Осложнения после удаления аппендицита

Осложнения после удаления аппендицита: какие бывают, как лечить

Осложнения после удаления аппендицита появляются из-за позднего обращения больного, запоздалой диагностики и ошибочной тактики ведения больного. Чаще всего осложненное течение послеоперационного периода вызвано гнойно-септическими процессами в организме больного.

Причины возникновения осложнений после удаления аппендицита

Осложнения после операции по удалению аппендицита возникают нечасто, но все же случаются, даже при наличии большого количества лекарств в больницах и при использовании современного оборудования. В среднем частота возникновения осложненного течения после аппендэктомии варьируется между 2,1 и 4,6%.

Чем позже выявлено воспаление аппендицита, тем опаснее для здоровья пациента

Летальность от проведенной аппендэктомии составляет 5,9%. Такой уровень смертности обусловлен поздней диагностикой болезни, а также ошибками медицинского персонала. Вероятность осложненного течения увеличивается при развитии деструктивной формы воспаления отростка.

Согласно клиническим рекомендациям, осложнения после острого аппендицита появляются из-за:

  1. Поздней госпитализации больного в хирургическое отделение.
  2. Недостаточной квалификации врачей и фельдшеров первичного звена.
  3. Атипичного течения болезни у пожилых пациентов, детей и беременных женщин.
  4. Трудности в получении анамнестических данных от пациентов (больные не могут точно сказать, когда появилась клиника).
  5. Позднего оперативного вмешательства (отказ больного от операции, госпитализации, ошибки персонала).
  6. Неправильной оценки распространенности воспалительного процесса, плохой санации, дренирования в ходе оперативного вмешательства.
  7. Ошибки в ведении больного на этапе послеоперационного лечения.

При наличии этих факторов у больного могут развиться гнойно-септические процессы, легочные осложнения и задержка мочи.

Повышается вероятность послеоперационных осложнений при гангренозном и перфоративном аппендиците. По этой причине помощь должна оказываться на этапе катарального или флегмонозного воспаления аппендикса. Это поможет снизить риск осложненного послеоперационного течения болезни.

Симптомы осложнений после аппендицита, разновидности

Выделяют следующие разновидности осложненного течения послеоперационного периода:

Ранние осложнения (в течение 14 суток после аппендэктомии)Поздние (после 2 недель после оперативного лечения)
Раневые (гнойно-септические процессы, расхождение швов, кровотечение из раныРаневые – грыжа после операции, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцовые образования
Осложнения органов, расположенных рядом: кровотечение из брыжейки, несостоятельность культи аппендиксаОсложнения после аппендэктомии со стороны брюшной полости (абсцедирование, инфильтрация, воспаление культи)

Другие осложнения представлены нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Ранние осложнения

Ранние осложнения возникают в первые 14 суток после проведения аппендэктомии. К ним относятся:

РаневыеВ полости брюшины
1. инфильтраты послеоперационной раны
2. нагноение
3. кровотечение
4. образование гематомы
5. эвентрация
1. кровотечения из брыжейки
2. несостоятельность культи аппендикса
3. пилефлебит
4. перитонит

Инфильтрация и нагноение раны

Самыми частыми осложнениями являются инфильтрат и нагноение послеоперационной ранки. Инфильтрат после удаления аппендицита появляется на 2 сутки. У больного отмечается гипертермия до 38-38,5ᵒС. В ранке ощущается боль, припухлость, покраснение. Во время прикосновения и пальпации пациент чувствует сильную боль.

За швом необходимо ухаживать даже после полного заживления раны

Если не начать лечить инфильтрацию, воспаление после удаления аппендицита переходит в нагноение. В ране появляется плотное образование. Оно очень болезненно.

Терапию инфильтрации раны проводят антибактериальными средствами. Больному показан постельный режим, холод на живот, физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).

Если развилось нагноение и уплотнение в ране, больному производят иссечение гнойника, промывание раны и зашивание. Для предупреждения повторного нагноения больному назначают антибиотики после удаления аппендицита.

Гематома

Гематома может появиться на 2 сутки после оперативного вмешательства. Располагается образование в подкожно-жировой клетчатке. Пациент чувствует в области гематомы тупую боль или сдавление. При осмотре выявляется припухлость, болезненность слабой или умеренной интенсивности, зыбление (при пальпации чувствуется жидкость в телесной полости).

Терапия проводится при помощи частичного снятия шовного материала и удалении кровяных сгустков. Если образование представляет собой несвернувшуюся кровь, ее удаляют специальным шприцом. Если в течение 1 часа после выявления патологии не провести лечение, возможно нагноение кровяного сгустка, а также рубцевание передней брюшной стенки.

Эвентрация

Под эвентрацией понимают расхождение краев раны. Она наступает на 4-5 сутки сразу после снятия швов. Причиной состояния является сниженная регенерация тканей, гиповитаминоз, иммунодефицит, дренаж после удаления аппендицита.

Для заживления шва применяются мази с регенерирующих эффектом

Для предупреждения эвентрации необходимо снимать швы не ранее 7 суток. Только после 7 суток начинает формироваться соединительнотканный рубец. Швы у пациентов с плохой регенерацией снимают на 4-5 сутки и назначают мазь Метилурацил. Метилурациловая мазь стимулирует быстрое заживление, ускоряет процесс нарастания соединительной ткани в месте смыкания краев раны.

Кровотечение из раны

Кровотечение из раны возникает в первые дни. Причина этого состояния излишняя подвижность пациента, расхождение швов, постоянный кашель от анестезии. Чтобы устранить кровоточивость из ранки, нужно приложить холод. Сосуды в этом случае сужаются, и кровь начинает сочиться меньше.

Если эти мероприятия не помогают, доктор накладывает дополнительные швы в палате или в перевязочном кабинете. Помимо наложения швов и холода больному показаны перевязки и обработка ранки.

Кровотечение из брыжейки

Кровотечение из культи брыжейки считается редкой, но опасной патологией. Состояние относится к ранним осложнениям полости брюшины. На начальном этапе симптомов кровотечения не выявляется, так как потеря крови незначительная.

При выраженной кровопотере пациент отмечает боли в животе. Болевой синдром сначала слабый, а по мере увеличения крови в полости брюшины — усиливается. Если кровь, попавшая в брюшную полость, инфицируется, боль становится очень сильной. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, вздутие живота, запор. Это признаки разлитого перитонита.

При выраженной кровопотере у пациента отмечается побледнение кожи, учащение сердцебиения, обложенность языка. Во время осмотра выявляются признаки раздражения брюшины. При перкуторном обследовании живота определяется жидкость в брюшной полости после аппендицита. Во время пальцевого обследования через прямую кишку обнаруживается болезненность тазовой брюшины.

Обложенный белым налетом язык ребенка

При подозрении на кровотечение культи брыжейки больному показана операция. Проводят экстренную релапаротомию или повторную лапаротомию. Во время оперативного вмешательства купируют кровотечение, санируют полость брюшины.

Несостоятельность культи аппендикса

Эта патология выявляется в первые сутки после хирургических манипуляций. Риск развития несостоятельности культи высокий у пациентов, поступивших с деструктивной формой воспаления отростка. При этом состоянии изменяет форму аппендикс и слепая кишка.

Деформация и воспаление отростка и кишки затрудняет обработку культи во время вмешательства. Несостоятельность культи быстро приводит к каловому перитониту.

Больному показана экстренное хирургическое вмешательство (релапаротомия). Во время операции проводят санацию брюшной полости, формируют новую культю.

Пилефлебит

Пилефлебит представляет собой закупорку брыжеечной и воротной вены тромбом. Патология появляется из-за тромбоза брыжейки аппендикса. Болезнь выявляется на 1-2 сутки после удаления отростка.

Боли ощущаются в надчревной области или правом подреберье. Интенсивность болевого синдрома сравнима с почечной коликой. У больного выявляется желтушность слизистых глаз, кожи, гектическая температура, увеличение печени и селезенки. Смертность при заболевании практически 100%. Терапии пилефлебит поддается плохо.

Перитонит

Перитонит возникает чаще у пациентов с деструктивным воспалением отростка. Осложнение развивается на 1-3 сутки после типичной операции аппендицита. На 1-2 сутки отмечается боль в животе, интенсивность которой постепенно нарастает.

У пациента отмечается заостренные черты лица, сухой язык с коричневым налетом, живот вздут. При осмотре выявляются признаки раздражения брюшины. Суточное количество мочи снижается, стул задерживается.

При выявлении даже слабых симптомов перитонита больному показана релапаротомия с санацией брюшной полости, купированием очага воспаления или кровотечения, дренированием.

Поздние осложнения

Поздние осложнения чаше возникают через 14 суток после хирургической манипуляции, но могут появиться и раньше. Выделяют следующие осложнения:

РаневыеВ полости брюшины
1. лигатурные свищи
2. воспалительные «опухоли» передней брюшной стенки
3. послеоперационные вентральные грыжи
4. келоидные рубцы
5. невриномы
1. абсцессы
2. инфильтраты
3. воспаление культи
4. кишечная непроходимость

Поздние раневые осложнения более опасны, чем ранние, поэтому требуют немедленной помощи:

  1. Лигатурный свищ – выглядит как канал, идущий от поверхности кожи внутрь брюшной полости. Появляется при расхождении краев ранки, нагноения, использования загрязненного шовного материала. У больного выявляется гипертермия, отмечается болевой синдром в области ранки и самого свища, отек и покраснение. Состояние требует оперативного лечения: удаления нагноившейся нити. Пациенту показана антибактериальная терапия и промывание раны.
  2. Воспалительные «опухоли» — представлены плотным образованием на передней брюшной стенке. Больному показана антибактериальная терапия.
  3. Вентральные грыжи – выглядят как выпячивание в месте разреза, возникает через 2-3 недели после аппендэктомии. Выпячивание образовано кишечником, большим сальником, склонно к ущемлению. При ущемлении возникает болевой синдром, тошнота, рвота, симптоматика кишечной непроходимости. Состояние требует оперативного лечения.
  4. Келоидные рубцы – выглядят как шрам на месте разреза, образование гладкое, выступает над поверхностью кожного покрова. Рубцы часто болезненны, сильно чешутся.
  5. Невриномы – разрастание нерва в месте его рассечения. Образование болезненно. При необходимости невриномы удаляются хирургически.

Помимо поздних раневых осложнений, есть еще и послеоперационные патологии брюшной полости. Симптоматика и лечение осложнений:

Динамическая непроходимость кишечника – нарушение перистальтики кишечника по причине паралича. У больного отмечается вздутие кишки, при нарастании которого возникает рвота (содержимым желудка, желчью, каловыми массами). Продолжительное вздутие способно повреждать стенки кишки, приводя к перитониту. При возникновении перитонита показана операция: санация полости брюшины.

Послеоперационный инфильтрат – расположен в илеоцекальном углу. Образование болезненное. Терапию проводят консервативно: снятие интоксикации, антибиотикотерапия, УВЧ, постановка пиявок.

Поддиафрагмальный абсцесс – находится между куполом диафрагмы и внутренними органами. В некоторых случаях располагается за брюшиной. Требует операции.

Абсцедирование дугласова пространства – появляется из-за стока патологического выпота в полость малого таза. У пациента отмечается нарушение мочеиспускания, тенезмы, боль внизу живота, гипертермия. Сначала проводится лекарственная терапия, а затем вскрытие образования. Если необходимо, ставят дренаж после аппендицита.

Межкишечные абсцессы – проявляются ознобом, учащением стула, болью в животе. У больного выявляются признаки раздражения брюшины. Терапия проводится консервативно и оперативно.

Осложнения после лапароскопии аппендицита

Современная медицина проводит оперативное лечение аппендицита при помощи эндоскопической аппаратуры. Методика подходит только для катарального и флегмонозного воспаления червеобразного отростка.

Это объясняется тем, что при прорыве гнойного аппендикса по брюшной полости разливается гной. Во время оперативного вмешательства он смешивается с газом, который применяют хирурги для расширения брюшной полости. Возникает карбоксиперитонеум (смешение газа с гноем).

К другим осложнениям лапароскопической операции по удалению аппендикса относят:

  1. нагноение троакарных ран;
  2. электротравма внутренних органов;
  3. инфильтрат и абсцесс в полости брюшины;
  4. электрический ожег купола слепой кишки;
  5. кровотечение в полости брюшины из культи аппендикса.

Чтобы предупредить эти состояния, осложненные формы аппендицита оперируют традиционной открытой аппендэктомией.

Профилактика

Чтобы не возникало осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при возникновении аппендицита, так как тяжелые формы воспаления аппендикса вызывают послеоперационные осложнения. Особенно часто осложнения развиваются у людей с деструктивным воспалением отростка.

После аппендэктомии показан покой на протяжении 12-24 часов. На область послеоперационной раны следует накладывать холод, принимать лекарства, снимающие болевой синдром. Пить воду и есть жидкую пищу разрешено только после 8-12 часов после проведения хирургического вмешательства.

Вводить новую пищу рекомендуется постепенно. Для больных после аппендэктомии показан стол №1а, №1б, №1.

Чтобы не возникало инфильтратов и воспалений ран, следует проводить перевязки в первые сутки и по мере загрязнения. Во время перевязки проводится обработка раневой поверхности.

Швы рекомендуется снимать на 5 сутки у пациентов молодого и среднего возраста, пожилым больным – на 7-8 день. Перед тем как выписывать больного, делают анализ крови на предмет лейкоцитоза. Восстановительный период длится не менее 3-4 недель.

Послеоперационные осложнения приводят к увеличению периода реабилитации, повторной аппендэктомии, а иногда к гибели пациента. Предупредить их возникновение можно путем соблюдения всех рекомендаций хирурга в период восстановления.

Осложнения аппендицита

Распространённая причина осложнения острого аппендицита – позднее оперативное вмешательство. Они наступают неизбежно, если оставить воспалительный процесс аппендикса без внимания двое суток с момента начала болезни. А у детей и пожилых людей бывает раньше. Немало из них ставят под угрозу жизнь человека, исключая его из активной жизнедеятельности. Многие не знают, что ранняя диагностика и лечение – серьёзный подход к исключению осложнений.

Осложнения острого аппендицита делят на: дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные осложнения

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Аппендикулярный инфильтрат

Это наиболее частое осложнение острого аппендицита. Воспаление аппендикса за счёт скопления воспалённых тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат при аппендиците возникает чаще у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, чем у старшего поколения. Пациенты испытывают симптомы:

  • Усиливающиеся боли с правой стороны живота;
  • Озноб;
  • Тошнота;
  • Реже рвота;
  • Затруднение стула.

На 3-4 день пальпируется плотное болезненное образование размером 8 см на 10 см. Без неотложного лечения инфильтрат стремительно нагнаивается, образуется полость, наполненная гноем. Начинается аппендикулярный абсцесс. Физическое состояние больного резко ухудшается:

  • Повышается температура;
  • Усиливается боль;
  • Появляется озноб;
  • Возникает тахикардия;
  • Бледность кожных покровов.

Эффективным методом диагностики является УЗИ.

Гнойный перитонит

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

  1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
  2. Воспаление травмированной брюшины.
  3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
  4. Гастроэнтерологические болезни.
  5. Воспалительные процессы в тазовой области.
  6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).
  • Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
  • Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
  • Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Послеоперационные осложнения

Хирургия – оперативное вмешательство в медицине, при котором осложнения были и будут. Но исход их зависит от раннего обращения пациента за медицинской помощью. Они могут возникнуть как в ходе, так и после операции.

В послеоперационный период может наступить осложнение со стороны оперированной раны:

  • Гематома.
  • Нагноение у каждого пятого пациента в месте разреза.
  • Свищ.
  • Кровотечение.

Пилефлебит

Это острое, гнойное воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом. Вторичная патология, возникающая как осложнение острого, особенно запущенного аппендицита. Распознать его можно ультразвуковым или рентгеновским диагностическими исследованиями.

  • Колебания температуры тела с ознобом;
  • Частый пульс;
  • Мягкий живот;
  • Увеличенная печень при пальпации;
  • Затруднённое дыхание;
  • Нарастающая анемия;
  • Повышение СОЭ.

При пилефлебите осуществляют профилактику почечной и печёночной недостаточности. Предстоит операция по перевязке тромбированной вены, расположенной выше тромбоза, для препятствия движения тромба к печени. Это заболевание ведет к смерти. Заключается в воспалении воротной вены, которая сопровождает и расширяет абсцессы печени.

Клинические симптомы пилефлебита:

  • Резкие колебания температуры;
  • Ознобы;
  • Кожа с жёлтым оттенком;
  • Частый пульс.

Внутрибрюшные абсцессы

Абсцесс брюшной полости – это тяжёлый вид осложнения после аппендицита. По количеству могут быть единичными и множественными. Течение особенностей зависит от вида и расположения абсцесса.

Классификация абсцессов по месту локализации:

  • Межкишечный;
  • Поддиафрагмальный;
  • Аппендикулярный;
  • Тазовый пристеночный;
  • Внутриорганный.

Межкишечный абсцесс брюшины – это гнойник, запечатанный в капсулу. Локальное расположение вне органов брюшной полости и внутри неё. Последующее вскрытие гнойника грозит проникновением гноя в брюшную полость, кишечной непроходимостью. Возможен сепсис.

Наиболее характерные симптомы:

  • Тупые боли в правом подреберье, отдающие в лопатку;
  • Недомогание в целом;
  • Газы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Изнуряющие перепады температуры;
  • Асимметрия брюшной стенки.

Множественная форма болезни имеет неблагоприятные последствия по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Часто сочетается с тазовыми. Развивается обычно у пациентов, перенесших перитонит, не закончившийся выздоровлением.

Поддиафрагмальные абсцессы встречаются в виде осложнения после аппендэктомии. Причиной является наличие оставленного в брюшной полости экссудата, проникновение инфекции в поддиафрагмальное пространство.

  • Постоянные боли в нижнем отделе грудной клетки, усиливающиеся при кашле;
  • Озноб;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Потливость;
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение скорое, операционное – вскрытие и дренирование абсцесса. Зависит от локализации и количества гнойников. Клиника: попадание гноя в свободную и плевральную полость, сепсис.

Тазовый абсцесс – возникает при гангренозном аппендиците, реже является следствием перенесенного разлитого перитонита. Метод лечения – вскрытие гнойника, дренаж, антибиотики, физиотерапия. Характерные признаки:

  • Жидкий стул со слизью;
  • Учащённое мочеиспускание с резями;
  • Повышение ректальной температуры.

Абсцессы печени – при заболеваниях органов брюшной полости и снижении общего иммунитета микроорганизмы успевают распространиться за его пределы, попадают в ткани печени по воротной вене. Развитие болезни случается чаще у пациентов старше 40 лет.

  • Боли в правом подреберье;
  • Температура тела;
  • Состояние;
  • Болевые ощущения разной степени, от сильных до тупых, от ноющих до незначительных;
  • Расстройство пищеварения;
  • Ухудшение аппетита;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Диарея.

Сепсис – это процесс заражения крови бактериями. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. Появление возможно после приступа аппендицита. Это самое опасное последствие операции по удалению аппендикса. Когда гнойное воспаление приобретает системный характер в послеоперационном периоде, бактерии с кровью разносят инфекцию по всем органам.

Возможный способ лечения сепсиса заключается в:

  • Переливании крови;
  • Приёме комплексного набора витаминов;
  • Применении антибактериальных препаратов;
  • Длительном лечении большим количеством бактериальных препаратов.

Никто не застрахован от воспалительных процессов в организме, но выполнение простых рекомендаций поможет свести к минимуму возникновение острого аппендицита и его осложнений. Показано употреблять полезную, богатую клетчаткой пищу. Вести активный, здоровый образ жизни для нормального кровообращения органов брюшной полости. Проходить профилактические осмотры. Людям с хроническим аппендицитом свести риск осложнений к нулю можно путём проведения хирургической операции. Своевременно обращаться к врачу с неизвестными симптомами, с подозрением на аппендицит. Перед приёмом не принимать спазмолитических и обезболивающих препаратов, ограничить в приёме жидкость и пищу. Чётко следовать рекомендациям хирурга после удаления аппендикса.

Чем опасен аппендицит для жизни

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Характеризуется воспалением рудиментарного органа аппендикса.

Патология может диагностироваться у людей любого возраста. Особенно опасна для женщин в период беременности, пожилых людей и в старческом возрасте.

Клиническая картина заболевания имеет много общего с симптомами патологий пищеварительной системы, но, несмотря на это, при проявлении симптомов необходима медицинская помощь в неотложном порядке. Единственное лечение воспаленного червеобразного отростка – его удаление.

Какие бывают формы острого аппендицита

Точные причины возникновения воспалительного процесса в рудименте еще не установлены. Специалисты полагают, что причинами проявления острого аппендицита является инфицирование организма болезнетворными/патогенными микроорганизмами и закупорка отверстия слепой кишки. Единственный способ лечения – аппендэктомия (оперативное удаление воспаленного органа).

Сопровождается болезнь стремительным распространением воспаления со слизистых оболочек вглубь отростка. На основании этого в медицине выделяют такие формы острого аппендицита:

  1. Катаральная – сопровождается тем, что рудимент отекает. Воспаляется исключительно слизистая оболочка рудимента. Наблюдается первые 6-8 часов после проявления симптомов.
  2. Флегмонозная – сопровождается отечностью отростка и в его просветах начинает скапливаться гной. Воспаление поражает все слои стенок аппендикса. С момента проявления симптомов развивается на протяжении 8-24 часов.
  3. Гангренозный аппендицит – сопровождается распространением воспаления на брюшную полость, наблюдается омертвление клеток рудиментарного аппендикса. Гангренозная форма, как правило, наступает, спустя 2-3 суток после проявления симптомов.
  4. Перфоративная форма – последняя стадия разрушения аппендикса, при течении которой больного не всегда удается спасти во время оперативного вмешательства. Эта форма несет опасность для жизни, поскольку развивается перитонит и есть вероятность разрыва рудимента. Стенки органа разрушаются, и гной начинает проникать в брюшную полость.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Симптоматика

Основной симптом острого аппендицита – боли в области живота. Немного позже начинают активно проявляться сопутствующие клинические особенности. Патология протекает по-разному у мужчин и женщин разного возраста, а также локализация болей зависит от местоположения аппендикса.

Рассмотрим основные симптомы патологии у разных групп людей:

  • Боли в животе:
    • у детей, взрослых и пожилых людей болезнь начинается с проявления ноющей приглушенной боли вокруг пупка, далее она локализуется в нижней половине живота с правой стороны (если расположение аппендикса не аномальное). Человек страдает бессонницей;
    • у беременных место локализации может отличаться в зависимости от срока беременности. На последних неделях доставляет дискомфорт в подреберье, остальное время – район пупка.
  • Температура:
    • у детей выше 38 градусов, при развитии последней формы острого аппендицита превышает 40 градусов. Не удается сбить жаропонижающими лекарственными препаратами;
    • у взрослых отмечается субфебрильная температура. Как правило, колеблется в районе 37–37,5, при распространении воспаления на брюшную полость может превысить 38 градусов;
    • у пожилых людей на фоне возрастных изменений температура и вовсе может не подниматься;
    • у беременных редко превышает 38 градусов.
  • Стул. Нарушение дефекации наблюдается у всех возрастных групп, а также, вздутие и отхождение газов.
  • Налет на языке: первый тревожный звоночек – белый и влажный налет у основания языка.
  • Постоянная тошнота, на уровне рефлексов может проявляться рвота.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Диагностирование острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита редко сопряжена с использованием каких-либо особых методик, как правило, достаточно нескольких физических манипуляций, направленных на выявление раздражения брюшной полости. Рассмотрим основные:

  1. Симптом Аарона – при пальпации правой стороны брюшной полости в области желудка возникают болезненные ощущения.
  2. Симптом Островского – болевой синдром усиливается, когда больной поднимает правую ногу или пытается это сделать.
  3. Симптом Бартоломью-Михельсона – болезненность более выражена при пальпации в правом боку, при условии, что больной лежит на левом.

Вспомогательными методами диагностики могут быть общие анализы крови и мочи, а также тесты на наличие воспаления в организме пациента.

Протекание острого аппендицита у детей

У детей, возраст которых превышает три года, признаки острого аппендицита совпадают с клинической картиной у взрослых. Часто встречающиеся признаки – боли в животе и повышенная температура. Другие общие симптомы и особенности течения патологии у детей до 3 лет:

  • Малыши еще не способны объяснить, в каком месте у них болит больше всего. Из-за этого трудно вычислить место локализации воспаления.
  • У детей червеобразный отросток находится не там, где у взрослых. Поэтому у малышей чаще болит область вокруг пупка.
  • Детки становятся капризными и вялыми, часто плачут и стучат ножками.
  • Рвота может возникать до шести раз в день.

Лечение

Основной принцип лечения острого аппендицита – удаление воспаленного червеобразного отростка. Удаление аппендикса проводится лапароскопическим или классическим методом. Выбор тактики проведения оперативного вмешательства зависит от того, на какой стадии была диагностирована патология.

В послеоперационный период очень важно соблюдать все правила. Необходимо, прежде всего, избегать перееданий, исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда.

Читайте также

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который…

Возможные осложнения

В случае развития воспаления в червеобразном отростке, у человека могут развиваться опасные для жизни последствия: перитонит, формирование гнойников, абсцесс и пилефлебит.

Диагностировать осложнения удается после медицинского осмотра хирургом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства удается ликвидировать все последствия аппендицита. Несмотря на это, в реабилитационный период у человека могут развиваться осложнения.

Мнение врачей

Врачи настоятельно рекомендуют при выявлении симптомов аппендицита срочно обращаться в медицинское учреждение. Опасность болезни заключается не только в осложнениях, но и в летальном исходе.

Болезнь всегда проще предупредить, чем лечить. Специалистами были разработаны профилактические манипуляции:

  1. Борьба с запорами, своевременное лечение дисбактериоза.
  2. Своевременное диагностирование и лечение инфекционных, бактериальных инфекций и воспалительного процесса.
  3. Правильное питание. Рацион должен быть обогащен пищевыми волокнами, которые содержаться в свежих овощах и фруктах, а также кисломолочными продуктами.

Читайте также

Воспаленный аппендикс требует немедленного оперативного вмешательства – аппендэктомии. Бывает она полостной и с…

Итоги

Диагноз «острый аппендицит» может быть поставлен раз в жизни, но, несмотря на это, халатности к себе патология не потерпит. В противном случае развиваются опасные для жизни осложнения. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Своевременно проведенная операция по удалению аппендикса сокращает вероятность развития негативных последствий.

Реабилитация после аппендицита

Аппендицит – достаточно распространенное заболевание. Выявленное вовремя оно быстро излечивается, однако устраняется исключительно хирургическим путем. Вместе с тем операция по удалению аппендицита оценивается хирургами как наибольшей легкости. Развитие аппендицита обосновано определенными факторами, на ровном месте не возникает.

Профилактика аппендицита занимает не последнее место в формировании здорового образа жизни. Когда же заболевания избежать не удалось, имеет смысл откорректировать свой рацион питания и режим дня. Реабилитация после аппендицита не требует множества ограничений, однако для отменного самочувствия необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

Из-за чего происходит аппендицит?

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса. Функция аппендикса в организме до конца не установлена. Это скорее рудиментарный орган. Предполагается, что в ходе эволюции человека он утратил свою основную пищеварительную функцию и на сегодняшний день играет второстепенную роль:

  • содержит большое количество лимфоидных образований, а значит, отчасти обеспечивает иммунитет;
  • продуцирует амилазу и липазу, а значит, выполняет секреторную функцию;
  • продуцирует обеспечивающие перистальтику гормоны, а значит, сродни гормональным железам.

Причины возникновения аппендицита описывают несколько теорий:

  • механическая утверждает, что поводом к развитию аппендицита оказывается обтурация просвета отростка каловыми камнями или лимфоидными фолликулами на фоне активации кишечной флоры; как следствие в просвете скапливается слизь, размножаются микроорганизмы, воспаляется слизистая оболочка аппендикса, затем происходит тромбоз сосудов и некроз непосредственно стенок отростка;
  • инфекционная теория отталкивается от того, что к воспалению аппендикса ведет агрессивное воздействие на отросток инфекционных агентов, локализирующихся здесь; обычно это брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, однако до сих пор не выявлено специфической флоры;
  • сосудистая теория объясняет развитие аппендицита расстройством кровоснабжения этого участка пищеварительного тракта, что возможно, например, на фоне системных васкулитов;
  • эндокринная в основу возникновения аппендицита кладет воздействие серотонина, гормона, вырабатывающегося множественными расположенными в аппендиксе клетками диффузной эндокринной системы и выступающего медиатором воспаления.

Аппендицит нередко развивается на фоне других нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Высоко риск аппендицита оценивается для тех лиц, которым диагностированы:

  • хронические формы:
    • колита,
    • холецистита,
    • энтерита,
    • аднексита
  • перитифлит;
  • спаечная болезнь брюшной полости;
  • запоры и синдром “ленивого желудка”;
  • гельминтоз.

Аппендицит чаще развивается в возрасте 20-40 лет; чаще болеют им женщины, нежели мужчины. Аппендицит занимает первое место среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Профилактика аппендицита заключается в исключении негативных факторов, лечении хронических заболеваний органов брюшной полости, исключении запоров и в соблюдении здорового образа жизни. Рацион питания должен включать достаточное количество растительной клетчатки, поскольку именно она возбуждает перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

Как не допустить осложнений после аппендицита?

Воспаление аппендикса вовремя не диагностированное и не устраненное способно обернуться серьезными патологиями. К числу последних относятся:

  • аппендикулярный инфильтрат – развивающийся на 2-4 день после острого аппендицита конгломерат спаянных между собой воспаленных тканей аппендикса и прилегающих к нему органов (сальника, тонкой кишки, слепой кишки);
  • абсцесс брюшной полости и периаппендикулярный абсцесс – могут развиваться и вокруг аппендикса, и в других местах брюшной полости вследствие оседания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или некачественных швов культи аппендикса;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • флегмона забрюшинного пространства – острый процесс гнойно-воспалительного характера, развивающийся в ретроперитонеальной клетчатке, не отграничивающийся от здоровых тканей;
  • тромбофлебит вен малого таза и пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей, развивающийся обычно после аппендэктомии);
  • сепсис (заражение крови).

Причина осложнений после аппендицита кроется в непрофессионально выполненном лечении либо слишком позднем обращении к врачу. Симптомы острого аппендицита ни в коем случае нельзя игнорировать и рассчитывать на то, что все само собой пройдет. Ощутимый дискомфорт в нижнем правом боку, сочетающийся с нарушениями стула, рвотой и температурой, должен быть поводом для незамедлительного обращения к профессиональному медику.

Категорически воспрещается при развитии аппендицита принимать слабительное и обезболивающее, применять тепло на болезненную область. В догоспитальный период больному требуется покой и постельный режим, прикладывать к боку можно, наоборот, холод. Подтверждение подозрений на аппендицит является показанием для оперативного вмешательства, консервативные методики лечения не демонстрируют успеха.

Оперативное вмешательство, произведенное в первые сутки развития аппендицита, отличается простотой выполнения, осложнения маловероятны. Прогноз оценивается благоприятно. Обычно пациент уже на вторые сутки после операции может переворачиваться на койке, присаживаться, а вставать и ходить на 3-4-е сутки.

В последующие несколько недель пациент должен придерживаться щадящего режима, сниженных физических активностей, в противном случае возрастает риск неправильного зарастания шва после аппендицита, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Вероятность таковых объясняется неравномерным срастанием мышечной ткани, когда сквозь не заращенные участки может выступать брыжейка или петли кишечника, а это будет препятствует окончательному сращению мышц. Это происходит обычно на фоне:

  • неправильного питания больного в послеоперационный период;
  • игнорирования необходимого ношения бандажа;
  • слабости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
  • недопустимых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • воспалительных внутренних процессов.

Лечение аппендицита

На сегодняшний день медицина не предлагает никаких других методов лечения аппендицита, кроме как экстренное хирургическое вмешательство. Вопреки тому, что у многих пациентов сам факт операции может вызывать серьезную обеспокоенность, в такой стратегии лечения минимум опасностей. Если провести операцию качественно и незамедлительно, то уже на вторые сутки больной начинает прогрессивно восстанавливаться.

Доступ к аппендиксу осуществляется по методике Мак-Бурнея (или, как его называют в отечественной литературе, Волковича-Дьяконова), удаление аппендикса может быть типичным или ретроградным:

  • типичный применяется, когда существует возможность вывести аппендикс в операционное рассечение, – брыжейка перевязывается, а затем отсекается, культя размещается в куполе слепой кишки;
  • ретроградный уместен при невозможности провести отросток через операционную рану, например при наличии спаек или атипичном расположении аппендикса, – сначала отсекается отросток от купола слепой кишки, затем культя помещается в купол и лишь после этого проводится выделение отростка, перевязка брыжейки.

Вследствие произведения доступа к аппендиксу по методу Мак-Бурнея остается небольшой ровный шрам, для многих пациентов весьма нежелательный. Достижения современной медицины предлагают малоинвазивные операционные вмешательства для устранения аппендицита. Прежде всего, это лапароскопический метод – через небольшие проколы брюшной стенки (обычно три) специальными инструментами. Еще одним малоинвазивным прогрессивным методом удаления аппендикса является транслюминальный – гибкими инструментами, вводимыми в просвет полового органа и через разрез в стенке внутреннего органа (в стенке желудка или влагалища). Транслюминальное вмешательство характеризуется полным отсутствием визуально заметных дефектов и сокращением сроков постоперационной реабилитации.

Швы после аппендицита

При классическом варианте хирургического вмешательства в нижнем боку живота остается небольшой (в среднем трехсантиметровый) шов. Наложение и рассасывание швов после аппендицита требует профессионализма от врача и ответственности в выполнении его рекомендаций от пациента.

При отсутствии осложнений после аппендицита внешние швы снимаются на 10-12 день, а внутренние рассасываются в течение двух месяцев (выполняются кетгутовыми нитями). Таковы необходимые сроки для восстановления крепкого мышечного каркаса, кожные же покровы регенерируются еще быстрее. В среднем около 6 недель (не менее) пациенту будет рекомендован особый щадящий режим.

Что зависит от профессионализма врача?

Сотрудничество с квалифицированным медиком актуально еще на этапе диагностики аппендицита. В этом случае важно досконально изучить анамнез заболевания, оценить имеющеюся симптоматику и не проигнорировать, не оставить без внимания признаки, указывающие на остроту процесса.

Оперативное вмешательство при подтвержденном диагнозе проводится едва ли не в тот же день. Рецидивов аппендицит не дает, повторным он быть не может, но коварность его заключается в вероятности спаечной болезни. Она развивается при инфицировании брюшной полости, несоизмеримых физических нагрузках и чрезмерной подвижности в послеоперационный период, на фоне процессов брожения из-за несоблюдения диеты.

Вероятно и нагноение швов. Оно происходит из-за халатности медперсонала и недостаточной санитарной обработки инструментов. Еще одним поводом для нагноения швов оказывается неправильная обработка раневой поверхности и внутрибольничная инфекция. От безалаберности пациента зависит риск перенапряжения брюшной стенки, что нередко усугубляется еще и слабой иммунной защитой.

Распространенность последоперационных осложнений при аппендиците в последнее время имеет тенденцию к снижению в связи с тем, что больные обращаются к врачам на ранней стадии аппендицита, а современные достижения медицины делают возможными малоинвазивные вмешательства.

Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?

После аппендицита в течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.

Диета после аппендицита

После аппендицита самостоятельное потребление пищи разрешается с третьих суток от операции, но еда в этот период должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание начинается с шестого дня. Некоторые особенности питания прописываются пациенту в первые 2-3 месяца после операции. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

  • дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
  • пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
  • полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
  • исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не рекомендуется употребление алкогольных и газированных напитков.

При том что питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков и исключением лишь тяжелых жиров, после аппендицита пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Поскольку физическая активность в послеоперационный период существенно минимизируется, легко набрать лишний вес, что крайне нежелательно.

Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Мясо и рыба в первые недели после аппендицита употребляться не должны, однако допустимы бульоны и перетерты мясные/рыбные фарши пюре. Если употребление клетчатки служит отличной профилактикой аппендицита, то в первую неделю после операции она наоборот нежелательна. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов. Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы.

Окончание диеты после аппендицита не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион. Ни в коем случае не стоит резко срываться на ранее исключенные из рациона продукты. В целом послеоперационная диета не строга, а потому полезно будет следовать уже привычным за несколько месяцев правилам и в последующем. Это пойдет лишь на пользу организму.

Физическая активность после аппендицита

Минимальная физическая подвижность разрешается пациенту на следующий день после операции, но вставать с кровати рекомендуется лишь на третьи сутки.

В последующие 6 недель происходит сращение мышц, на фоне чего остается риск образования спаек и даже грыж. Категорически запрещается поднимание тяжестей и активные физические нагрузки. В то же время отмечается, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра в послеобеденное время способствует предотвращению спаек. Прописывается лечебная гимнастика. Примечательно, что наилучшее восстановление мышечной ткани происходит у тех лиц, кто до развития аппендицита вел активный образ жизни и поддерживал свое тело в тонусе.

Равно как и с диетой, наращивание физической активности после аппендицита не должны быть резким. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями.

Последствия удаления аппендикса для организма

Как уже отмечалось, аппендикс считается атавизмом. Для современного человека это рудиментарный орган, отсутствие которого существенным образом не отражается на функционировании организма и пищеварительной системы в частности. В то же время аппендиксом вырабатываются некоторые секреты и гормоны, здесь расположены лимфоидные образования.

Удаление аппендикса означает временное ослабление иммунитета и по причине устранения лимфоидных клеток, и по причине внешнего вмешательства, риска проникновения инфекции внутрь организма. Преодолеть данный риск можно посредством искусственной стимуляции иммунитета, полноценного питания, минимизации стрессов и активных физических нагрузок, создания в целом благоприятных условий для реабилитации.

Доступным языком об осложнениях острого аппендицита

На тему «острого аппендицита» в Интернете можно найти несколько сотен тысяч сайтов. Это очень много. В поисковиках спрашивают практически обо всем. Как протекает данная патология? Как разобраться, аппендицит у меня или нет? Какие осложнения могут быть после аппендэктомии? Как их лечить и вообще распознать?

На мой взгляд, больше всего запросов возникает на последние два вопроса. Говорю я это не голословно, т.к. периодически провожу консультации на некоторых ресурсах в Интернете.

Что читают люди, попадая на сайты, посвященные острому аппендициту? А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.

В данной статье я не буду касаться всей патологии – острый аппендицит, а коснусь только основных осложнений после аппендэктомии, но попытаюсь это сделать простым, доступным языком.

Доброе время суток.

Все осложнения острого аппендицита, условно, можно разделить на две группы:

  1. Что будет, если не проводить операцию?
  2. Послеоперационные осложнения.

Поговорим сегодня об осложнениях после аппендэктомии.

Их тоже можно разделить на две большие группы: ранние и поздние осложнения.

Кровотечение из раны

  1. В первые часы после операции повязка на послеоперационной ране (где швы) промокла кровью, или сильно, или слабо.

Причина: это может быть тогда, когда в уже затромбированном сосуде при повышении артериального давления, или при кашле, или активных движениях больного, сразу после операции, тромб «вылетает». Кровотечение устраняется наложением груза на рану через повязку (можно мешочек с песком или льдом). Если повязка все равно промокает, то врачу, иногда, прямо в палате, приходится накладывать дополнительный шов для остановки кровотечения. Пугаться в этой ситуации не стоит. Такое бывает.

Кровотечение из дренажа

  • У некоторых больных после операции в брюшной полости, через рану, оставляют различного диаметра трубчатые дренажи, по которым периодически происходит выделение патологического выпота. Переживать не надо. Отделяемого, как правило, мало и цвет его бывает от светло-желтоватого до темно-коричневого. Убирают дренаж через сутки – трое.

Если же вдруг из дренажа стала выделяться кровь (жидкая или со сгустками) и вдобавок понизилось артериальное давление, появилась слабость, холодный пот, то есть повод к беспокойству.

Кровь из брюшной полости может быть, чаще всего, когда с брыжейки червеобразного отростка соскальзывает лигатура (по-простому нить, которой перевязана артерия).

Выход из этой ситуации только один – экстренное оперативное лечение с целью остановки кровотечения.

Инфильтрат, серома, абсцесс послеоперационной раны

  • В раннем послеоперационном периоде, обычно на 5-7 сутки, может появиться уплотнение (инфильтрат) в области швов, повышение температуры тела (от 37 до 38 град. и выше). Только врач может оценить ситуацию визуально, пальпаторно, повторить общий анализ крови, иногда провести УЗИ области швов и окружающих тканей, брюшной полости на наличие скопления жидкости в подкожно-жировом слое, под апоневрозом.

На перевязке врач может развести края раны, иногда даже снять часть швов и посредством зонда (или другим инструментом) провести ревизию подкожно-жировой клетчатки, а возможно и подапоневротического слоя. Результатом этой манипуляции может быть:

а. отсутствие каких-либо посторонних выделений. В этом случае доктор может усилить консервативное лечение сменой антибиотика, направить на физиотерапевтические процедуры, наложить на область швов мазь Вишневского (я иногда применяю данный метод у себя в стационаре с хорошим результатом).

б. при ревизии послеоперационной раны станет выделяться светлая, серозная жидкость (серома). Ничего страшного в этом нет. Доктор в рану может поставить резиновую полоску (а может и не ставить) для дренажа на 2-4 дня и если выделения прекратятся, ее удалят.

в. Иногда, после флегмонозных, гангренозных, перфоративных, с абсцедированием вариантов острого аппендицита, при ревизии раны начинает выделяться гной. Здесь все серьезнее.

Пациент должен быть переведен в отделение для лечения больных с гнойными осложнениями. Кроме консервативного лечения больному должны проводиться перевязки с 3% раствором перекиси водорода, йодинолом, левомеколем и другими препаратами от одного до 2-3 раз в сутки, физиотерапевтические процедуры – УФО на область послеоперационной раны в сочетании с УВЧ и лазеротерапией.

При распространении гноя под апоневроз возможно вскрытие и ревизия гнойника под наркозом. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам. Но в отдаленном послеоперационном периоде, после выписки из стационара, у этой группы больных может возникнуть послеоперационная грыжа на месте рубца. А это, как правило, в дальнейшем повторное оперативное лечение – грыжесечение.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

  • После любой операции на органах брюшной полости в животе образуются спайки (у кого активно, у кого медленней, а у некоторых их практически не бывает). Повышенное спайкообразование в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии может вызвать грозное осложнение – ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Проявляется она вздутием живота, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, отсутствие стула и газов.

В этой ситуации сначала проводится консервативная терапия, при безуспешности которой проводится операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, рассекаются спайки. В послеоперационном периоде важна ранняя двигательная активность, применение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Абсцесс брюшной полости

  • Появление боли в животе, повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, изменение в анализах крови на 8-12 день после операции должны насторожить врача на предмет абсцесса брюшной полости.

Абсцесс может сформироваться и в правой подвздошной ямке, и в малом тазу, и даже быть межкишечным.

Диагноз ставится по данным УЗИ, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии.

Причины возникновения абсцессов разные. Зависит это от формы острого аппендицита, наличия перитонита, расположения отростка.

Лечение абсцессов брюшной полости только одно – оперативное. При межкишечных абсцессах проводят лапаротомию. Если гнойник в правой подвздошной области надо стараться вскрыть его внебрюшинно (т.е. «не заходя» в брюшную полость). Абсцессы малого таза могут вскрываться через влагалище или прямую кишку.

Кишечный свищ

  • Следующим грозным осложнением аппендэктомии является формирование кишечного свища, как правило, толстокишечного. Узнать это легко: из раны начинает отходить кишечное содержимое (жидкий кал).

У некоторых больных возникает шоковое состояние при виде этого, но пугаться заранее не стоит.

Да, это очень неприятно. Но если нет других осложнений, этот кишечный свищ медленно, но закроется сам под воздействием консервативного лечения и перевязок. Приходится прибегать к ношению калоприемника, не забывая при этом обрабатывать кожу вокруг свища цинковой мазью или пастой Лассара. Когда свищ закроется, возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи.

Пилефлебит

  • Одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита – пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Выявляется он обычно в ранние сроки, через 2-3 дня и до 2-3 недель после операции.

Развивается бурно: состояние больного тяжелое, боль в правом подреберье, слабость, потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 градусов, проливной пот, желтушность склер и кожных покровов. Отмечается увеличение печени, селезенки, иногда асцит.

Проводят полное обследование. Назначается мощнейшая консервативная терапия с антибиотиками, фибринолитиками, гепарином. Процент летальности при данной патологии остается большой.

Выводы после прочтения статьи

Прочитав данную статью Вы, надеюсь, сделаете для себя соответствующие выводы. А они, как не странно, простые.

  1. Не заниматься самодиагносцированием и самолечением при появлении боли в животе. Надо всего лишь обратиться к врачу. Только он, после проведенного осмотра и обследования, может исключить или подтвердить наличие острой хирургической патологии в брюшной полости.
  2. Проводить вовремя и под контролем врача лечение у себя хронических заболеваний, тем более гнойных.
  3. Тяжелее всего переносят оперативное вмешательство люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие ожирением, т.к., как правило, и те, и другие страдают сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.

Тема «острого аппендицита», как и тема «острого живота» обширна. Если Вас интересует данная тематика, то пишите об этом в комментариях.

А также кому интересно почитать про хронический аппендицит, то можете это сделать ЗДЕСЬ.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Какие осложнения могут возникнуть при остром аппендиците

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка органа брюшной полости. Заболевание толстой кишки возникает вследствие распространения патогенных микроорганизмов, микробов, паразитов. Единственный вариант лечения — удаление аппендикса операционным путем. Несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильные действия врачей в ходе хирургического вмешательства приводят к осложнениям.

Особенности заболевания

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

  • сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • рвота, тошнота;
  • выделение частого жидкого стула;
  • сухость в ротовой полости;
  • одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Возможные осложнения

Прогрессирование воспаления толстой кишки имеет несколько стадий развития. Первый этап обострения аппендицита длится несколько дней. В этот период наблюдаются структурные изменения ткани слизистой оболочки.

Развитие аппендицита связано с попаданием лейкоцитов в глубокие слои червеобразного отростка, что приводит к нарушению функционирования толстой кишки, сопровождающемуся сильными болями. Неоказание медицинской помощи в первые 5 дней после наблюдения спазмов в области правой паховой складки приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для здоровья.

Дооперационный период

Прогрессирование заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, отличающуюся отсутствием симптоматических признаков, а может обострится до критического состояния.

Опасными осложнениями аппендицита в дооперационный период являются:

Осложнения острого аппендицита возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью, хроническом характере патологии, а также неправильном лечении заболевания.

Перитонит

Структурное изменение внутренних клеток, разрыв слизистой оболочки толстой кишки наблюдается через 3 дня после появления симптоматических признаков обострения аппендицита. Повреждение эпителия приводит к распространению патогенных бактерий, гноя из червеобразного отростка в область брюшной полости.

Основными симптомами осложнения острого аппендицита являются:

  • боль в животе, глубине таза;
  • высокая температура тела;
  • лихорадочное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • интоксикация организма: головная боль, слабость, изменение естественного цвета лица;
  • запор.

При выявлении симптомов осложнения аппендицита проводится визуальный осмотр, пальпация. Выделение газов, обнаружение признака синдрома Щеткина-Блюмберга (сильная боль во время резкого нажима и отпускания) при надавливании на правый бок брюшной полости свидетельствует о возникновении перитонита аппендикулярного происхождения. Несвоевременная приостановка гнойного процесса приводит к смерти пациента.

Аппендикулярный инфильтрат

Воспалительный процесс аппендикса приводит к распространению патогенных микроорганизмов на рядом расположенные отростки слепой, прямой кишки, которые соединяются между собой, образуя инфильтрат с выраженными структурными границами.

Возникшая плотная шишка, расположенная в правой части брюшной полости, вызывает беспокоящие симптоматические признаки:

  • повышается температура;
  • наблюдаются сильные спазмы в месте образования аппендикулярного инфильтрата при пальпации;
  • учащенный пульс;
  • повышенный тонус мышц брюшной стенки;
  • ухудшение общего самочувствия.

Возникновение плотного новообразования через 3-4 дня препятствует проведению экстренной аппендэктомии. Причина откладывания хирургического вмешательства — возможное удаление соединенных петель слепой и прямой кишки, которое приводит к серьезным осложнениям после операции. Для лечения инфильтрата назначается медикаментозная терапия, после окончания которой проводится процедура по удалению воспаленного острого аппендицита.

Основными препаратами являются:

Антибактериальные средства снимают воспалительный процесс, спазмолитики устраняют болевые синдромы в области живота, антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя образованию тромбоза.

Дополнительные методы лечения – диетотерапия, включающая продукты, богатые грубой клетчаткой, холодные компрессы, проведение физиологических процедур для рассасывания плотного новообразования. Осложнение острого аппендицита у детей требует подбора способов терапии с учетом возрастных особенностей.

Исчезновение инфильтрата наблюдается через 1,5-2 месяца после начала приема лекарственных средств. После успешного лечения назначается хирургическое вмешательство. В результате индивидуальных особенностей организма опухоль может начать выделять гной, способствуя развитию абсцесса брюшной полости. Воспалительный процесс, сопровождаемый гипертермией, лихорадочным состоянием, болезненной пальпацией, перерастает в перитонит.

Абсцесс

Гнойный абсцесс образуется при попадании бактерий из отростка толстой кишки в результате структурных повреждений слизистой оболочки. Осложнение аппендицита в период до проведения операции наблюдается через 1-1,5 недели после обострения.

Признаками лопанья гнойника являются:

  • гипертермия;
  • состояние озноба, лихорадки;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышение количества лейкоцитов.

Осложнение острого аппендицита может наблюдаться в повздошной области с правой стороны кости, под диафрагмой, в пространстве за брюшной стенкой. При возникновении абсцесса в углублении между прямой кишкой и желчным пузырем надувается живот, учащаются позывы к выделению жидкого стула, возникают болевые ощущения в промежности, области малого таза. При попадании гноя под правую диафрагму отмечаются трудности с дыханием, кашель, спазмы грудной клетки, интоксикация.

Послеоперационный период

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

  • несвоевременного оказания помощи при обострении;
  • отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
  • неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
  • несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
  • острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

  • расхождения швов после зашивания раны;
  • внутреннее кровотечение;
  • пилефлебит;
  • повреждение рядом расположенных органов, тканей;
  • развитие кишечных свищей;
  • выделение гноя из раны;
  • закупоривание кишечного просвета;
  • образование спаек, грыж;
  • абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
  • нефрит, цистит острой формы.

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза. Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Пилефлебит

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

  • резкая гипертермия;
  • лихорадочное состояние, дрожь в теле;
  • спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
  • увеличение печени, желчного пузыря;
  • сепсис;
  • появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Развитие свищей

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

  • болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
  • выделения содержимого кишечника из операционной раны;
  • образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Образование спаек, грыжи

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости. К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота. После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Профилактика осложнений

Осложненный аппендицит наблюдается при несоблюдении правил в дооперационный и реабилитационный период.

К основным рекомендациям для профилактики возникновения опасных последствий относят:

  • обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов острого аппендицита;
  • соблюдение правил диетического питания:
  • регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи в запеченном виде;
  • отказ от зелени, полуфабрикатов, жирной, соленой, копченой еды;
  • постельный режим в течение установленного врачом срока;
  • нельзя спать на животе;
  • отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
  • соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
  • воздержание от полового акта на протяжении 7 дней.

Осложнение аппендицита возникает при не обращении должного внимания на симптоматические признаки заболевания. Несвоевременно оказанная помощь при деформации червеобразного отростка приводит к летальному исходу.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Читайте также:  Подозрение на аппендицит
Добавить комментарий