояние геморроидальных узлов и окружающих тканей. Описывают количество, размеры, кровоточивость и локализацию узлов, возможность их вправления за пределы ануса, определяют наличие тромбообразования и воспаления. Необходим тщательный осмотр анального канала на предмет выявления сопутствующих трещин, полипов и другой патологии. В клиническом диагнозе обязательно указывается стадия геморроя. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики сопутствующей патологии применяют методы обследования более глубоких отделов толстого кишечника (например, ирригоскопию).

При выявлении геморроя проктологи медицинского центра «Столица» в зависимости от стадии и формы заболевания проводят консервативное или малоинвазивное (малотравматичное) оперативное лечение геморроя самыми современными методами.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Читайте также:  Ванночки с марганцовкой при геморрое
Добавить комментарий